探究骨转移瘤放疗护理

评估·干预·要点骨转移瘤放疗护理实践指南护理教学课件·临床实践规范汇报时间：2026年课程导览01疾病与治疗

认知建立骨转移瘤放疗基准02并发症与护理

价值揭示副反应风险03放疗全流程

护理评估干预要点规范04康复与循证

延伸功能锻炼与指南展望疾病与治疗认知骨是恶性肿瘤远处转移的第三好发器官01流行病学骨转移灶高发且呈上升趋势3骨是恶性肿瘤远处转移的第三好发器官仅次于肺和肝常见原发灶的骨转移发生率原发灶骨转移发生率乳腺癌65%–80%前列腺癌65%–75%肺癌30%–40%70%约

70%

的晚期癌症患者会发生骨转移；随生存期延长，发病率逐年上升。好发部位脊柱占60%以上最常见肋骨、胸椎、腰椎、骨盆次之，多为多发病灶。骨转移瘤放疗护理实践指南04/27疾病负担骨转移带来骨骼相关事件骨转移引发的骨骼相关事件（SREs），是患者生活质量下降的核心原因。骨痛最常见首发症状，持续性钝痛，夜间或静息时加重；约

50%

患者以此为首发表现。病理性骨折轻微外力即可诱发；约

10%-20%

患者以此首次就诊，最常累及股骨、椎体等承重骨。脊髓压迫可致肢体麻木、肌力下降甚至截瘫。属肿瘤急症高钙血症由骨破坏释出钙引起的代谢紊乱。需紧急处理的代谢并发症骨转移瘤放疗护理实践指南05/27作用机制放疗直接破坏肿瘤DNA双链断裂高能射线直接破坏肿瘤细胞DNA双链，使其丧失分裂增殖能力。止痛通路抑制肿瘤浸润对神经的压迫，并抑制痛觉神经递质释放，快速缓解骨痛。骨质破坏机制肿瘤细胞释放PTHrP、IL-6等细胞因子，激活

RANKL/RANK/OPG

通路，促使破骨细胞过度活化——这是地舒单抗等靶向药物的理论基础。放疗通过杀伤病灶内肿瘤细胞、保护骨质，达到止痛、预防病理性骨折、改善肢体功能与生活质量的目的。骨转移瘤放疗护理实践指南06/27疗效数据放疗缓解疼痛迅速持久80%–90%疼痛缓解率约50%疼痛完全缓解率起效快超半数患者

1–2周内疼痛缓解维持久70%以上缓解期达3个月；生存期超1年者中

50%–60%

持续缓解更安全减少病理性骨折、截瘫等骨骼相关不良事件>迅速、持久、相对安全，使放疗成为骨转移疼痛控制的一线手段。骨转移瘤放疗护理实践指南07/27放疗适应症四大适应症明确治疗边界放疗适应症按临床目标分为四类，每类对应明确的评估阈值与护理观察重点。缓解疼痛针对持续性或剧烈骨痛的转移灶，放疗以恢复功能为目标。预防病理性骨折Mirels评分

≥9分

的高风险承重骨病变，放疗可稳定骨质结构。促进骨折愈合抑制肿瘤浸润、促进成骨细胞活性，增加新骨形成。解除脊髓或神经根受压脊髓受压比例达

50%

的高危患者，放疗可减轻压迫、延缓神经功能恶化。>

治疗方案决策须在放射肿瘤学、肿瘤内科、骨科、神经外科与疼痛管理等多学科协作（MDT）框架下完成。骨转移瘤放疗护理实践指南08/27并发症与护理价值约80%患者放化疗过程中出现骨髓抑制02放疗副反应·识别与护理骨髓抑制是放疗首要副反应约80%患者在肿瘤放化疗过程中出现骨髓抑制，发生率高，须重点关注。三系降低红细胞白细胞血小板三系呈不同程度下降损伤机制照射长骨、扁骨等富含红骨髓区域，直接杀伤造血干细胞；联合化疗、免疫或靶向治疗时破坏更明显。临床后果白细胞降低——削弱免疫防线血小板减少——增加出血风险红细胞减少——导致贫血乏力护理要点放疗期间动态监测血常规，早期识别、及时干预。骨转移瘤放疗护理实践指南10/27放疗皮肤护理皮肤反应多在照射区出现85%放疗患者出现皮肤反应多在

