中国骨质疏松性骨折诊疗指南(2026年版)

临床诊疗指南解读中国骨质疏松性骨折诊疗指南（2026年版）解读诊断·评估·治疗·康复·预防汇报时间：2026目录指南解读导览五章结构·建立全流程诊疗框架01疾病认知

与负担静默流行病的流行病学特征02诊断评估

与分层影像检查与风险分层工具03抗骨质疏松

药物阶梯化序贯式用药策略04分部位手术

决策四大高发部位手术适应证05围手术期

与预防围术期管理与再骨折防治01疾病认知与负担每一次骨折都是下一次骨折的预警疾病本质脆性骨折的本质与临床特点定义骨质疏松症最严重的终末并发症，轻微外力或日常活动即可诱发，区别于高能量创伤性骨折。病理基础骨量减少与骨微结构破坏——如同被蛀空的楼体，跌倒、弯腰、咳嗽甚至喷嚏都可能致折。五大临床特点诊断与围手术期决策的核心关注点1卧床后骨量快速丢失，进一步加重骨质疏松2骨折愈合缓慢，易延迟愈合甚至不愈合3再骨折风险显著增高4骨质量差、多呈粉碎性，内固定稳定性欠佳5高龄患者居多，常合并多种基础疾病，围手术期管理复杂中国骨质疏松性骨折诊疗指南（2026年版）解读0404/24指南解读流行病学数据与疾病负担患病人群2.64亿60岁以上人口9000万骨质疏松症患者7000万女性患者患病率随年龄攀升19.2%50岁以上总体患病率女性32.1%｜男性6.0%32.0%65岁以上总体女性高达

51.6%骨折负担触目惊心50%椎体骨折占全部骨质疏松性骨折20%–30%髋部骨折1年内死亡率50%髋部骨折致残率被称为“人生最后一次骨折”再骨折与经济代价超千万/年脆性骨折患者20%髋部骨折1年内再发骨折率40%以上相关治疗费用占骨科支出中国骨质疏松性骨折诊疗指南（2026年版）解读05/24指南解读·病理基础危险因素与发病机制核心机制骨重建失衡——骨吸收超过骨形成，导致骨量丢失与骨微结构退化不可控因素年龄增长女性绝经种族骨折家族史雌激素缺乏加速破骨细胞活性，是绝经后骨丢失的主因可控因素长期吸烟、过量饮酒、低钙饮食、缺乏运动、日照不足基础疾病：糖尿病、类风湿关节炎、慢性肾病药物影响：糖皮质激素、抗癫痫药、质子泵抑制剂肠道钙吸收率30%30岁时15%70岁时肠道钙吸收率随年龄增长降至一半，继发甲状旁腺功能亢进。识别高危人群是早期干预的关键所在。中国骨质疏松性骨折诊疗指南（2026年版）解读06/2402诊断评估与分层诊断不是终点，精准分层才是干预的起点指南解读·诊断标准DXA骨密度检测与诊断标准金标准与测量DXA辐射剂量低于3μSvDXA主测：腰椎L1-L4

