脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南(2023)解读

临床指南解读·骨科诊疗规范脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南解读国内首个CSM中西医结合诊疗标准三学会联合发布·填补行业空白汇报时间：2026解读导览全篇解读结构·四个部分层层递进壹指南定位与诊断评估权威背景与诊断金标准贰辨证分型与阶梯治疗中医辨证与分度策略叁手术决策与术后康复时机方式与康复路径肆临床成效与推广应用落地数据与临床价值肆01第一章指南定位与诊断评估从权威背景到诊断金标准指南解读三学会联合发布首个诊疗指南国内首个CSM中西医结合诊疗标准，2023年5月由中华中医药学会、中国中西医结合学会、中华医学会三学会联合发布实施。确立解读对象的可信度与权威背景。壹制定阵容牵头单位中国中西医结合学会骨伤科专业委员会双组长莫文（上海龙华医院）·袁文（海军军医大学长征医院）专家规模22

个省市·55

家三甲医院·120

余位多学科专家方法学系统评价1980–2020年文献+德尔菲法，形成

108条推荐意见刊载《中国骨伤》2024年第37卷第1期脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南（2023）解读04/25疾病危害高致残风险下的识别延迟致残率最高的亚型——脊髓型颈椎病起病隐匿、进展不可逆三成＋10%–15%人群占比我国颈椎病人群占比约三成，其中脊髓型占

10%–15%早期征兆易被忽视早期仅表现为走路发飘、踩棉花感、手部精细动作变差，易被误判为老化或劳累11.2个月确诊延迟北医三院2020年研究：手术患者从症状出现到确诊平均11.2个月识别窗口前移，才能保住保守治疗有效期、避免不可逆脊髓损伤脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南（2023）解读05/25指南解读临床表现与影像双重确认诊断双确认：临床表现

＋

影像学证实脊髓受压，二者缺一不可壹典型症状上肢精细动作障碍系扣子、持筷困难下肢踩棉花感、行走不稳部分患者胸腹部束带感贰体征与鉴别腱反射亢进Hoffmann征常见阳性；Babinski征早期较少出现可伴感觉减退平面、肌力下降严重者括约肌功能障碍须排除ALS、脊髓肿瘤、多发性硬化、亚急性联合变性肌电图与神经传导速度有助于区分周围神经病变2023版将"脊髓损伤"修正为"脊髓损害"，并补充脊髓压迫症状的量化描述，诊断标准更为审慎脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南（2023）解读06/25单纯影像受压而无症状，不能确诊指南解读·影像学评估MRI首选与影像分级评估X线初步筛查看整体退变与椎管矢状径，不能单独确诊。CT骨性评估骨性结构清晰，评估骨赘、韧带钙化与狭窄程度；软组织分辨差，主要用于协助手术方案设计。MRI确诊首选清晰显示受压部位、程度及髓内信号改变；动态MRI可评估屈伸状态下的动态受压。关键信号：髓内高信号提示水肿或变性，与预后密切相关，往往预示神经功能恢复潜力受限。读片时须将临床表现与影像节段一一对应，确保受压位置与症状节段相符，避免仅凭影像报告下诊断。脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南（2023）解读07/2502第二章第二章

辨证分型与阶梯治疗从辨证分型到分度策略病情量化评估mJOA评分三级分度确诊后立即评估病情严重程度，指南采用改良JOA评分系统三级划分。轻度壹≥15

分存在保守治疗窗口中度贰12–14

分治疗策略需结合病程与影像综合判断重度叁≤11

分应尽早进入手术评估评分构成：四个维度17分总分上肢运动下肢运动感觉膀胱功能分值越低，神经功能障碍越重动态随访信号≥2分mJOA下降≥2分即视为病情加重，是启动治疗升级的重要信号临床建议接诊必查，每次复诊重复评分，形成连续病情轨迹，为治疗决策提供客观依据。脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南（2023）解读09/25中医辨证分型中医辨证三型与代表方剂指南将本病归入“项痹”，病机为禀赋不足为本、瘀阻为标，证属本虚标实。壹气虚血瘀型主症颈项胀痛、身倦乏力方用补阳还五汤加减贰肝肾亏虚型主症颈项强痛、腰膝酸软方用地黄饮子加减叁瘀血阻络型主症颈项刺痛、肌肤甲错方用复元活血汤合圣愈汤加减三型分立的临床落点轻度偏气虚血瘀者，益气化瘀兼顾中重度肝肾亏虚者，重在补肾填精术后早期瘀血阻络者，以活血通络为先统一证型标准改变了既往分型杂乱、各执一词的局面，使跨科室辨证结论可对接，也为中药处方规范使用提供明确锚点。脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南（2023）解读10/25阶梯治疗从保守到手术的阶梯路径阶梯框架：保守—微创—手术—康复保守→微创→手术→康复层级与病情分度直接挂钩病情分度·治疗策略轻度保守优先，针灸联合颈托固定中度益气化瘀补肾法中药干预，可考虑手术重度尽早手术，优先前路或后路椎管减压三层叠加判断壹分度决定层级起点贰证型决定中医干预方案叁病程进展决定是否升级打破“一确诊即手术”的单一思路——轻中度患者获得规范中医保守窗口，重症患者不被延误，避免过度手术与延误手术两个极端。脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南（2023）解读11/25保守治疗·贰中药针灸与手法的安全边界保守层级主体中药内服+针灸+理筋松解手法中药内服按三型辨证选方用药针灸取督脉及相应经脉穴位，改善神经功能与生活质量理筋松解手法理筋松解类手法缓解颈肩部症状安全红线正骨类手法慎用盲目重手法推拿→脊髓急性损伤先影像排险、再辨证施治确认无手术指征与推拿禁忌后方可手法；全程监测神经功能，出现肌力下降或步态恶化立即中止保守并重新评估手术时机。脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南（2023）解读12/2503第三章第三章

