成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南(2025版)

指南解读·诊疗规范·循证依据成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南（2025版）解读循证医学指导下的规范化诊疗路径汇报时间·2026壹疾病认知与损伤机制建立高风险认知贰诊断评估与影像策略识别漏诊与精准诊断叁治疗策略与手术决策分层选择治疗方案肆围手术期管理与康复落实全程安全管理COURSEOVERVIEW课程导览成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南（2025版）解读结构目录疾病认知与损伤机制认识风险是规范诊疗的第一步01指南解读·流行病学高风险人群的疾病负担患病基础400万+我国总患病人数AS人群患病率

0.1%–1.3%，我国为

0.2%–0.38%，好发于青壮年男性。骨折风险4倍以上脊柱骨折风险vs普通人群文献报道骨折发生率

4%–32.4%。高危亚群年龄较大男性体重较轻病程较长周围关节受累较重疾病活动度高脊柱活动受限枕墙距增加临床提示接诊任何AS患者应默认脊柱处于易损状态，创伤询问须放宽标准，避免因外力轻微而放松警惕。成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南（2025版）04/24流行病学特征低能量损伤的隐匿威胁壹诱因隐蔽，常无暴力史50%–75%骨折由低能量损伤引起56%患者无外伤或仅轻微外伤平地跌倒·轻微碰撞·咳嗽·打喷嚏轻微应力即可致病，症状易被误判为炎症性疼痛波动，诊断窗口被掩盖。贰骨骼脆弱是根本原因64%骨量减少及骨质疏松发生率15%–20%椎体骨密度低于同龄健康人群均值成骨减弱·破骨增强·废用性骨质疏松长期炎症叠加活动受限，骨小梁微观结构脆弱，抗剪切能力大幅下降，轻微应力即可骨折。成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南（2025版）05/24损伤机制·力学解析竹节样强直与长杠杆效应壹力学重构分节脊柱→整体长骨椎体间骨桥形成与韧带骨化，使分节脊柱转变为整体长骨结构，丧失椎间盘缓冲能力。贰应力传导力臂延长，应力直达薄弱点外力作用时力臂显著延长，应力无法逐节吸收，直接传导至力学薄弱点——胸腰结合部（T10至L2）或颈胸结合部临床提示力学重构解释了AS骨折分布的相对集中，影像阅读应对胸腰段、颈胸段节段额外关注。脊柱活动度丧失后疼痛传导机制改变，部分患者受伤初期症状不典型，增加识别难度。理解长杠杆效应，是理解三柱骨折频繁发生与高度不稳定性的前提成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南（2025版）06/24指南解读三柱损伤的力学本质骨折形态：三柱贯穿前柱中柱后柱骨折线常同时贯穿前、中、后三柱，甚至通过椎间盘或骨桥，形成严重脱位或剪切骨折，本质上均不稳定。多归为AOSpineC型神经损伤：椎管狭窄放大后果AS患者椎管容积常因骨赘与韧带肥厚而减小，即使轻微移位也可造成严重神经压迫。30%–60%患者伴有不同程度脊髓或神经根损伤感觉异常肌力减弱完全瘫痪三柱贯穿叠加椎管狭窄，漏诊即致残成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南（2025版）07/24诊断评估与影像策略精准诊断是有效治疗的前提02指南解读·诊断部分临床表现与病史线索病史权重特殊长期AS病史，部分已有驼背、脊柱侧弯等畸形；此次外伤可能轻微甚至不明显。关键识别点原有腰背痛急性加重或疼痛性质改变，应高度怀疑骨折，立即启动影像学检查，而非以炎症复发简单解释。成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南（2025版）09/24症状胸腰部疼痛为主，程度不一，可呈持续性剧痛或隐痛。部分伴下肢麻木、无力、大小便功能障碍，严重者进展为截瘫。体征胸腰椎局部压痛、叩击痛及脊柱活动受限。神经损伤时出现肌力减退、感觉减退、腱反射异常。指南解读X线初筛与CT确诊路径壹X线：初筛价值与固有局限第一步·初筛可观察脊柱整体曲度、骨桥分布、椎体楔形变与骨折线；但骨质增生、融合及投照角度限制，使其对隐匿性骨折价值有限。60%初次平片漏诊率高达贰CT三维重建：确诊首选第二步·确诊清晰显示骨折线走行、碎骨块位置、椎管侵占及三柱受累程度。X线阴性而临床高度怀疑者，必须进一步行CT三维重建。阅片范围：整体评估不能仅聚焦疼痛节段——应力集中与骨折水平可能存在错位，需整体评估脊柱连续序列。成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南（2025版）10/24影像学评估MRI评估与新旧骨折鉴别软组织维度脊髓与软组织评估脊髓损伤呈髓内高信号影，可同步观察椎间盘、韧带复合体状态，为判断神经损伤程度提供依据。责任定位新旧骨折鉴别骨髓水肿信号是区分陈旧性与新鲜骨折的关键，在AS多节段骨化背景下可精准定位责任骨折。替代方案禁忌替代体内有起搏器等MRI禁忌时，可考虑CT脊髓造影。X线、CT、MRI三者互补，方可完成骨折稳定性、神经受压程度与软组织状态的完整评估。成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南（2025版）11/24指南解读漏诊风险与实验室辅助漏诊根源1外力轻微2症状不典型3X线假阴性4临床警惕性不足实验室辅助血常规判断感染与贫血ESR、CRP急性期可升高，但同为AS活动指标，须结合症状与影像综合判断骨密度评估骨质疏松程度，指导治疗与预后诊断闭环1放宽外伤史询问2敏感捕捉症状性质改变3阶梯式互补影像评估最大限度压缩漏诊窗口成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南（2025版）12/24治疗策略与手术决策分层决策是安全治疗的保障03指南解读非手术治疗的适应证与方法适用人群WHO/WHEN1稳定性骨折、无神经损伤，且不能耐受手术2骨折早期病情不稳，需短期保守观察核心措施HOW8至12周严格卧床避免负重与活动定制胸腰椎支具，按体型与脊柱形态适配风险边界保守治疗相关风险骨不连假关节迟发性神经损伤须密切随访影像与神经功能，动态评估骨折稳定性。一旦不稳定或神经症状加重，及时转手术成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南（2025版）14/24指南解读药物治疗与骨质量优化双目标用药缓解症状与改善骨质量并重，为愈合与手术提供支撑双重意义既是保守治疗愈合的基础，也是手术决策与螺钉把持力的支撑。用药方案应与风湿免疫科协同，兼顾AS病情活动控制与骨折愈合需求。成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南（2025版）15/24疼痛与炎症控制NSAIDs常用布洛芬、双氯芬酸钠，缓解疼痛与炎症；长期使用需警惕胃肠道、肝肾功能损害。骨质量优化骨质疏松者联用钙剂、维生素D、双膦酸盐，提高骨密度、促进骨折愈合、改善内固定生物力学环境。指南解读·治疗策略手术指征与内固定策略壹手术适用不稳定型骨折伴神经损伤保守治疗失败贰固定原则AS骨折多为过伸型损伤，需行长节段内固定，跨越骨折上下各