与

股骨颈QCT：可测体积骨密度，排除腰椎退行性变干扰特殊人群：改用Z值判定适用：儿童、绝经前女性及50岁以下男性Z值≤-2.0

提示骨密度低于同龄预期T值分层

绝经后女性及50岁以上男性T值≥-1.0正常骨量-2.5＜T值

＜-1.0骨量减少T值≤-2.5骨质疏松症T值≤-2.5＋

脆性骨折严重骨质疏松症关键规则T值高于-2.5但存在脆性骨折，仍按严重骨质疏松处理并启动规范抗骨松治疗。中国骨质疏松性骨折诊疗指南（2026年版）解读08/24指南解读影像学检查的选择与鉴别X线首选疑似骨质疏松性骨折的首选检查，可显示骨折线、移位与椎体压缩形态。约30%椎体骨折可能漏诊CT术前规划适用于复杂关节部位与术前规划，可显示粉碎程度及关节面受累；辐射剂量较高，不作常规筛查。辐射剂量较高不作为常规筛查手段MRI隐匿骨折对骨髓水肿高度敏感，适用于X线阴性而临床高度怀疑者，并可鉴别肿瘤转移性病理性骨折。95%+隐匿性骨折敏感度须与之鉴别恶性肿瘤骨转移·骨结核·多发性骨髓瘤·甲状旁腺功能亢进·骨软化症必要时行ECT检查中国骨质疏松性骨折诊疗指南（2026年版）解读09/24指南解读FRAX风险评估与极高风险识别FRAX由世界卫生组织开发，整合年龄、性别、BMI、既往骨折史、父母髋部骨折史、吸烟、糖皮质激素使用、类风湿关节炎等临床危险因素，预测未来10年髋部及主要骨质疏松性骨折概率。中国推荐干预阈值≥3%髋部骨折风险≥20%主要骨质疏松性骨折风险达任一阈值即建议启动干预风险分层低风险＜10%中风险10%至20%高风险≥20%适用边界FRAX不适用于已确诊骨质疏松（T值≤-2.5）或已发生脆性骨折者；评估未纳入跌倒这一重要危险因素，临床应用须结合判断。过去12个月内发生骨折或多处骨折者，应直接认定为极高骨折风险中国骨质疏松性骨折诊疗指南（2026年版）解读10/2403抗骨质疏松药物骨折后启动抗骨松治疗，是降低再骨折的关键治疗路径基础补充剂与用药指征基础措施先行钙剂与维生素D是抗骨松治疗的基本保障，为各类药物发挥疗效提供前提。800

毫克成人每日钙推荐；绝经后女性及老年人增至

1000毫克400

毫克老年人饮食实际仅摄入约400毫克500–600

毫克每日需额外补充元素钙维生素D：增加肠钙吸收、保持肌力、降低跌倒风险三条启动指征满足其一即应启动药物治疗：1椎体或髋部脆性骨折2DXA骨密度

T值≤-2.53骨量减少（-2.5<T值<-1.0）且FRAX10年髋部骨折概率

≥3%

或主要骨折概率

≥20%骨折后应尽早启动，切勿只治骨折不治骨松。中国骨质疏松性骨折诊疗指南（2026年版）解读12/24药物治疗抗骨吸收药物的选择策略首选广谱四药覆盖椎体、髋部与非椎体骨折阿仑膦酸钠唑来膦酸利塞膦酸钠地舒单抗建议作为大多数患者的初始治疗按风险分层选药骨折高风险首选口服双膦酸盐；不耐受者换唑来膦酸或地舒单抗极高风险初始即用注射剂型——唑来膦酸、地舒单抗或特立帕肽仅椎体高风险可考虑雌激素类或SERM特殊人群肾功能衰竭：地舒单抗无需调整剂量，但需警惕低钙血症新发骨折伴疼痛：短期用降钙素，兼顾镇痛与抗骨松中国骨质疏松性骨折诊疗指南（2026年版）解读13/24指南解读促骨形成药物与序贯策略促骨形成，针对高危人群特立帕肽甲状旁腺激素类似物，促进新骨形成；适用于重度骨质疏松、多发骨折或双膦酸盐治疗后仍骨折者≤24个月疗程罗莫佐单抗兼具抑制骨吸收与促进骨形成双重作用≤12个月疗程长期治疗，警惕空窗抗骨松治疗至少坚持

