脊柱内固定术后手术部位感染预防中国专家共识

临床规范·专家共识脊柱内固定术后手术部位感染预防中国专家共识解读循证预防·围手术期全流程·中国专家共识汇报时间：2026CONTENTS课程导览01感染负担与共识背景建立防控必要性认知02术前防控要点落实术前七条共识推荐03术中与切口管理执行冲洗闭合覆盖规范04术后管理与展望落实停药拔管临床决策感染负担与共识背景SSIISS是脊柱内固定术后最严重的并发症之一01分类框架感染按时间与部位分为四类时间维度术后1个月为界早期感染迟发性感染部位维度1浅表感染2深部感染3器官或腔隙感染总体规律：内固定手术感染率高于非内固定手术脊柱内固定术后手术部位感染预防中国专家共识04/22术后1个月以内术后1个月以后共识解读感染带来神经损伤与内固定失败危害链条脊柱内固定的三个特殊性Ⅰ类切口不同于创伤手术血运丰富不同于关节手术感染后果重可致神经损伤，甚至进展为中枢神经系统感染脊柱内固定术后手术部位感染预防中国专家共识05/22SSIISS延长住院与抗生素使用时间部分患者需反复清创神经损伤、内固定失败严重者可致死亡危险因素危险因素覆盖患者与手术两端患者端高龄糖尿病心血管疾病吸烟肥胖恶性肿瘤使用类固醇营养状况差慢性阻塞性肺疾病免疫力低下手术端术前血糖水平手术时间失血输血内固定分期手术多节段融合术前住院时间延长手术室人员流动有效控制相关危险因素，能够降低SSIISS发生率。脊柱内固定术后手术部位感染预防中国专家共识06/22共识解读共识经Delphi法多轮修改形成制定主体中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱感染学组组织专家制定。制定目的规范预防策略，降低感染率，减轻患者医疗负担。方法路径内容框架按围手术期时间顺序，依次阐述术前、术中、术后SSIISS预防策略。术前术中术后脊柱内固定术后手术部位感染预防中国专家共识07/22查阅文献遵循循证医学原则借鉴

Delphi法反复讨论修改结合中国临床实践规范预防策略，降低感染率，减轻患者医疗负担。12345术前防控要点术前环节是预防的第一道关口02共识解读·术前可干预基础条件术前戒烟四周并严控血糖013级推荐戒烟择期手术患者术前至少完成

4周戒烟，作为术前的明确动作要求。戒烟时限≥4周择期手术患者·术前启动023级推荐血糖围手术期严格控糖，将血糖稳定控制在目标区间内。控糖目标区间106～180mg/dL即6～10mmol/L·围手术期全程两项均属术前可干预基础条件，应尽早启动并持续到手术日脊柱内固定术后手术部位感染预防中国专家共识09/22共识解读·推荐条目高风险患者行术前去定植3高风险患者可采用术前去定植3级推荐皮

肤术前氯己定洗浴鼻

腔莫匹罗星软膏涂抹核心目标：减少皮肤与鼻腔携带的致病菌，尤其是金黄色葡萄球菌，降低内源性感染风险。脊柱内固定术后手术部位感染预防中国专家共识10/22共识解读·术前准备备皮不推荐使用剃刀共识4术前不建议去除毛发3级推荐颈后路等切口区域毛发较长、确需处理时，毛发去除方式的选择：专业备皮器3级推荐切口区域毛发确需去除时，应选择专业备皮器进行操作，避免损伤皮肤。不推荐剃刀禁用倾向剃刀会造成微小损伤，破坏皮肤屏障，为细菌定植创造条件。剃刀微小损伤皮肤屏障破坏细菌定植条件形成脊柱内固定术后手术部位感染预防中国专家共识11/22共识解读·预防性抗生素使用第一代头孢切皮前滴注完毕共识5时机决定血药浓度，浓度决定感染风险。3级推荐切皮前

30～60min

滴注完毕保证切皮时手术部位血药浓度已达有效水平3级推荐手术超过

2个半衰期术中重复给药1次3级推荐失血量超过

1500mL术中重复给药1次切皮时手术部位血药浓度与SSI密切相关；切皮后给药较切皮前给药，感染发生率显著升高。脊柱内固定术后手术部位感染预防中国专家共识12/22共识解读·术前防控要点维持体温并规范外科手消毒6共识推荐维持正常体温2级推荐核心避免低体温术后体温变化术后轻度体温增高属正常应激反应，无需特殊处理7共识推荐外科手消毒3级推荐消毒方式抗菌洗手液

＋

流动水刷手，或含酒精速干消毒剂目的清除暂住菌、减少定植菌、抑制术中手套内细菌生长脊柱内固定术后手术部位感染预防中国专家共识13/22术中与切口管理术中操作直接决定切口感染风险03共识解读·术中冲洗与手套穿戴术中间歇冲洗并稀碘伏冲术野9术中间歇性冲洗术野1级推荐术中间歇性用生理盐水冲洗术野；关闭切口前明确无硬脊膜破裂时，推荐用稀碘伏溶液冲洗术野。这是本共识中推荐等级最高的一条8术中手套穿戴策略2级推荐术中手套穿戴策略应依据具体情况及术者习惯选择。脊柱内固定术后手术部位感染预防中国专家共识15/22共识解读万古霉素粉剂仅限高危患者共识10给出双向边界：常规不推荐，高危有条件推荐。常规手术区域不推荐局部应用万古霉素粉剂——滥用增加耐药风险。2级推荐不推荐术后感染高危患者推荐局部使用万古霉素粉剂，有条件使用。2级推荐推荐决策依据危险因素评估，而非经验性常规用药。脊柱内固定术后手术部位感染预防中国专家共识16/22共识解读·切口闭合与覆盖抗菌缝线闭合并多层纱布覆盖11共识推荐使用抗菌缝线闭合手术切口2级推荐抗菌涂层缝线可显著降低SSI发生率闭合环节是切口感染防控的最后一道操作关口闭合后覆盖12共识推荐使用多层无菌纱布覆盖创面2级推荐不建议以预防SSI为目的，在一期缝合切口上应用特殊敷料常规纱布覆盖即可，循证依据不支持升级敷料闭合与覆盖共同构成切口的收尾防控流程：抗菌缝线循证获益明确，覆盖层面常规纱布即可脊柱内固定术后手术部位感染预防中国专家共识17/22术后管理与总结展望术后管理是防控闭环的最后一环04共识解读术后24小时内停用抗生素13共识13：术后

24h停用抗生素2级推荐推荐强度基于

术前单剂量等效

与

延长用药增加耐药风险

两方面证据延长用药不降低SSI发生率，反而增加耐药风险术前单剂量效果不劣于术后继续给药预防价值在术中血药浓度覆盖，不在术后长期维持脊柱内固定术后手术部位感染预防中国专家共识19/22共识解读·共识14拔管时机依据临床情况决策14共识推荐拔管时机依据临床实际情况决策3级推荐现状：证据尚不充分尚无证据支持最佳拔除时机，不同拔除时间对SSI的影响无统计学意义。做法：综合判断三项指标回归临床综合判断，联合评估以下指标后决策拔管时机：引流量观察引流液的量与变化趋势切口状况评估切口愈合与局部情况全身反应关注体温等全身炎症表现脊柱内固定术后手术部位感染预防中国专家共识20/22共识解读共识适用于成人Ⅰ类切口择期手术适用对象成人

Ⅰ类切口

脊柱内固定择期手术证据性质基于现有文献与专家意见总结，属