腰椎滑脱合并椎体血管瘤1例

病例引入·CLINICALCASE腰椎滑脱合并椎体血管瘤1例病例报告·临床汇报汇报时间：2026CONTENTS汇报导览从病例引入到术后随访，沿诊断证据链逐层展开病例引入罕见联合病例呈现01疾病认知滑脱与血管瘤基础02影像诊断证据链锁定诊断03手术决策一次手术解决双病04术后随访疗效验证与经验总结05病例引入罕见联合·一次手术解决双病01病例引入·病史左臀疼痛5年进行性加重61岁女性左臀及左大腿外侧疼痛

5年，反复保守治疗无效保守治疗无效入院前1个月·症状进入加速期5年病程迁延1月症状急变5年迁延叠加1月急变，日常生活已严重受限腰椎滑脱合并椎体血管瘤1例·临床汇报04/21疼痛明显加重左下肢疼痛明显加重，出现行走障碍间歇性跛行间歇性跛行，症状进行性恶化外侧放射痛静息时减轻、行走时加重查体发现肛周感觉减退提示马尾受累常规查体未见明显异常腰椎局部无压痛及叩击痛四肢肌力、感觉运动正常直腿抬高试验

阴性双侧膝反射正常双侧巴氏征阴性孤立阳性体征指向马尾关键发现肛周感觉减退以左侧为重常规定位体征轻肛周感觉减退提示

马尾神经受累

可能，需结合影像明确责任节段腰椎滑脱合并椎体血管瘤1例·临床汇报05/21疾病认知先分识·再联合02影像诊断Meyerding分度确立滑脱等级分级标尺下位椎体上缘均分4等份，按上位椎体前移程度定级Ⅰ度<25%Ⅱ度25%–50%Ⅲ度50%–75%Ⅳ度>75%Ⅴ度完全滑移本病例Meyerding2度X线示L5S1退行性滑脱伴不稳定流行病学欧洲发病率4%–6%我国发病率4.7%–5%最常见部位

L4/5与L5S1腰椎滑脱合并椎体血管瘤1例·临床汇报07/21上位椎体下位椎体向前滑移临床背景椎体血管瘤多为偶发良性良性本质脊柱最常见的良性肿瘤，组织学属错构瘤，由增生毛细血管与扩张血窦构成。典型影像MRIT1、T2加权像均呈高信号；CT可见栅栏状骨小梁。偶发为主绝大多数无症状，体检偶然发现；症状性仅占症状性椎体血管瘤占比0.9%–1.2%因病灶膨胀压迫脊髓或神经根，表现为局部疼痛、感觉异常或运动障碍。本例L5椎体血管瘤MRIT1、T2加权像均呈高信号，且已属少见症状性并存。腰椎滑脱合并椎体血管瘤1例·临床汇报08/21影像诊断影像锁定诊断03影像诊断双高信号锁定良性诊断鉴别要点脊柱转移瘤T1低信号、T2高信号，常伴椎体后缘破坏多发性骨髓瘤弥漫性信号异常，增强呈弥漫强化椎体脂肪瘤信号相近，但形态更局限本病例证据支持良性血管瘤诊断腰椎滑脱合并椎体血管瘤1例·临床汇报12/21MRI显示T1、T2双高信号CT见栅栏状改变无骨质破坏与软组织肿块结合临床表现诊断确立双病联合诊断最终确立滑脱证据X线·定级依据L5S1退行性滑脱伴不稳定2

度Meyerding分度血管瘤证据CT+MRI·影像表现CT：L5椎体血管瘤呈栅栏样改变MRI：T1、T2加权像均呈高信号临床佐证病史与体征左臀痛5年间歇性跛行1月肛周感觉减退最终诊断L5S1腰椎退行性滑脱伴L5椎体血管瘤两病并存且一次手术同时处理的报道相对少见。腰椎滑脱合并椎体血管瘤1例·临床汇报13/21手术决策一次手术·双病同治04诊疗决策后路减压融合同期灌注骨水泥手术指征Ⅱ度以下滑脱，顽固性腰背痛，正规保守治疗无效本病例左下肢疼痛进行性加重、伴行走障碍，保守无效病灶位置决定术式血管瘤无侵袭表现，但病灶位于责任椎体

L5滑脱复位固定必须跨越该椎体滑脱手术指征成立保守治疗无效，具备减压融合指征病灶位于责任椎体L5复位固定路径必须跨越血管瘤病灶同期处理·一次手术减压复位固定融合，同一路径灌注骨水泥决策后路减压复位内固定并椎间融合同期经双侧椎弓根灌注骨水泥，稳定血管瘤病灶腰椎滑脱合并椎体血管瘤1例·临床汇报15/21手术过程明胶海绵控血与骨水泥灌注01止血先行术中见病变椎板及棘突呈虫噬样改变，提示血管瘤血供丰富；以大量明胶海绵填塞控制创面出血。02减压与融合全椎板切除减压后取出

L4-5

及L5S1椎间盘组织，植入2个

PEEKPLIFcage（7mm×10mm×26mm）。03骨水泥灌注直视下用10#穿刺针穿入两侧椎弓根，C型臂监视下双侧各灌注骨水泥

5ml，确认灌注满意。04收尾再次探查椎管无压迫后放置连接棒固定，负压引流、分层缝合，患者全麻苏醒安返病房。腰椎滑脱合并椎体血管瘤1例·临床汇报17/21术后随访疗效验证·经验沉淀05讨论与小结一次手术同步处理双病价值问题两病分次手术：麻醉与手术次数翻倍，费用高、康复周期长。对策一次手术同步处理：经椎弓根通道同期灌注骨水泥，既稳定病灶又避免二次穿刺。一次手术，双病同治减少手术次数·同期稳定病灶·避免二次创伤90

%经皮椎体成形术治疗症状性椎体血管瘤优质率2

年术后随访无不适、生活自