老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识

专家共识解读老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识解读循证规范·技术要点·围术期管理汇报时间：2026课程导览一共识背景与定义明确适用范围四手术操作规范置钉与骨水泥用量二术前评估与准备宣教与促骨形成五并发症防控渗漏与后凸预防三内固定强化技术螺钉选择与适应证六围术期全程管理药物与康复随访共识背景与定义循证规范，明确边界01共识解读·问题背景骨质疏松对脊柱内固定的挑战36%2016年我国60岁以上老年人骨质疏松症患病率23%男性49%女性患病率高发，与需手术治疗的脊柱疾病人群高度重叠高发人群与脊柱疾病重叠腰椎管狭窄症退变性腰椎滑脱退变性脊柱侧凸脊柱骨折以上疾病多合并骨质疏松，手术治疗普遍面临骨质量差的难题骨质量下降→内固定失效骨质量下降骨密度下降骨小梁稀疏直接后果椎弓根螺钉锚定力削弱失效表现螺钉松动、拔出植骨不融合手术难度与失效风险同步攀升老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识04/23共识解读·临床口径共识适用范围与核心定义制定方式

中国健康促进基金会组织脊柱外科及骨质疏松领域专家，经问卷调查与多轮专家会议形成共识。一老年ELDERLY60

岁及以上人群本共识推荐意见统一适用于该年龄界定人群。二骨质疏松诊断DIAGNOSIST值≤−2.5SD

（DXA测得）或存在脆性骨折史

／

有条件者可结合QCTQCT参考：BMD≤80mg/cm³术式边界

胸腰椎后路固定术与骨质疏松关系最密切、研究最多，故共识将脊柱内固定术限定为「胸腰椎后路经椎弓根内固定术」。老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识05/23术前评估与准备术前准备，决定成败02共识解读·术前准备术前多模式宣教策略强推荐·A级证据共识对术前宣教给出最高级别的推荐内容四覆盖一骨质疏松病因与特点二手术并发症螺钉松动、断裂三抗骨质疏松治疗的必要性四术后正确康复方法形式多模式面对面讲解医患直接沟通，答疑解惑线上渠道反复强化微信、网站、视频等途径患者理解越充分，术后功能锻炼与用药依从性越高。宣教不是手续，是加速康复流程中可主动执行的干预环节。老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识07/23共识解读·术前干预术前促骨形成治疗推荐级别：弱推荐B级证据为择期手术术前用药提供依据代表药物特立帕肽适用对象·择期腰椎融合术患者T值<−3.0骨密度低于该阈值者术前应用促骨形成治疗疗程要求不少于

2个月，理想

3至6个月临床获益路径01改善骨质量02提高螺钉锚定力03降低内固定失败风险假关节风险高危阈值30.6%成本效益假关节风险超过

30.6%

的高危患者，术前促骨形成治疗具有明确成本效益，应前置纳入择期手术计划。老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识08/23内固定强化技术技术选择，精准匹配03共识解读·骨水泥强化技术骨水泥强化螺钉的生物力学优势锚栓效应PMMA注入椎体后在松质骨中形成大量「锚栓」结构，增大骨-骨水泥-螺钉接触面积，构成牢固复合结构。机制要点：以更大接触面积与复合结构，降低螺钉松动风险。抗拔出力96%~262%较常规螺钉提高横向弯曲刚度153%增加抗扭转力矩2~3倍提升应力峰值40%~60%降低临床结局骨水泥强化组末次随访融合率可达

90%以上，明显优于非强化路径，是重建后路稳定性的强推荐手段。老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识11/23共识解读·CBT螺钉技术CBT螺钉的适应证与禁忌证适用人群骨质疏松合并腰椎退行性变腰椎不稳定内固定翻修肥胖30%抗拔出力提升禁用场景椎弓根不完整或解剖变异三度腰椎滑脱严重腰椎侧凸超过5个节段的长节段固定定点强化按固定类型匹配强化范围短节段固定全部强化；骨折联合伤椎强化长节段固定选择性强化头、尾端螺钉截骨矫形强化中间关键钉强直性脊柱炎骨折全部螺钉强化核心权衡：把持力与操作风险之间取平衡老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识12/23手术操作规范操作细节，决定疗效04共识解读·手术操作要点骨水泥用量与精准置入骨水泥用量按钉道逐项执行1.5–3.0ml每钉道建议范围胸椎≤2

ml腰椎≤3

ml注射量是渗漏风险的核心变量，须依术中透视弥散情况个体化调整。精准置入导航与机器人辅助98.5%机器人组置钉精准度弱推荐·A级证据导航与机器人辅助可显著提高置钉精准度，同时降低术者辐射暴露。解剖变异翻修手术重度骨质疏松通过可视化钉道规划降低椎弓根壁穿破率，是基层向精准过渡的重要工具。老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识15/23并发症防控防控在前，安全为本05共识解读·并发症防治近端交界性后凸的预防远期并发症PJK/PJF是长节段固定的主要远期并发症，须以组合策略主动预防预防路径

一强化近端锚定骨水泥强化

UIV及UIV+1节段螺钉，增强近端锚定强度，降低上端交界处应力集中。预防路径

二重建后方张力带采用高分子韧带进行后方张力带重建，提升后部结构整体稳定性。预防路径

三术后促骨形成启动特立帕肽等药物治疗，改善骨质量、降低PJF发生率。术前规划原则跨越较长脊柱区域的固定（严重脊柱侧弯、多节段骨折），近端保护须纳入术前规划，而非术后随访发现交界性塌陷再补救。老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识18/23并发症防控·远端锚点策略长节段固定延伸至髂骨问题骨质疏松削弱骶骨螺钉把持力，长节段固定至骶骨时腰4骶1节段剪切应力大，传统骶骨螺钉易松动或断裂A级证据等级对策：共识强推荐符合适应证者延长固定至髂骨，重建远端锚点的可靠力学支点髂骨锚定的生物力学依据与适用场景锚定强度远超骶骨髂骨皮质骨致密，力线与脊柱轴向负荷一致骨水泥强化提升抗拔出力+147%~300%髂骨固定结合骨水泥强化后的抗拔出力提升幅度复杂畸形矫形的可靠支点适用于需矢状面或冠状面矫形的复杂畸形，为远端锚点提供可靠力学支点老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识19/23围术期全程管理全程管理，长期获益06共识解读·围术期全程管理术后康复与长期随访康复主线疼痛可控即启动核心肌群锻炼渐进负重防跌倒宣教实验室监测长期随访定期复查血钙、血磷肝肾功能25-羟维生素D甲状旁腺激素骨转换标志物评估疗效·指导调整P1