腰椎后路减压植骨内固定术手术配合

手术室护理教学腰椎后路减压植骨内固定术手术配合减压·植骨·内固定·手术配合汇报时间：2026课程导览从术前到术后，四个环节层层递进，构成一节完整课程的学习路径。术前准备与用物清点建立配合基础俯卧体位摆放与防护落实管理细节术中六大步骤配合拆解传递要点透视监测与术后处理收束安全闭环010203040101术前准备与用物清点器械清点是配合的起点术式认知术式认知是配合的起点01

三大病因腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱——老年人腰腿痛常见骨科来源，可致下肢感觉肌力减退、神经源性跛行，甚至

大小便功能异常

。03

内固定系统USS脊柱通用系统——对脊柱前、中、后三柱实现坚强固定，杜绝术后早期不稳定微动。椎弓根钉固定棒融合器连接杆02

三大原则1减压2固定3融合04

解剖要点·椎管上接枕骨大孔椎管：24个游离椎骨的椎孔+骶管下达骶管裂孔内容脊髓及脊神经根。腰椎后路减压植骨内固定术手术配合04/26手术配合器械护士用物清单准备三类备齐，缺一不可。敷料类5项耳包底包普通方单中单2包手术衣一次性门诊包2–3包器械类2项椎板包厂家外来

USS器械一次性物品逐项核对刀片：10号、15号缝线：3-0、0号慕丝线脊柱针、20×30手术贴膜、引流管、引流袋单极与双极电刀笔、吸引器管、20ml注射器2支脑棉片、骨蜡、明胶海绵、一次性吸引器头2个、灯把脑棉片、骨蜡、明胶海绵对应不同部位止血，按清单逐项核对，避免术中缺物停顿。腰椎后路减压植骨内固定术手术配合05/26术前准备·器械台管理器械台整理与清点核对消毒用物清单消毒钳碘酊小纱酒精小纱棉球（预留）无菌台器械按使用顺序分区放置，锐利器械区加垫治疗巾防护。腰椎后路减压植骨内固定术手术配合06/26STEP01提早洗手，分区布台器械护士提早

20–30分钟

洗手，与巡回护士清点物品数目及器械完整性。常规与特殊器械按使用顺序分区放置，

锐利器械处加垫治疗巾

；提前预判步骤所需器械，依次摆上无菌台。STEP02双人核对，灭菌把关巡回护士打开每个器械包，与器械护士共同核对包外灭菌标识、有效期、包装完整性，确认无潮湿方可使用。外来跟台器械及一次性灭菌内置器材由厂家另备，须提前确认灭菌合格。STEP03消毒用物，提前备齐备好消毒钳、碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球。手术配合环境设备与人员分工巡回护士台上台下的全程纽带接送病人核对信息建立静脉通道协助麻醉全程观察生命体征器械护士术中的紧密配合者参与手术，配合麻醉师与手术医师完成操作。环境参数须提前把控空气净化处理，确保无菌温度

22–25℃，湿度

50%–60%照明与设备运行正常设备就位以下设备放于备用区域，检查性能、线缆与影像系统：C臂机电刀机双极电凝无影灯术前调好位置，避免消毒后在无菌区上方移动造成灰尘流动。腰椎后路减压植骨内固定术手术配合07/260202俯卧位摆放与防护体位正确是手术成败的关键体位管理俯卧位摆放核心原则腰椎后路减压植骨内固定术手术配合09/2601轴线一致头、颈、脊柱在同一轴线上整体旋转，轴线一致性贯穿术中与术后，是防止医源性损伤的第一道防线。02整体旋转双臂置于胸壁两侧，与身体作为一个整体；旋转中保护气管插管、动静脉通路，防止脱出，同时保护肩关节。03三方协作摆放由巡回护士、麻醉师、手术医师共同完成；俯卧位后再次检查静脉通路与仪器设备连接线是否完好，确认体位正确。手术配合胸腹悬空与特殊部位保护01悬空原理头部双肩骨盆双侧小腿垫高保证胸腹部基本悬空维持正常呼吸降低腹内压与椎管静脉充血减少术野渗血保持静脉回流通畅02特殊部位胸廓及骨盆处垫软枕，腹部悬空女性保护乳房不受挤压男性保护外生殖器不受挤压03头面防护头偏向一侧防误吸马蹄形头垫保持颈部与脊柱轴线一致双眼处于最低位，麻醉后涂眼膏、贴胶布防角膜损伤额头及下颌均匀受力，避免局部压伤腰椎后路减压植骨内固定术手术配合10/26手术配合·体位摆放上肢下肢摆放细节上肢摆放远端低于近端·肩肘90°下肢摆放髋膝屈曲·足趾悬空足背自然下垂，足尖离开床面缓解足腕压力，避免过度牵拉神经与肌肉维持肢体功能位，保证术野暴露腰椎后路减压植骨内固定术手术配合11/26远端关节低于近端关节1双手臂置于垫软垫的可调节托手架上，肩肘呈

