成人颈椎损伤急诊诊治专家共识

临床学术·循证共识成人颈椎损伤急诊诊治专家共识急诊规范·损伤分型·处置流程·康复管理汇报时间：2026CONTENTS课程导览01共识背景与损伤概览建立急诊诊治紧迫性02上颈椎损伤分型与诊断识别隐匿损伤与稳定性03下颈椎损伤与脊髓损伤把握分类与损伤机制04现场处置与转运固定落实脊柱制动与搬运05急诊科评估与处置规范二次评估与支持06治疗决策与并发症康复明确手术指征与康复共识背景与损伤概览规范急诊救治，防止继发性损伤01流行病学与伤情特征颈椎损伤占比两成以上颈椎是脊柱活动度最大节段，体积小、强度低、缺乏坚强保护，轻微损伤即可造成严重后果。损伤占比20%

~33%急性脊柱脊髓损伤中，颈椎损伤约占伤情特征高能量伤为主多为高能量伤，受伤机制复杂呼吸循环受累常因脊髓损伤导致呼吸、循环功能障碍预后凶险致死、致残率高早期正确处置，是防止继发损伤的关键成人颈椎损伤急诊诊治专家共识04/30解剖分区按解剖划分为上下两段01上颈椎（枕颈段）枕骨髁+寰椎（C1）+枢椎（C2）30%占颈椎损伤约三成发生于上颈椎多数合并下颈椎损伤02下颈椎（C3~C7）自C3至C7的下颈段椎节70%约七成的颈椎损伤发生于此颈椎损伤的最主要部位活动度决定稳定性的核心地位上颈椎在颈部活动中承担的占比34%屈伸活动50%旋转活动成人颈椎损伤急诊诊治专家共识05/30共识背景与框架首部急诊共识给出六条推荐现状缺口国内尚无颈椎损伤急诊诊治指南共识，急诊救治缺乏统一依据。本共识定位由急诊医师分会等机构牵头，规范并提高颈椎损伤急诊救治能力，为急诊医生提供诊疗依据。六条推荐意见覆盖颈椎损伤急诊救治全流程01定义分类02现场处置03急诊科处理04非手术与手术治疗05常见并发症防治06损伤后康复每条推荐均附证据说明，便于抢救现场快速对照执行。成人颈椎损伤急诊诊治专家共识06/30上颈椎损伤分型与诊断薄层CT防漏诊，稳定性判断定方案02共识解读上颈椎伤常无典型神经症重者症状危重、进展迅速01延髓与高位脊髓受累02四肢痉挛性瘫痪03可因中枢性呼吸、循环衰竭迅速致命轻者症状轻微、易于忽视01神经症状不明显02仅轻度四肢乏力03感觉异常多数患者表现隐匿枕颈部疼痛、活动受限为主，无典型神经症症状轻不等于损伤轻，潜在危险需影像学排查。成人颈椎损伤急诊诊治专家共识08/30损伤分型五种上颈椎损伤类型01寰枕关节损伤交通事故为主因，脱位者多现场死亡，幸存者常合并高位颈髓与颅脑损伤。02寰椎骨折占颈椎骨折

2%~13%、上颈椎骨折约

25%；前后弓同时骨折即

Jefferson骨折，轴向压缩致侧块外移，可合并横韧带断裂。03寰椎横韧带损伤韧带体部断裂，或止点处与侧块分离。04枢椎骨折约占颈椎骨折

20%，含齿状突骨折、Hangman骨折、椎体骨折。05寰枢椎旋转半脱位C1在C2上旋转半脱位，成人多由机动车事故引起，易漏诊。成人颈椎损伤急诊诊治专家共识09/30共识解读·稳定性评估横韧带决定寰椎稳定性寰枢椎稳定性决定治疗方案选择，并影响迟发性脊髓损伤的预防。寰椎稳定性主要依赖寰椎横韧带的完整性，可通过张口位X线、CT和MRI评估。失稳判据成人满足任一即提示横韧带断裂、寰椎骨折失稳张口位X线/CT寰椎两侧块相对枢椎外缘侧方移位之和