2至3个椎体，必要时联合前路支撑重建稳定性。叁节段设计个体化需减压延长多节段固定为标准方案神经功能完整且后柱保留可考虑较短节段张力带结构肆手术时机48小时内伤后48小时内手术，神经改善率明显高于延迟手术避免照搬普通胸腰椎骨折的短节段固定思路成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南（2025版）16/24并发症管理内固定失败的风险与管理内固定失败率17.2%高于普通人群87例·随访24个月·失效构成9.2%螺钉松动4.6%断钉3.4%融合失败随访：每4–6周复查X线，关注螺钉周围透亮带与内固定移位。壹风险根源骨质疏松螺钉把持力减弱三柱损伤高应力集中固定跨度不足贰预防要点成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南（2025版）17/24术前评估骨密度与整体力线，必要时骨水泥强化螺钉术中长节段固定联合融合，充分跨越骨折端分散应力术后支具至少3个月，避免过早负重与扭转指南解读·手术技术演进机器人辅助与手术技术演进84

例AS合并胸腰椎骨折患者随机对照研究机器人辅助置钉：疗效全面占优相较徒手置钉，在矫形、术中创伤与术后结局三个维度均呈现优势矫形效果更佳Cobb角矫正率与椎体高度恢复率更高，螺钉

0级

占比更高术中创伤更小术中出血量与透视次数更少，骨愈合周期缩短术后结局更优术后并发症、内固定失败率及

3个月、12个月ODI评分

均更低优势机制精准置钉与生物力学优化，提升脊柱稳定性、促进神经功能恢复——在解剖结构复杂的AS脊柱中，置钉安全性价值突出。尚存争议前后路联合内固定的有效性与安全性仍待证实，相关前瞻性随机对照研究正在进行，证据仍在动态积累。成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南（2025版）18/24围手术期管理与康复全程管理是良好预后的关键04指南解读麻醉风险与术前评估核心风险困难气道与寰枢椎不稳插管操作可能诱发竹节样脊柱骨折胸壁僵硬通气储备受限心血管受累心肌炎、传导异常失血量增加胸廓力学异常所致术前评估三维度壹脊柱活动度颈椎、胸段、腰段分别评估前屈、后伸、侧屈及旋转贰呼吸功能测量肺活量与通气储备叁循环系统心电图结合必要的心脏彩超，排查主动脉瓣关闭不全与传导障碍评估结论贯穿体位摆放、麻醉方式选择与术中监测方案的全部设计。成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南（2025版）20/24指南解读·围术期管理气道管理与麻醉策略选择壹困难气道颈椎融合变形使常规插管可能失败，甚至诱发脊柱骨折。推荐

纤维支气管镜引导清醒插管，可视喉镜辅助价值日益凸显。贰通气与拔管正压通气适配胸壁僵硬：降低潮气量、增加频率。拔管宜在清醒状态下进行；广泛前路截骨或减压融合后气道可能水肿，应提前行漏气试验，必要时术后带管镇静

12至24小时。叁椎管内麻醉的局限骨骼异常使穿刺困难、药效不可预测，硬膜外腔可能闭塞，建议旁入路法穿刺。若发生局麻药中毒，气道管理将更加困难——此类大手术通常以全身麻醉更为稳妥。成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南（2025版）21/24指南解读·全程管理术后管理与多学科协作壹多学科分工脊柱外科与风湿免疫科协同调整原发病治疗术前使用生物制剂者，须按规范停用至少1个给药周期，停药期病情由风湿免疫科动态把控贰康复时序推进叁支具与随访术后佩戴胸腰骶支具至少3个月，期间避免弯腰、扭转与提重物每4至6周复查影像，评估融合与内固定状态肆高危预后关口完全性脊髓损伤合并呼吸功能不全者，围手术期死亡风险高术前应坦诚完成预后沟通与家属告知成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南（2025版）22/24住院期床上踝泵、股四头肌等长收缩出院后逐步增加站立平衡训练术后3个月后依融合情况开始低冲击运动指南解读并发症防治与长期随访预警信号术后需警惕的三类征象背部突发疼痛加重，或新发神经症状螺钉周围透亮带增宽、内固定移位支具固定期间，骨折节段仍感不稳出现任一征象→尽早复查影像，评估翻修指征长期监测三条并行的随访主线影像

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