无麻醉下经皮跟腱切断术在先天性马蹄内翻足中的应用

骨科临床专题汇报无麻醉下经皮跟腱切断术在先天性马蹄内翻足中的应用Ponseti疗法·经皮跟腱切断·无麻醉创新·循证疗效汇报时间：2026课程导览COURSEOVERVIEW·全课结构壹认知基准——建立疗法定位贰指征论证——阐明切断必要性叁方法创新——详解操作与麻醉肆循证背书——疗效与复发管理认知基准金标准疗法01流行病学·疾病认知基线马蹄内翻足发病率与危害复合畸形，终身负担先天性马蹄内翻足是新生儿最常见的足部畸形之一，四种畸形同时存在。前足内收中足高弓后足内翻踝关节跖屈全球与中国数据高加索人群发病率1.2–2.3

例/千名新生儿全球每年新发病例约10万

例其中

80%

受到严重影响中国围产儿平均年发生率5.79

/万2011–2020年监测，总体呈上升趋势性别差异5.98

/万男性高于女性

5.55/万南北地域差异7.52

/万南方显著高于北方

3.56/万双下肢受累比例54.12

%双侧病例占比过半不干预的后果跛行、疼痛、关节退变，最终无法正常负重行走，疾病负担贯穿终生。无麻醉下经皮跟腱切断术在先天性马蹄内翻足中的应用04/23金标准地位Ponseti疗法的金标准地位无麻醉下经皮跟腱切断术在先天性马蹄内翻足中的应用05/231963年首次发表，长期未获重视1995年长期结果公布后获广泛认可，确立全球金标准地位疗法内核全程非手术保守治疗系列石膏矫形经皮跟腱切断支具维持作用原理畸形足韧带与肌腱挛缩变短，温和持续牵拉使组织处于张力状态，石膏固定维持矫正位，经应力松弛实现永久性软组织延长，避免暴力牵拉损伤。病理与目标畸形病理与治疗目标病理本质距骨变形、舟骨向内侧移位；三角韧带、距舟韧带及胫后肌腱增厚呈波纹状，富含胶原纤维——婴儿韧带因此可被缓慢牵拉而不受损。治疗目标跖行柔软无疼痛恢复足踝正常结构与功能矫正顺序1前足2后足3踝跖屈最后跟骨内翻未矫正时，禁止强行背屈量化评估·Pirani评分后足评分中足评分术前基线矫正过程的客观标尺随访疗效的客观标尺无麻醉下经皮跟腱切断术在先天性马蹄内翻足中的应用06/23操作要点系列石膏矫形技术启动时机7–10

天出生后

7至10天内启动，新生儿软组织延展性最佳。手法矫正四步序1矫正前足内收外展角大于

15度2降低中足高弓第二顺位处理3外旋跟骨矫正后足内翻4踝关节跖屈最后处理固定与塑形长腿石膏自足趾尖至大腿中下段，膝屈曲

20至30度。三个受压点第1跖骨头外侧跟骨外侧外踝前侧疗程5–7

次每周更换直至前足内收与后足内翻获得过度矫正。无麻醉下经皮跟腱切断术在先天性马蹄内翻足中的应用07/23指征论证多数患儿必经步骤02治疗决策·指征论证多数患儿需行跟腱切断现状·问题Problem系列石膏矫正恢复了距下、距舟关节解剖关系，但踝关节跖屈畸形最后残留跟腱挛缩无法通过单纯外固定充分松解，残存马蹄畸形阻碍足底放平对策·经皮跟腱切断Strategy70%+婴儿仍需行经皮跟腱切断术完成系列石膏后，以获得足够背伸为目标的必要干预切断跟腱后力学前提的确立跟骨从严重跖屈位释放20度踝关节可轻易达到的背屈为支具维持与正常步态发育创造力学前提无麻醉下经皮跟腱切断术在先天性马蹄内翻足中的应用09/23手术决策跟腱切断术的手术指征判断依据：两项体检发现依据一：背屈角不足系列石膏矫正至第

5–7次后，被动背屈踝关节时跟腱呈琴弦样紧张，提示跟腱挛缩未完全松解。<10°背屈角小于10度依据二：跷跷板现象足背伸时前足背伸伴后足跖屈，说明跟腱挛缩是限制背屈的主要因素。前足背伸+后足跖屈同时出现两项发现均指向跟腱切断的必要性提前切断的特殊情形跟腱特别紧的患儿，打石膏一两次后足尖超前朝下、小腿呈锥形，石膏易滑脱——可提前切断跟腱恢复踝关节背伸，再继续石膏固定以防脱落。无麻醉下经皮跟腱切断术在先天性马蹄内翻足中的应用10/23愈合机制跟腱切断后的愈合机制1断端回缩切断后断端回缩，形成空隙2出血填充空隙由出血填充3凝固·激化经凝固、激化形成瘢痕组织4瘢痕桥接最终桥接断裂跟腱功能恢复重建组织在张力与功能上几乎与正常跟腱无明显差异，无永久性功能缺损。操作推论无需缝合，经皮切断得以保持微创。固定方案3周石膏固定·足外旋、尽可能背屈位为跟腱在延长位愈合提供稳定环境，之后转入支具维持阶段。无麻醉下经皮跟腱切断术在先天性马蹄内翻足中的应用11/23方法创新无针刺麻醉实践03标准操作流程经皮跟腱切断的标准操作01体位与入路足跖屈位使跟腱保持张力，手术刀自跟腱内侧经皮刺入横断。02防护要点内侧入路远离腓肠神经与血管结构，避开胫后血管神经束。03松解确认切断后被动背屈，踝关节背屈角恢复至