＞6.9mm张口位X线/CT寰齿前间隙

＞5mmCT寰椎侧块内侧缘撕脱性骨折块MRI横韧带断裂成人颈椎损伤急诊诊治专家共识10/30上颈椎分型齿状突与Hangman稳定性齿状突骨折DENSFRACTURE01最常见基底部及椎体上部横行骨折，即Anderson-D'AlonsoⅡ型不稳定属不稳定类型，保守治疗再移位与不愈合率高Hangman骨折TRAUMATICSPONDYLOLISTHESIS02部位枢椎上下关节突之间椎弓峡部不稳定表现动力位X线示枢椎相对C3移位、成角；MRI示椎间盘韧带复合体完整性破坏成人颈椎损伤急诊诊治专家共识11/30影像学评估上颈椎首选薄层CT重建现状寰椎解剖位置特殊，单纯X线易漏诊骨折多无脊髓损伤特异性症状，常规X线检查难以发现，存在漏诊风险。做法薄层CT+三维重建为首选检查怀疑上颈椎损伤者一律行薄层CT+三维重建，从横断面、矢状面观察，避免遗漏隐匿性骨折。01齿状突骨折首选CT；不能排除者，检查前须预防性颈部制动。02MRI联合显示椎间盘韧带复合体与脊髓损伤，与X线、CT综合评估。成人颈椎损伤急诊诊治专家共识12/30下颈椎损伤与脊髓损伤避免二次创伤，减轻继发性损伤03解剖与损伤机制下颈椎后关节面前倾45度45°下颈椎相邻椎体后关节面向前倾斜，与横截面呈

45°

夹角损伤机制韧带和关节囊损伤易导致上关节突向前脱位影像与神经受累脊髓、神经受累程度与X线、CT显示的骨关节损伤程度相关稳定性判断双侧脱位双侧关节突脱位不稳定损伤，多合并脊髓、神经损伤单侧脱位单侧关节突脱位大部分属于稳定损伤爆裂骨折爆裂骨折合并脊髓损伤比例高这一结构特点决定了下颈椎损伤的影像判读重点成人颈椎损伤急诊诊治专家共识14/30共识解读·下颈椎损伤分类三种评分系统各有侧重01按损伤机制划分，对治疗指导意义不强。侧重损伤机制02缺乏神经损伤评估，操作繁琐。未含神经评估03综合骨折形态、椎间盘韧带复合体完整性、神经功能状态，指导治疗更具操作性。多维度综合评估SLIC>4分临床以

SLIC评分大于4分

作为手术干预参考阈值。成人颈椎损伤急诊诊治专家共识15/30Allen分类AO分类SLIC评分共识解读·影像评估White标准判定下颈不稳01不稳定阈值>3

mm相邻椎体移位>11

°相邻椎体成角棘突间距增宽亦为参考征象成人颈椎损伤急诊诊治专家共识16/3002·隐匿复位风险仰卧位下，伴后方韧带复合体损伤的骨折脱位可自行复位，常规X线难以发现潜在不稳。03·影像策略首选薄层CT扫描+三维重建；联合MRI明确椎间盘、脊髓与后方韧带复合体损伤。损伤机制脊髓损伤分原发与继发原发损伤分三类，表现与恢复节奏不同01脊髓震荡数日内恢复02实质性损伤即脊髓挫裂伤03脊髓受压由多种因素导致脊髓休克可持续超过

24

小时，需与脊髓震荡区分继发损伤急诊处置的关键窗口由以下机制放大损伤：缺血水肿炎症放任二次创伤→损伤范围扩大避免二次创伤、减轻继发性损伤四肢瘫分完全性与不完全性，不完全性含四种特殊类型，急诊评估须用标准化分级记录成人颈椎损伤急诊诊治专家共识17/30现场处置与转运固定先稳定自己，再固定伤者04共识解读现场先做ABCS快速评估ABCS依次排查A气道AIRWAYB呼吸BREATHINGC循环CIRCULATIONS脊髓损伤SPINALCORDC3及以上平面损伤常致急性呼吸衰竭与循环功能障碍，须优先给予呼吸、循环功能支持。不能排除颈椎损伤者一律颈椎制动，搬运与转运全程防止脊髓二次创伤。成人颈椎损伤急诊诊治专家共识19/30现场处置六种手锁徒手固定头部徒手固定是颈椎保护的第一道屏障，共

