2026年ICU血糖试题及答案

2026年ICU血糖试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.依据2025年《重症患者血糖管理中国专家共识》，ICU无糖尿病史的成年重症患者应激性高血糖的诊断阈值是（）A.随机血糖≥7.8mmol/LB.空腹血糖≥7.0mmol/LC.连续2次随机血糖≥10.0mmol/LD.糖化血红蛋白≥6.5%答案：A解析：共识明确将重症患者入院后任意一次随机血糖≥7.8mmol/L定义为应激性高血糖，无需空腹状态或重复测量，区别于普通人群糖尿病诊断标准。2.ICU重症患者接受胰岛素静脉输注治疗时，初始血糖监测频率为（）A.每15分钟1次B.每30分钟1次C.每1小时1次D.每2小时1次答案：C解析：静脉胰岛素输注初始阶段或调整剂量后1~2小时内，需每1小时监测1次血糖，待血糖连续3次稳定在目标范围后可逐步延长至每2~4小时1次。3.对于合并脓毒性休克的成年重症患者，推荐的血糖控制目标范围是（）A.4.4~6.1mmol/LB.6.1~7.8mmol/LC.7.8~10.0mmol/LD.10.0~11.1mmol/L答案：C解析：2025年共识明确脓毒症、脓毒性休克患者血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L，严格控糖（<6.1mmol/L）会使低血糖风险升高2.3倍，且不降低28天死亡率。4.下列哪种情况会导致床旁快速血糖（POCT）检测结果假性偏高（）A.患者红细胞压积为22%B.采集末梢血时过度挤压手指C.患者接受大剂量维生素C静脉输注D.试纸存放温度低于4℃答案：A解析：红细胞压积<30%时会导致POCT血糖结果偏高10%~15%，过度挤压、大剂量维生素C（≥1g/d）、低温存放试纸均会导致结果假性偏低。5.ICU低血糖分级中，2级低血糖的诊断标准是（）A.血糖<3.9mmol/LB.血糖<3.0mmol/LC.血糖<2.8mmol/LD.血糖<2.2mmol/L答案：B解析：2024年《重症患者低血糖防治指南》将低血糖分为3级：1级为<3.9mmol/L且≥3.0mmol/L，2级为<3.0mmol/L，3级为出现严重意识障碍、癫痫等需要紧急干预的低血糖事件。6.接受连续肾脏替代治疗（CRRT）的患者，置换液中葡萄糖浓度为10mmol/L时，胰岛素基础输注率较非CRRT患者需调整为（）A.减少20%B.维持原剂量C.增加20%~30%D.增加50%以上答案：C解析：CRRT置换液中的葡萄糖会被持续吸收入血，当置换液葡萄糖浓度≥5mmol/L时，胰岛素输注剂量需常规增加20%~30%，同时每2小时监测1次血糖。7.下列哪种重症患者不适合采用皮下注射胰岛素控制血糖（）A.血流动力学稳定的术后恢复期患者B.接受小剂量去甲肾上腺素维持血压的脓毒症患者C.严重水肿、末梢循环障碍的休克患者D.糖化血红蛋白7.2%的糖尿病合并肺炎患者答案：C解析：严重水肿、末梢循环障碍、休克状态下皮下胰岛素吸收不稳定，易出现血糖波动或低血糖，需优先选择静脉胰岛素输注。8.对于接受肠内营养支持的重症患者，血糖波动幅度超过多少时需调整胰岛素输注方案（）A.2.2mmol/L/2hB.3.0mmol/L/2hC.3.9mmol/L/2hD.5.5mmol/L/2h答案：A解析：肠内营养输注期间血糖2小时内波动≥2.2mmol/L提示胰岛素剂量不匹配，需调整基础输注率或追加剂量，避免高血糖或低血糖。9.2025年共识推荐，ICU高血糖患者静脉胰岛素输注的初始剂量为（）A.0.02U/(kg·h)B.0.05U/(kg·h)C.0.1U/(kg·h)D.0.2U/(kg·h)答案：B解析：无糖尿病史的应激性高血糖患者初始胰岛素输注率为0.05U/(kg·h)，有糖尿病史或血糖≥16.7mmol/L的患者可调整为0.05~0.1U/(kg·h)。