1年双膦酸盐半衰期长：口服

5年

或唑来膦酸

3年

后，骨折风险不高者可进入

1–3年

药物假期短效药物停药后须立即序贯，避免治疗空窗序贯决策依据1骨密度2骨转换标志物3再骨折情况中国骨质疏松性骨折诊疗指南（2026年版）解读14/2404分部位手术决策复位固定简单有效，功能恢复优先指南解读治疗总原则与个体化决策基本治疗原则复位固定功能锻炼抗骨质疏松个体化决策依据骨折部位类型骨质疏松程度患者全身状况手术时机有开放手术适应证时，尽快评估全身及骨骼状况，早期手术，以缩短卧床时间、减少并发症。微创优先老年脆性骨折应优先考虑微创治疗创伤小手术创伤显著减小疼痛缓解明显术后疼痛改善突出可早期下地活动避免长期卧床导致骨量进一步丢失任何手术决策必须建立在多学科综合评估基础之上中国骨质疏松性骨折诊疗指南（2026年版）解读16/24指南解读·手术决策椎体骨折的微创手术决策50%椎体骨折占比占骨质疏松性骨折约一半50%无明显症状症状隐匿，临床上易漏诊治疗分层保守治疗症状轻、塌陷不明显微创手术保守效果不佳、疼痛持续或椎体进行性塌陷开放手术骨折程度重、有神经压迫等复杂情况PVP/PKP经椎弓根注入骨水泥，强化稳定伤椎；创伤小、止痛明显、并发症少。高龄患者优先推荐长期卧床易致坠积性肺炎、褥疮；微创手术缩短制动时间，改善生活质量。中国骨质疏松性骨折诊疗指南（2026年版）解读17/24指南解读髋部骨折的尽早手术策略致死致残率最高的骨折类型20%至30%1年内死亡率约50%致残率人生最后一次骨折分型决定术式股骨颈骨折按骨折类型、年龄、全身状况及预期寿命尽早手术股骨转子间骨折闭合或切开复位内固定，可选髓内或髓外固定48小时内手术是核心目标高龄患者长期卧床易并发坠积性肺炎、深静脉血栓、褥疮、泌尿系感染；全身状况允许即应争取

48小时内

完成手术，实现早期下地。内固定选择须权衡骨质量髓内固定对老年骨质疏松患者往往更具生物力学优势。中国骨质疏松性骨折诊疗指南（2026年版）解读18/24治疗决策桡骨远端与肱骨近端决策桡骨远端骨折好发于绝经后女性，按骨折类型、关节面受累、全身情况与需求分层选择。稳定性骨折石膏或小夹板外固定

4至6周，定期复查X线，警惕固定过紧致血运障碍不稳定性不稳定性或关节内移位明显→手术复位内固定肱骨近端骨折同样依据骨折类型、稳定性、合并损伤及全身情况选择保守或手术治疗。骨折类型稳定性合并损伤全身情况保守治疗/手术治疗，分层评估后选择两类患者常为骨质疏松高危人群，一旦发生脆性骨折即按严重骨质疏松处理：局部治疗同时启动规范抗骨松治疗，骨密度检测纳入常规随访，否则极易再发其他部位骨折。中国骨质疏松性骨折诊疗指南（2026年版）解读19/2405围手术期与预防防跌倒、防再骨折，贯穿诊疗全程指南解读围手术期评估与麻醉要点何为围手术期从确定手术治疗起至相关治疗基本结束，约持续

术前5至7天

至

术后7至12天，是手术治疗成败的最重要环节。术前5–7天评估准备手术治疗麻醉与术中术后7–12天治疗基本结束现状·风险问题PROBLEM高龄合并基础疾病患者多为高龄，合并高血压、糖尿病等基础疾病，麻醉与手术风险显著增加。隐蔽的围术期损伤全麻下肌肉松弛、骨骼失去保护，术中体位摆放或轻微牵拉即可造成医源性椎体压缩骨折或肋骨损伤。对策·防控策略STRATEGY多学科联合评估术前由骨科、麻醉科、老年科等联合评估心肺功能、肾功能与骨折部位骨质量。个体化麻醉方案选择局部浸润或全身麻醉并制定个体化方案，尽可能缩短麻醉与手术时间。中国骨质疏松性骨折诊疗指南（2026年版）解读21/24围术期管理围术期用药与镇痛管理抗骨松药物不随意停，不随意换口服双膦酸盐刺激食管，反流者全麻误吸风险高，须提前告知麻醉医生唑来膦酸输注后可短暂发热、肌痛，需与感染鉴别降钙素属生物制剂，有过敏与低血压风险，疗程不宜超过

3个月镇痛尽早起步，多模式忍痛不动，风险上升忍痛制动→肺部感染、血栓风险上升首选方案首选选择性COX-2抑制剂或降钙素；不满意时加用阿片类或多模式方案充分镇痛是早期活动的前提，也是加速康复的关键环节。中国骨质疏松性骨折诊疗指南（2026年版）解读22/24指南解读康复管理与再骨折预防现状问题20%髋部骨折患者1年内再发骨折率约

20%，制动期快速骨丢失形成恶性循环。对策一·