10度以上即松解彻底。切口微小、创伤轻，门诊条件即可完成，是Ponseti疗法中典型的微创关键环节。无麻醉下经皮跟腱切断术在先天性马蹄内翻足中的应用13/23现状剖析传统麻醉方式的局限01

局麻穿刺本身即痛点标准Ponseti手册推荐

1%利多卡因注射液局部麻醉，需多点穿刺，穿刺疼痛与剂量难控并存。02

剂量失衡放大手术难度注射过多跟腱周围水肿、触诊定位困难/注射不足术中哭闹、被迫补注03

全麻并非最优解婴幼儿清醒状态难配合，局麻不全易致误伤或松解不彻底；全麻虽解决配合，却增加麻醉风险与围术期负担。无麻醉下经皮跟腱切断术在先天性马蹄内翻足中的应用14/23创新实践无针刺麻醉的创新实践传统麻醉痛点针刺创伤大，全麻药物风险高，低龄患儿耐受差。创新方案复方利多卡因乳膏表面涂抹，彻底避免针刺，大幅减少甚至完全避免全麻用药。药物构成2.5%

利多卡因+2.5%

丙胺卡因，均为酰胺类局麻药涂于无损皮肤，覆膜后渗透至皮层与皮下，阻滞神经冲动产生与传导操作参数16

平方厘米面积最多涂抹

2

克术前半小时涂用，不延长手术时间，不增加出血量“无针刺，更温和，更安全。无麻醉下经皮跟腱切断术在先天性马蹄内翻足中的应用15/23治疗要点术后固定与支具维持第一阶段石膏固定切断术后足外旋、背屈位固定

3周后拆除第二阶段支具维持前

3个月：每日佩戴

23小时以上之后至

2–4岁：夜间佩戴

12小时外展角度要求双侧畸形60–70度外展单侧畸形患侧最大外展，健侧

30度外展复发风险提示擅自缩短佩戴时间或提前停用会显著增加复发风险，需反复向家长强调规律佩戴，并建立定期随访机制。依从性决定远期预后无麻醉下经皮跟腱切断术在先天性马蹄内翻足中的应用16/23“”循证背书疗效与复发管理04疗效评价初始矫正成功率三口径93%–100%影像学初始矫正率系列石膏与跟腱切断后的即时畸形纠正统计维度：影像学测量78%功能外观满意率德国EWK儿童骨科中心统计维度：功能与外观综合评价＞96%全周期成功率巴基斯坦卡拉奇研究统计维度：短期、中期、长期覆盖三个口径统计维度不同，不可直接比较或强行调和。应结合基线严重程度、随访时长与评估标准，选择匹配的疗效指标客观评价。无麻醉下经皮跟腱切断术在先天性马蹄内翻足中的应用18/23循证数据复发率与支具依从性初始矫正率高，复发仍是不可忽视的挑战。2026年系统评价与荟萃分析25项研究·1624名儿童复发总体发生率26.4%约每4至5名患儿中1名复发最强相关因素：不遵守支具佩戴规定OR22.3595%CI10.09–49.53其他风险基线病情较重治疗启动延迟“支具依从性管理与长期随访，与矫正操作同等重要。无麻醉下经皮跟腱切断术在先天性马蹄内翻足中的应用19/23术后管理并发症识别与防控首要风险误穿足底内侧动脉11%术后少量渗血发生率约11%，规范操作下通常无需特殊处理。无麻醉下经皮跟腱切断术在先天性马蹄内翻足中的应用20/23现状足跟部软组织间隙窄、跖血管走行表浅，尖刀切入深度超过

3毫米

即可误穿，引发难以压迫止血的深部血肿，严重者出现足底筋膜室综合征。防控刀尖贴跟腱内侧走行，避开胫后血管神经束；切断后即刻检查足趾末梢血运。疗效相关因素疗效影响因素与残余畸形营养状态影响切断率巴基斯坦卡拉奇105例研究76.4%营养不良组手术率51.8%营养良好组手术率早期营养干预应纳入常规评估影像学参数提示残余畸形泰安市中心医院35例50足回顾性分析Pirani评分

与

侧位胫骨跟骨角正相关Pirani评分

与

侧位距跟角负相关两者可为识别残余畸形高风险患儿提供量化依据无麻醉下经皮跟腱切断术在先天性马蹄内翻足中的应用21/23循证收束复杂型病例的改良应用病例概况18例26足复杂型患儿

·

平均年龄

8周；先行基础麻醉下经皮跟腱闭式切断，石膏固定3周后按改良Ponseti技术每周更换石膏逐步矫正。疗效数据平均石膏固定4

次仅4次术后石膏脱落0

次0例脱落二次跟腱闭式切断率