10.3级低血糖发作时，意识障碍的成年患者首选的干预措施是（）A.口服15g葡萄糖B.静脉推注20ml50%葡萄糖注射液C.静脉滴注10%葡萄糖注射液D.肌内注射1mg胰高血糖素答案：B解析：3级低血糖需快速提升血糖，首选20~40ml50%葡萄糖静脉推注，15分钟后复测血糖，若仍<3.0mmol/L可重复给药。11.持续葡萄糖监测（CGM）在ICU应用的相对禁忌症是（）A.需要频繁血糖监测的胰岛素输注患者B.皮肤对敷贴过敏的患者C.合并糖尿病酮症酸中毒的患者D.血糖波动大的老年重症患者答案：B解析：CGM需皮下植入传感器，皮肤过敏、局部感染、凝血功能严重异常为相对禁忌症，其余选项均为适用人群。12.接受体外膜肺氧合（ECMO）支持的患者，血糖控制目标是（）A.6.1~7.8mmol/LB.7.8~10.0mmol/LC.8.0~11.1mmol/LD.10.0~12.0mmol/L答案：B解析：ECMO患者应激状态重、糖代谢紊乱发生率达85%，严格控糖会增加死亡率，推荐目标范围7.8~10.0mmol/L。13.下列哪种药物不会导致ICU患者血糖升高（）A.甲泼尼龙B.右美托咪定C.肠外营养中的脂肪乳D.肾上腺素答案：B解析：右美托咪定通过抑制交感神经兴奋，可轻度降低应激性高血糖水平，糖皮质激素、肾上腺素、脂肪乳均为常见的升糖药物。14.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者治疗期间，血糖下降到多少时需将输注液体改为5%葡萄糖注射液（）A.≤7.8mmol/LB.≤10.0mmol/LC.≤11.1mmol/LD.≤13.9mmol/L答案：D解析：DKA治疗时血糖降至13.9mmol/L后需改用含糖液体，避免血糖下降过快导致脑水肿，同时调整胰岛素输注率为0.02~0.05U/(kg·h)。15.ICU患者血糖变异系数（CV）超过多少时，90天死亡风险升高40%（）A.15%B.20%C.25%D.30%答案：B解析：血糖变异系数=（血糖标准差/平均血糖）×100%，CV>20%是重症患者死亡的独立危险因素，需优先控制血糖波动。16.对于合并颅脑损伤的重症患者，血糖高于多少时会加重脑水肿（）A.8.0mmol/LB.10.0mmol/LC.11.1mmol/LD.13.9mmol/L答案：B解析：颅脑损伤患者血糖>10.0mmol/L时，脑脊液乳酸水平升高，脑水肿发生率增加2.1倍，需将血糖控制在7.8~10.0mmol/L。17.皮下注射胰岛素的重症患者，meal-time追加胰岛素应在肠内营养开始前多久给药（）A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时答案：A解析：速效胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素）起效时间为10~15分钟，需在肠内营养启动前15分钟注射，与营养吸收峰值匹配。18.下列哪项是ICU胰岛素输注期间低血糖的高危因素（）A.血糖连续2次维持在8.0mmol/LB.血钾水平为4.2mmol/LC.突然停止肠内营养未调整胰岛素剂量D.胰岛素输注率为0.05U/(kg·h)答案：C解析：突然中断营养支持、胰岛素剂量未及时下调是ICU低血糖最常见的诱因，占全部低血糖事件的42%。19.POCT血糖检测与实验室静脉血糖检测的允许误差范围是（）A.≤±5%B.≤±10%C.≤±15%D.≤±20%答案：C解析：依据2023年《床旁血糖检测临床应用规范》，当血糖≥5.6mmol/L时，POCT结果与实验室结果误差需≤±15%，低于该值时误差需≤±0.83mmol/L。