90度2双髋双膝屈曲

20度1膝至足部加垫，踝部背曲、足趾悬空2双膝微曲，足尖不碰床3体位管理受压点防护与导管管理受压点防护主要受力点：两侧肋骨、髂前上棘、膝部铺垫软垫缓冲局部压力，避免压疮使用凝胶垫分散压力，重点避开眼眶周围、防止压迫眼球体位垫可选分体可调记忆棉俯卧垫凝胶头垫凝胶脚托拱形体位支撑垫导管管理气管插管、导尿管、静脉通路须预留足够长度，防止体位变动时牵拉脱出导管走向避开关节活动处，粘贴固定后再次确认通畅术中监测长时间手术定时检查面部皮肤颜色、温度及肢体末梢循环，防止压迫时间过长造成不可逆损伤腰椎后路减压植骨内固定术手术配合12/260303术中六大步骤配合步步衔接，传递精准手术配合手术六大步骤总览1植入椎弓根钉2切除椎板减压3探查松解神经根4处理椎间隙摘除间盘5植骨上棒临时锁紧6加压撑开、最终拧紧并折断钉尾器械护士按步骤预判传递节奏，提前备好对应器械巡回护士同步观察失血与生命体征，配合透视与无菌管理六大步骤层层递进，每一步对应明确的器械传递与止血分工。腰椎后路减压植骨内固定术手术配合14/26手术配合·置钉定位椎弓根钉植入配合01钻孔探查确认病灶后，于椎弓根入点处行骨皮质钻孔，探查周壁及底均为骨性后植入定位针。02器械传递器械护士递定位针、骨钻；巡回护士配合

C型臂透视

确认病灶节段与置钉方向。03透视防护透视前备好定位针，用无菌中单盖住手术区域，防止透视造成污染。04监测配合启用神经电生理监测时，护士连接电极并关注刺激反馈——螺钉过近神经根，对应腿部肌肉收缩提示调整钉道。螺钉须经椎弓根直达椎体前方，实现三柱固定。腰椎后路减压植骨内固定术手术配合15/26手术配合·术中椎板切除减压配合三种显露方式1全椎板2半椎板3椎板间开窗全椎板操作要点减压后暴露椎板切除后显露黄韧带与硬膜囊准备神经剥离子、神经根拉钩止血准备此步骤出血较多，双极电凝与骨蜡随时待用止血材料提前放于顺手位置腰椎后路减压植骨内固定术手术配合16/2601

取复合块：锐利骨刀取下滑脱椎体的椎板棘突复合块02

整体取下：保持棘突、关节突、椎板间软组织连接，整体取下以备回植03

密切配合：器械护士递骨刀、锤子，提醒主刀保留复合块完整性手术配合神经根探查与椎间隙处理传递要求：手柄端朝向术者，力度与方向稳定，避免误伤神经与硬膜腰椎后路减压植骨内固定术手术配合17/26探查松解传递两个神经剥离子与神经根拉钩，动作轻柔，避免牵拉损伤椎间隙处理切除后纵韧带神经剥离子神经根拉钩小圆刀摘除椎间盘髓核凿（先小后大）铰刀或刮匙锤子髓核钳终板刮匙终板准备用髓核钳与终板刮匙清理终板软骨，为植骨融合做准备010203手术配合植骨上棒与临时锁紧临时锁紧后等待最终加压或撑开，护士备好加压钳与撑开器，配合透视确认固定效果。腰椎后路减压植骨内固定术手术配合18/2601植骨准备碎骨装入一次性吸引管约