2-3周、累积剂量

20-40Gy

时显现发生机制放射线破坏基底细胞DNA、产生自由基，引发微血管损伤与炎症；四肢、躯干褶皱处更易出状况。三级反应与护理骨转移瘤放疗护理实践指南11/27干性红斑、色素沉着、脱屑、瘙痒湿性水肿、水疱、糜烂、渗液溃疡坏死需按级别升级护理策略放疗副反应与护理副反应范畴涵盖多系统除骨髓抑制与皮肤反应外，副反应因照射部位不同而涉及多个系统。胃肠道反应黏膜受照后充血水肿，消化吸收功能下降，表现为恶心、呕吐、食欲不振。放射性肺炎照射野靠近肺部时可能诱发，出现咳嗽、气短、发热。脊髓损伤椎体转移灶放疗可累及脊髓，引起下肢麻木、感觉障碍，严重时大小便失禁甚至截瘫。骨膜增厚四肢骨转移放疗可能引起周围骨膜增厚，加重疼痛。>全面了解副反应谱，是做好预见性观察、及时报告异常的前提。骨转移瘤放疗护理实践指南12/27放疗全流程护理预防为主，早发现，早处理03放疗前评估放疗前完成身体与心理评估01身体耐受评估协助完成血常规、肝肾功能、心肺功能及出凝血功能检查，判断患者能否耐受放疗。02骨转移评估明确骨质破坏范围、疼痛程度及肢体功能影响；疼痛采用NRS

或VAS进行基线量化。03心理准备评估向患者及家属讲解放疗目的、过程与可能副作用，通过深呼吸、冥想等放松训练缓解紧张情绪，提高依从性与耐受性。铺陈放疗前评估流程，为护理干预提供基线依据骨转移瘤放疗护理实践指南14/27放疗中护理体位固定确保照射精准固定先行按放疗部位与患者舒适度摆放体位，使用专用固定装置，防止照射中移动造成误差。动态监测定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察疼痛程度变化及恶心、呕吐等不良反应。皮肤防护照射区域保持干燥清洁，避免摩擦与暴晒。异常处置出现急性反应或生命体征异常，及时报告并协助医生调整放疗计划。骨转移瘤放疗护理实践指南15/27皮肤反应护理干性皮肤反应重在防护清洁每天用

32-37℃

温水轻冲，沐浴

5-10分钟，禁肥皂、沐浴露，洗后轻拍吸干保湿选无香料、无酒精医用保湿霜，放疗后

2小时

涂抹；先药膏、隔半小时再保湿霜防护纯棉宽松衣物，避化纤紧身与金属摩擦；外出严格防晒，减少风吹日晒骨转移瘤放疗护理实践指南16/27皮肤反应分级处理湿性反应暂停放疗处理IIII级湿性反应：暂停放疗，暴露创面水疱、糜烂、渗液伴明显疼痛时，遵医嘱使用抗炎药物或水胶体敷料促进愈合，防止继发感染。IIIIII级溃疡坏死：交由专业医护团队处理深度溃疡、出血、坏死且疼痛剧烈，须进行清创、抗感染及外科换药。每日检查与上报：禁止自行处理发现剧烈疼痛、皮肤破损、渗液或发热及时上报，禁止患者自行处理。放疗定位室内，护士观察患者手臂照射野皮肤水疱与渗液，准备敷料骨转移瘤放疗护理实践指南17/27副作用护理·骨髓抑制骨髓抑制护理重在监测监测频率每周1-2次复查血常规、肝肾功能单纯放疗血象下降多不明显，仍须每周检查一次。分级防护白细胞降低避免人群密集场所，外出戴口罩防感染血小板降低防磕碰出血，观察皮肤出血点与牙龈出血营养支持贫血明显者加强营养，必要时补铁。动物肝脏瘦肉动物血豆类绿叶蔬菜骨髓抑制严重时，医生采取升白、升血小板或输血治疗，患者须遵医嘱暂停放疗。骨转移瘤放疗护理实践指南18/27护理要点疼痛护理与骨骼保护并重镇痛用药：按医嘱执行，禁自行调量常用药物：盐酸曲马多、布洛芬、对乙酰氨基酚；可配合热敷或轻柔按摩缓解局部不适防跌倒：居家移除障碍物、铺防滑垫、加装扶手行走借助拐杖或助行器骨骼保护：骨质破坏明显者避免剧烈运动及负重Mirels评分