手术决策与术后康复从手术指征到康复管理指南解读按分度锁定手术指征壹轻度保守为先出现运动或括约肌障碍

→

尽早手术贰中度可考虑手术出现运动或括约肌障碍

→

尽早手术叁重度尽早手术避免进一步失代偿运动障碍与括约肌障碍是跨越分度的独立手术信号即便mJOA尚在轻中度区间，一旦出现，即提示脊髓功能已近不可逆损伤边缘，不应再等待。分度定宏观层级，两类障碍作微观触发点：既避免轻症过度手术，也确保恶化信号被及时响应。脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南（2023）解读14/25指南解读·治疗决策手术时机的量化判断壹三条量化阈值阈值

一mJOA<13分轻中度患者即应考虑手术阈值

二随访下降≥2分触及即启动术前讨论阈值

三保守治疗3个月不佳且具备特定影像学表现，可进入手术评估贰随访与升级每

4–6周复评一次mJOA，建立评分随访表。3个月观察期不应机械等待出现肌力进行性下降、步态恶化或括约肌症状，立即终止观察并升级决策脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南（2023）解读15/25指南解读·手术治疗前后联合与微创入路选择入路选择的核心依据：致压物位置与受累节段范围。前方入路椎间盘突出直接压迫，脊髓致压物位于前方。后方入路受压节段多、后方结构致压。前后联合椎管广泛狭窄，需前后同时减压的复杂病例。微创手术单节段或两个节段的局限病变。2023版量化适应证术式适应证颈椎前路椎间融合术单/双节段椎间盘突出伴脊髓压迫椎管扩大成形术后纵韧带骨化范围小于3个椎体节段手术指征补充颈椎矢状面失衡、Cobb角大于10度对照量化边界，可显著减少入路选择的主观性。脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南（2023）解读16/25指南解读重度手术与术中技术保障常规术式壹椎间盘切除减压融合术（ACDF）贰椎体次全切除减压融合术（ACCF）叁单开门/双开门椎管扩大成形术肆椎板切除联合侧块或椎弓根螺钉固定术术中保障设备超声骨刀精细磨钻术中神经监护3D显微镜骨科手术机器人技术组合的临床逻辑神经监护实时功能反馈超声骨刀与精细磨钻控制骨质切除边界3D显微镜改善术野视觉精度术式选择应基于压迫类型与节段范围个体化设计，术前须与患者充分沟通减压目标与残留功能障碍的可能。脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南（2023）解读17/25中医药干预术后中医分期辨证用药术后1–2周早期瘀血阻络为主身痛逐瘀汤加减治法：活血化瘀术后3–6周中期气虚血瘀阶段补阳还五汤加减治法：益气活血术后6周–6个月后期肝肾亏虚阶段补肾壮筋汤或补肾活血汤加减治法：滋养肝肾、强筋健骨分期对应病理演变：早期瘀血留滞需活血通络，中期气虚推动无力需益气养血，后期筋骨修复依赖肝肾精血充养临床结合引流、肿胀与神经恢复情况调整药味，不必机械套方，但分期方向应当遵循，使中药干预与手术恢复节律同步。脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南（2023）解读18/25术后康复功能与日常能力康复路径壹颈部功能术后

2周

启动，以颈部肌肉训练为主，缓解轴性症状。贰神经功能按肌力水平分层设计训练，可配合针刺或穴位注射改善神经功能。叁日常能力肌力与协调达标后启动，采用八段锦、太极云手等平衡训练，结合上下台阶、步行等有氧耐力训练，提升下肢平衡与生活独立性。证据等级三级·弱推荐适用人群与强度需个体化把握。康复应与中药分期辨证同步规划，形成「用药—训练—随访」连续闭环。脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南（2023）解读19/2504第四章第四章

临床成效与推广应用从落地数据到临床价值推广应用26家医院的落地推广26

家医院指南发布一年内，已在全国26家医院推广应用指南已进入真实临床流程，为标准化协作与后续循证更新提供基础壹覆盖机构贰落地形态叁临床价值脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南（2023）解读21/25北京大学第三医院中日友好医院中南大学湘雅二医院门诊接诊统一采用

mJOA评分辨证分型统一表述手术指征与康复方案规范执行跨机构协作沟通成本降低多中心研究具备统一数据口径为指南更新与疗效循证积累基础落地成效疗效提升的量化证据总有效率+15%整体诊疗质量改善手术疗效+14.52%手术决策更精准，该做的做、不该做的不做手术率−10.5%轻中度患者经规范保守治疗，避免不必要手术全国推广一年后，三组数字指向同一机制——分度评估与阶梯治疗，让患者各归其位；对长期面对“该不该手术”难题的脊柱外科医生，这比经验判断更硬核。脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南（2023）解读22/25指南解读从尽早手术到表现优先旧观念·影像主导一旦确诊，如无手术禁忌，应尽早手术——决策高度依赖影像学所见。指南转向·表现优先童培建教授指出，治疗更重视患者的临床表现，不再片面强调影像所见，而是结合症状、痛苦解除程度、生活质量与工作能力改善程度，给予个体化、规范化、人性化方案。临床深意影像受压与功能障碍并非一一对应影像明显受压、症状轻微可保守随诊影像不重、功能快速恶化需果断干预把临床表现置于决策核心，要求骨科医生在影像之外，更细致地倾听与评估患者的真实功能状态。脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南（2023）解读23/25临床应用建议阶梯模式下的临床应用建议指南最终建议结合国情，汲取中西医理论，阶梯性给予个体化、精准化、人性化的多模式