1/3处，量适中——过多易洒落污染，过少不够植骨。植骨块置于经骨刀打磨粗糙的椎板、横突间，促进骨融合。02上棒与锁紧按节段选棒并折弯，持棒钳加持棒体，准备顶丝，以抗扭力扳手临时锁紧。03器械传递植骨上棒长植入棒、锤子、铳子（高跟鞋）固定棒、持棒钳、顶丝、抗扭力扳手预判棒的长度与弧度，按术者指令递棒手术配合·收束闭环最终固定与分层止血配合分层止血按出血部位对应止血方式创面软组织出血单极电凝椎板出血双极电凝+骨蜡椎管内静脉丛出血双极电凝+明胶海绵椎体间隙出血明胶海绵卷融合时取出腰椎后路减压植骨内固定术手术配合19/26最终固定加压或撑开后透视确认，再最终拧紧并折断钉尾01出血量评估器械护士将修整碎骨块、纱布等材料放置一处，便于巡回护士收集并评估02无菌防护术中钉棒留在体内，器械护士须格外注意无菌技术，用艾利斯钳固定电刀与双极线缆，维持无菌屏障避免远期感染030404透视监测与术后处理安全配合贯穿全程术中配合C型臂透视与无菌防护透视时机椎弓根钉植入、加压撑开等关键步骤，需

C型臂透视

确认无菌防护护士配合手术床应可透过X线，确保一次拍摄成功，减少反复曝光。腰椎后路减压植骨内固定术手术配合21/26透视前：布套/加铺无菌单C型臂两端套灭菌布套，或拍摄部位加铺无菌单照射完毕：立即撤除避免污染无菌区需透视时：覆盖手术区域备好定位针，用无菌中单盖住手术区域提前检查设备检查设备性能、线缆与影像系统规划C臂走位不跨越无菌区、不碰撞患者与器械精准移动·曝光前高声提醒听从医生指令精准移动，曝光前提醒全员防护辐射防护辐射防护三大原则时间防护缩短曝光时长，减少不必要透视，能一次解决绝不多次拍片。距离防护曝光时提醒无关人员远离；距球管

2米以上

为安全距离；距球管

0.19米

内必须穿戴防护用具。屏蔽防护规范使用铅衣、铅围裙、铅帽、铅眼镜与铅屏风。环境与人员管理C臂机尽量安置在手术室中央，远离墙壁以减少反射线与散射线门口悬挂警示标志，使用X线时开启红色警示灯严格控制手术间人员腰椎后路减压植骨内固定术手术配合22/26神经监测术中神经电生理监测配合四位一体监测01SEP、MEP、自由肌电、椎弓根钉刺激，多模态并行覆盖感觉与运动通路。预警即行动02MEP波幅下降

50%→技师通知主刀暂停手术、调整操作路径。钉道探测03刺激器探测钉道周围，钉子过近神经根时对应腿部肌肉收缩，提示调整钉道。护士配合04连接电极、维持导线稳定，关注波形变化，协助传递术中信息。腰椎后路减压植骨内固定术手术配合23/26手术配合切口关闭与分层缝合清点是关闭切口前的最后一道安全闸。器械护士按缝合层次顺序递针线，保持术野清晰；巡回护士同步记录植入物种类和型号。清点先行减压、固定合适后，清点棉片、纱布及钉尾个数，确认无误后放置引流管，用皮七号线固定。双人复核器械护士与巡回护士再次核对器械数目及完整性，确保无遗漏。钉尾折断后的零配件须逐一核对。分层缝合1深筋膜、浅筋膜大圆七号线或VCP752D线2皮下大圆一号线3皮肤皮一号线腰椎后路减压植骨内固定术手术配合24/26手术配合术后处理与巡回职责01翻身与转运协助包扎伤口后，行轴线翻身平卧至推车，头、颈、脊柱同步转动，要点与术前摆放一致，防止医源性损伤