20.重症患者出院前，糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标为（）A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%答案：D解析：ICU转出的重症糖尿病患者远期控糖目标可适当放宽，糖化血红蛋白<8.0%可平衡控糖获益与低血糖风险。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.重症患者应激性高血糖的发生机制包括（）A.下丘脑-垂体-肾上腺轴激活，皮质醇、儿茶酚胺分泌增加B.胰岛素抵抗，外周组织葡萄糖利用障碍C.炎症因子（TNF-α、IL-6）抑制胰岛素信号通路D.营养支持、升糖药物的外源性糖输入E.肾功能损伤导致胰岛素清除减慢答案：ABCD解析：肾功能损伤会导致胰岛素清除减慢，是低血糖的诱因，而非高血糖的发生机制。2.关于ICU血糖监测的注意事项，下列说法正确的是（）A.采集末梢血时避免过度挤压，需弃去第一滴血液B.输注葡萄糖的肢体侧采血会导致血糖结果假性偏高C.红细胞压积>55%时，POCT血糖结果需校正10%~15%D.CGM的校准需采用实验室静脉血糖结果，而非POCT结果E.休克患者优先选择动脉血进行POCT血糖检测，准确度高于末梢血答案：ABCE解析：CGM校准可采用符合质控要求的POCT血糖结果，无需常规送检静脉血。3.下列属于胰岛素静脉输注方案调整原则的是（）A.血糖高于目标范围上限2.2mmol/L时，输注率增加0.02U/(kg·h)B.血糖低于目标范围下限但≥3.0mmol/L时，输注率减少50%并复测血糖C.血糖1小时内下降超过5.5mmol/L时，无需调整剂量D.出现2级及以上低血糖时，立即暂停胰岛素输注E.血糖连续3次稳定在目标范围内，可将监测频率延长至每4小时1次答案：ABDE解析：血糖1小时内下降>5.5mmol/L提示胰岛素剂量偏大，需减少输注率20%~30%，避免低血糖。4.持续葡萄糖监测（CGM）在ICU的应用价值包括（）A.发现隐匿性低血糖，尤其是夜间无症状低血糖B.实时反映血糖波动趋势，提前调整胰岛素剂量C.减少频繁采血导致的失血量，降低贫血风险D.完全替代POCT血糖检测，无需校准E.评估血糖变异系数，预测患者预后答案：ABCE解析：CGM每天需至少2次POCT血糖校准，不能完全替代常规血糖检测。5.ICU低血糖的预防措施包括（）A.胰岛素输注患者常规每4小时监测1次血糖B.调整营养支持方案前提前评估胰岛素剂量是否需要调整C.对肝肾功能不全的患者适当减少胰岛素剂量D.为接受胰岛素治疗的患者常规备用50%葡萄糖注射液E.血糖<4.4mmol/L时即调整胰岛素剂量，避免进一步降低答案：BCDE解析：胰岛素输注初始阶段需每1小时监测血糖，稳定后方可延长间隔，每4小时监测不适用于初始治疗患者。6.关于儿童重症患者的血糖管理，下列说法正确的是（）A.应激性高血糖诊断阈值为随机血糖≥7.0mmol/LB.血糖控制目标为7.0~10.0mmol/LC.<1岁的婴儿低血糖诊断标准为<2.8mmol/LD.胰岛素初始输注率为0.02~0.05U/(kg·h)E.低血糖发作时首选10%葡萄糖2ml/kg静脉推注答案：BDE解析：儿童重症患者应激性高血糖诊断阈值与成人一致，为≥7.8mmol/L；<3岁的婴幼儿低血糖诊断标准为<3.0mmol/L。7.肠外营养支持患者的血糖管理措施包括（）A.葡萄糖输注速率不超过4mg/(kg·min)B.胰岛素可直接加入肠外营养袋中混合输注C.血糖波动大的患者单独静脉输注胰岛素控制血糖D.停用肠外营养前2~3小时逐步减少胰岛素剂量E.