≥9分

的承重骨高风险病变，放疗稳定骨质的同时强化活动限制与安全宣教骨转移瘤放疗护理实践指南19/27放疗期护理营养支持遵循精准原则放疗期营养的核心不是多吃，而是吃对。优选三类食物高蛋白鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品、乳制品——维持肌肉量与组织修复健康脂肪橄榄油、鳄梨、坚果——抗炎复合碳水糙米、全麦面包——持续供能避免与调整饮食禁忌忌辛辣、油炸、过甜、过咸，戒烟限酒每日饮水1500-2000毫升，维持皮肤水润少量多餐胃口不佳时少量多餐，减轻消化负担骨转移瘤放疗护理实践指南20/27护理要点心理护理贯穿治疗全程情绪支持放疗期常见焦虑、恐惧、低落与失眠。护理上及时给予关怀，鼓励患者与家人朋友沟通、加入病友群互相支持。放松训练引导患者用正念冥想、放松训练缓解焦虑。定位线教育定位线是精准照射的导航坐标：洗澡避开划线区，线条模糊须联系医护补画，切勿自行描摹。异常即报出现任何异常反应及时告知医护，避免“小问题没关系”延误处理。骨转移瘤放疗护理实践指南21/27康复与循证延伸评估合格的低强度锻炼不增加骨折风险04安全评估锻炼前提看三项指标锻炼前须同时满足三项指标，缺一不可。骨稳定可活动影像学评估为成骨性、无明显骨质破坏且无骨折风险者严格限制溶骨性破坏明显或承重骨受累者，运动严格限制痛可控可锻炼静息疼痛评分低于

3分

且活动后不加重应暂停超过

4分

或活动后明显加剧，应暂停锻炼血达标相对安全血小板高于

50×10⁹/L

、血红蛋白高于

80g/L

时，低强度活动相对安全卧床休息低于上述水平者，以卧床休息为主放疗结束后

1-2周内

，以休息为主骨转移瘤放疗护理实践指南23/27康复锻炼低强度活动分级推荐评估合格者从低强度起步，逐步增量，全程以无骨痛加重为前提。踝泵运动每小时

5-10次，促进下肢血液回流。上肢伸展每次

5-10分钟、每日

2次，避免负重。平地慢走每次

10-15分钟，需有人陪同，地面平整无台阶。呼吸训练缩唇呼吸与腹式呼吸交替进行。运动强度以心率不超过

170减年龄

为宜安全红线脊柱转移累及椎体后缘者：避免弯腰扭转股骨近端转移者：禁止单腿站立或上下楼梯突发骨痛、下肢麻木无力：立即停止并就医骨转移瘤放疗护理实践指南24/27功能锻炼护理·循证支撑结构化运动改善疲劳循证结论评估合格的低强度运动可改善疲劳，且不增加骨折风险。回顾性研究证据312

例肺癌骨转移放疗患者2.1

分运动组疲劳评分降低（0–10分制）安全门槛血小板低于

50×10⁹/L者被排除血常规筛查是运动前必要条件>评估合格，适度活动才安全有效骨转移瘤放疗护理实践指南25/27循证更新·多学科协作最新共识强化多学科协作MDT个体化决策以患者为中心，综合原发肿瘤特性、骨转移部位及数量、体能状态与预期生存期制定方案。核素内照射要点氯化锶[