89锶治疗骨转移瘤的护理

护理规范培训89锶治疗骨转移瘤的护理治疗前评估·给药防护·治疗后监测·康复随访汇报时间：2026年CONTENTS课程导览89锶治疗骨转移瘤的护理·全程四阶段01治疗前

评估与准备建立护理评估基线02给药配合

与辐射防护规范操作与防护要点03治疗后

监测与护理血象疼痛安全监测04康复指导

与随访巩固疗效延续护理治疗前评估与准备评估先行，准备到位01护理培训骨转移疼痛需要全程护理疾病负担重60%～90%晚期癌症患者骨转移发生率约

70%

出现一般止痛药难以缓解的剧烈持续疼痛，可进展为病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症。治疗手段明确9000例次2023年国内治疗例次氯化锶

89Sr

为亲骨性放射性核素，2004年获国家药品监督管理局批准。作用原理清晰2～25倍病灶摄取量达正常骨组织的倍数89Sr选择性浓聚于成骨活跃的骨转移病灶，通过

β射线内照射缓解骨痛、抑制病灶进展。理解这一原理，护理人员方能在治疗全程准确识别风险、落实护理措施。89锶治疗骨转移瘤的护理04/23治疗前评估适应证筛查守住安全入口适应证符合方可进入流程1确诊多发性骨转移伴骨痛且骨显像见病灶放射性浓聚2既往放疗部位疼痛性病灶仍可治疗3可联合用药与唑来膦酸等双膦酸盐联合禁忌与限制绝对禁忌：妊娠或哺乳期预期生存期短于8周不推荐单用本治疗脊髓压迫、病理性骨折急性期避免单药，须联合外照射与手术入院即完成筛查，发现禁忌立即反馈医生，把不符合适应证的患者挡在治疗流程之外。89锶治疗骨转移瘤的护理05/23此两类患者一律不进入治疗流程护理培训·89锶治疗治疗前检查与血象门槛血象门槛治疗前1周内治疗前

1周内须满足以下指标：白细胞≥3.5×10⁹/L血小板≥80×10⁹/L血红蛋白>90g/L肾功能红线血肌酐>180μmol/L或GFR<30ml/min禁用检查时序1治疗前8周内全身骨显像，确认病灶浓聚与骨痛部位一致2治疗前1周内血常规、肝肾功能生化检查护理人员职责协助采血与检查预约逐项核对检查结果未达标者提醒医生先行调理，指标稳定后再行治疗为给药把关：明确治疗前必须完成的检查项目与血象安全标准89锶治疗骨转移瘤的护理06/23治疗前阶段治疗前准备与健康教育一般准备无需特殊准备注射前后适量饮水保持正常饮食用药调整治疗前逐项核对暂停长效骨髓抑制化疗药治疗前后

3个月内避免半身放疗等大范围放疗双膦酸盐不影响疗效，可继续应用宣教重点同步沟通、消除顾虑协助签署知情同意书，说明原理、预期效果与可能的短暂骨痛加剧。强调辐射危害可忽略，消除恐惧，平稳进入治疗89锶治疗骨转移瘤的护理07/23给药配合与辐射防护规范给药，防护到位02护理培训给药剂量与缓慢注射操作剂量核对成人固定剂量

148MBq；按体质量计算为

1.48～2.22MBq/kg。注射操作静脉缓慢注射，用时

1～2分钟；开封后

3分钟内一次性完成，无需稀释。双人核对核对患者身份、药品剂量与给药途径；注射中观察局部渗漏及患者反应。排泄交接未被骨组织摄取的89Sr，最初数小时内

70%～90%

经泌尿系统排出，须对注射后排尿情况做好交接。89锶治疗骨转移瘤的护理09/2301020304护理培训辐射防护与安全距离落实辐射特性：89Sr发射纯β射线，射程短、穿透弱2.4

毫米软组织平均射程约3

毫米骨组织最大射程1厘米厚木板即可屏蔽大部分辐射对家属、环境及医护人员危害可忽略，无需特殊隔离护理防护防护要点治疗后

1～2周内，指导患者与他人保持

1米以上距离尤其避免接触孕妇和儿童个人衣物、餐具分开清洗、存放操作要求护士保持适当的工作距离接触排泄物时规范佩戴手套89锶治疗骨转移瘤的护理10/23护理培训注射后即时观察与心理支持护士在病床旁为患者测量血压，同步记录观察单就地观察注射后留观生命体征，重点看心率、血压，留意头晕、心悸。发热排查个别患者给药后

12小时

出现发冷、发热，需监测体温并排查感染。心理支持针对疼痛与焦虑，通过安慰、解释、鼓励帮助患者树立信心。护送交接平稳送回病房，向责任护士交接待观察要点与近期注意事项，确保护理无缝衔接。89锶治疗骨转移瘤的护理11/23治疗后监测与护理密切监测，及时干预03护理要点尿液管理与排泄物处理89Sr未被骨骼摄取的放射性成分主要经肾脏排出：约