高脂血症患者适当提高脂肪乳供能比例，减少葡萄糖输入答案：ACDE解析：胰岛素加入肠外营养袋中会被袋壁吸附，导致剂量不准确，血糖波动大的患者需单独输注胰岛素。8.下列哪些重症患者的血糖控制目标可适当放宽至10.0~11.1mmol/L（）A.终末期肿瘤恶病质患者B.有严重低血糖病史的老年患者C.合并多器官功能衰竭的脓毒症患者D.急性期脑梗死患者E.心脏术后恢复期患者答案：ABCD解析：心脏术后恢复期患者血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L，无需放宽。9.关于糖尿病酮症酸中毒患者的血糖管理，下列说法错误的是（）A.治疗首选皮下注射大剂量胰岛素快速降低血糖B.血糖降至13.9mmol/L以下时即可停止胰岛素输注C.治疗期间需每1小时监测1次血糖、血酮、电解质D.酮体转阴后可直接过渡为皮下胰岛素注射E.补液优先选择0.9%氯化钠注射液答案：ABD解析：DKA治疗首选静脉小剂量胰岛素输注，血糖降至13.9mmol/L后需减量维持至酮体转阴，过渡为皮下胰岛素时需重叠静脉输注1~2小时，避免酮症反弹。10.ICU血糖管理的质量控制指标包括（）A.高血糖（>10.0mmol/L）发生率<20%B.2级及以上低血糖发生率<2%C.POCT血糖检测与实验室结果符合率≥95%D.血糖变异系数<20%的患者占比≥80%E.胰岛素输注患者血糖监测执行率100%答案：ABCDE解析：以上均为2025年《重症医学科血糖管理质量控制规范》明确要求的核心指标。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1患者男性，62岁，既往2型糖尿病史10年，糖化血红蛋白7.8%，因“重症肺炎、脓毒性休克”收入ICU。入院时体温39.5℃，去甲肾上腺素0.5μg/(kg·min)维持血压，随机血糖19.2mmol/L，动脉血气pH7.32，酮体阴性，肝肾功能正常。问题：1.请制定该患者的初始血糖管理方案。2.治疗4小时后患者血糖降至6.8mmol/L，无不适症状，下一步如何调整？3.患者入院第3天开始启动肠内营养，输注速率为50ml/h，热卡密度1.5kcal/ml，碳水化合物占比50%，如何调整血糖管理方案？参考答案：1.初始方案：①血糖控制目标设定为7.8~10.0mmol/L；②予普通胰岛素静脉输注，初始剂量0.08U/(kg·h)（因有糖尿病史且血糖>16.7mmol/L，高于常规初始剂量）；③每1小时监测1次动脉血糖，避免采用末梢血（使用去甲肾上腺素末梢循环差，结果不准确）；④记录每小时血糖变化，计算血糖变异系数。2.调整方案：①患者血糖4小时从19.2mmol/L降至6.8mmol/L，下降速率为3.1mmol/L/h，接近推荐的3.9~5.6mmol/L/4h的安全范围，无低血糖风险；②将胰岛素输注率下调30%至0.05~0.06U/(kg·h)；③30分钟后复测血糖，若维持在7.0~8.0mmol/L，可逐步延长监测间隔至每2小时1次。3.肠内营养启动后调整：①肠内营养每小时提供碳水化合物量为50×1.5×0.5÷4=9.375g，需追加速效胰岛素类似物1~1.5U/10g碳水化合物，即每小时追加1U左右；②可在原有基础胰岛素输注率基础上增加20%，或采用“基础输注率+餐前追加”模式，肠内营养持续期间每2小时监测1次血糖；③若血糖2小时内波动超过2.2mmol/L，及时调整胰岛素剂量，避免血糖骤升。案例2患者女性，48岁，无糖尿病史，因“急性重症胰腺炎”收入ICU，接受CRRT治疗，置换液葡萄糖浓度10mmol/L，采用前稀释法，血流量200ml/min，置换液速率3000ml/h。入院第2天血糖波动在12.3~15.6mmol/L，予胰岛素0.1U/(kg·h)静