2/3

经肾小球滤过、

1/3

经粪便排出，治疗后最初数小时排泄量最大。排泄物处理三动作防溅出小便时保持马桶周边清洁，尽量避免尿液溅出冲两次便后冲水2次，减少放射性残留擦干净汗液、唾液用纸巾擦拭后妥善处理，防止沾染沾染处置

生活不能自理者由护士协助排尿，避免药物沾在患者身上或家属手上；一旦沾染，立即用大量清水冲洗。89锶治疗骨转移瘤的护理13/23护理培训血象与骨髓抑制动态监测核心特征白细胞、中性粒细胞、血小板一过性下降，降幅约20%～30%，多数在治疗后10～16周内恢复，严重抑制发生率低。监测频次治疗期间至少每周一次血细胞计数，动态追踪血象变化。血小板预警低于

60×10⁹/L提高警惕，及时报告医生白细胞预警低于

3×10⁹/L提高警惕，及时报告医生临床观察乏力加重皮肤瘀斑牙龈出血发热警惕出血与感染风险避免磕碰与人群密集接触，必要时遵医嘱给予升血细胞支持治疗。89锶治疗骨转移瘤的护理14/23护理培训疼痛管理与反跳痛识别疗效时间窗48%～86%临床有效率76%平均有效率反跳痛识别约

5%～10%

的患者在注射后

3～6天

出现短暂骨痛加剧，持续

2～7天，通常预示后续疗效较好。5%～10%患者发生率护理应对提前告知提前告知患者可能出现反跳痛，出现时不必恐慌对症处理遵医嘱临时使用止痛药对症处理连续记录采用

NRS

量化评分，记录疼痛部位、性质及对睡眠活动的影响，为疗效评价提供连续依据89锶治疗骨转移瘤的护理15/232周左右开始疼痛缓解3～6个月缓解常维持时间15个月缓解最长可达安全护理病理性骨折预防与安全骨转移瘤患者骨结构破坏，是病理性骨折高危人群；治疗后乏力、活动能力下降，跌倒与磕碰风险进一步升高。高危部位环境安全活动协助89锶治疗骨转移瘤的护理16/23承重骨重点防护：脊柱、股骨转移者禁止剧烈运动、弯腰搬重物、快速转身病床护栏妥善固定，地面干燥无杂物夜间保证照明，呼叫器置于伸手可及处家属或护士在旁协助，助行器须确认稳固已发生骨折者：协助制动固定，配合康复与疼痛处理护理培训情绪观察与心理护理情绪负担长期疼痛叠加疗效担忧，焦虑与抑郁常见。反跳痛易被误读为治疗无效。护理介入1主动评估情绪日常交流中主动评估情绪，耐心倾听主诉2合理解释反跳痛对反跳痛给予合理解释，防止短暂不适动摇信心3共同宣教重建预期借病友成功案例与家属共同宣教，重建康复预期心理支持贯穿全程，规范操作与真诚沟通本身即是安全感来源，也是巩固疗效、提升依从性的关键。89锶治疗骨转移瘤的护理17/23康复指导与随访延续护理，全程守护04护理培训健康宣教贯穿康复全程休息与防护保持适度休息，避免过度劳累；1～2周内继续与他人保持适当距离，排泄物规范处理。自我观察关注乏力、出血、发热等骨髓抑制征象，一旦出现及时就诊。科学认知89Sr起效需一定时间，不必因短期疼痛波动而焦虑。宣教内容应通俗易懂、可操作，必要时提供书面健康处方，帮助患者离院后仍能执行自我观察与生活管理。89锶治疗骨转移瘤的护理19/23康复期指导饮食营养与钙剂使用提醒饮食原则均衡营养·呵护恢复高蛋白、高维生素、易消化适量饮水促排泄减少咖啡因与酒精钙剂禁忌·钙锶竞争钙与锶存在竞争关系，会影响骨组织对

89Sr

的摄取，降低治疗效果。2周用药前后

2周内停止口服钙剂药物补钙须遵医嘱，不可自行恢复双膦酸盐合并用药1按计划完成后续输注，不擅自中断疗程2注意补充液体，保持充足水化3持续监测肾功能，及时评估用药安全89锶治疗骨转移瘤的护理20/23疗效评价疗效评价与量化工具应用工具分层单维度快速评估疼痛强度NRSVASVRSFPS多维度全面评估生活质量BPIEORTCQLQ-BM22BAT评估内容疼痛部位类型与性质强度功能影响加重或缓解因素当前管理方案及效果社会心理因素护理执行按时完成疼痛评分与生活质量问卷采集，结合体格检查、实验室及影像学结果动态记录疗效变化，为医生判断是否重复治疗提供客观、连续的依据。89锶治疗骨转移瘤的护理21/23护理培训重复治疗与随访管理重复治疗指征1首次有效但骨痛未完全缓解，或缓解后复发、加重→可考虑重复治疗2两次治疗间隔不少于3个月3首次治疗无反应者→再次治疗暂不推荐随访管理1建立规范随访档案，每