6种手锁固定法。01头锁检查颈部损伤、调整头部位置。02双肩锁将伤员整体平移至脊柱板中央。03头肩锁侧翻伤员；肘关节放于自己膝上，防止头部下垂。04头胸锁倒锁操作；注意不要捂住口鼻。05胸背锁用于坐位或侧位伤者，如驾驶室内疑似颈椎损伤者。06头背锁用于俯卧位疑似颈椎损伤者。「先稳定自己，再固定伤者」成人颈椎损伤急诊诊治专家共识20/30共识解读·颈托固定颈托尺寸按下颌测量规格选择大/中/小大中小测量下颌下缘至胸骨上方的垂直距离，对应选择合适高度佩戴标准维持颈椎生理曲度松紧以能插入一指为宜过紧会压迫颈动脉或影响呼吸仰卧位佩戴流程平抬时保持头颈肩同一平面坐位佩戴流程成人颈椎损伤急诊诊治专家共识21/30双肩锁轻抬头颈肩放置后叶放置前叶先用胸背锁固定头颈助手先后放置后叶及前叶12312搬运规范·脊柱板协同操作多人轴位平移上脊柱板操作底线至少

3人

协同搬运，严禁背、抬、扛，严禁一人抬头、一人抬足。分工与轴线01一人负责头部轴向牵引02其余人员分别托举肩背部、腰臀部03头、颈、躯干、骨盆呈中心直线位整体平移，脊柱不弯曲、不扭转上板后固定01颈托固定颈部02头部两侧用软枕或固定器固定03约束带按胸与肱骨、前臂与腰、大腿、小腿四个水平分段固定转运全程颈椎处于受保护状态，途中持续监测生命体征。成人颈椎损伤急诊诊治专家共识22/30急诊科评估与处置优先处置致命伤情，维持循环稳定05共识解读·二次评估急诊二次评估防伤情遗漏问题神经功能障碍会掩盖多发伤，单次评估容易遗漏致命伤情。对策再次全面综合评估，确定伤情与处置先后顺序。再次

ABCS评估优先处置致命性伤情与重要器官损伤01神经功能每日再评估按ASIA分级

或Frankel分级，伤后第

1

周每天再评估02实验室检查血常规、血气分析等常规项目03成人颈椎损伤急诊诊治专家共识24/30影像学策略意识障碍者全脊柱CT01常规策略颈椎损伤建议行全脊柱三维CT。02意识障碍者创伤后昏迷患者应行全脊柱、头、胸、腹部CT，避免遗漏致命伤情。03血管与韧带评估部分情况行CTA、MRA确定椎动脉损伤；昏迷患者需在

MRI排除损伤后方可去除颈托。核心逻辑

神经功能障碍会掩盖症状，影像学必须主动扩大覆盖范围，而非被动跟随主诉。成人颈椎损伤急诊诊治专家共识25/30气道与呼吸管理高位脊髓伤尽早气管插管急性呼吸衰竭是高位颈脊髓损伤的首要致命风险，气道管理须先于血氧恶化。01完全性损伤C4

以上尽早气管插管或气管切开，呼吸机支持与气道管理同步跟进。尽早干预02下颈髓损伤采取预防性气管插管或切开，不等血氧下降再被动干预。预防为主03动态监测膈肌受累表现为腹式呼吸减弱，警惕呼吸衰竭隐匿进展。持续警惕成人颈椎损伤急诊诊治专家共识26/30共识解读·循环支持低血压须维持85mmHg以上维持收缩压目标85

mmHg尽早纠正低血压，维持收缩压高于85mmHg，辅以血管活性药物。01问题脊髓损伤后持续性低血压，会引发继发性脊髓缺血性损伤。02机制高位截瘫后躯干与下肢血管弹性消失，血液大量淤积于腹部内脏和下肢血管，可合并麻痹性肠梗阻。03对策尽早纠正低血压，维持收缩压高于85mmHg，辅以血管活性药物。急诊支持两大支柱循环稳定+气道管理=高位脊髓损伤急诊支持成人颈椎损伤急诊诊治专家共识27/30治疗决策与并发症康复伤后72h内尽早手术减压06急诊用药·时间窗激素治疗限定八小时内现状目前尚无对脊髓损伤有明确治疗作用的药物对策仅对成年急性脊髓损伤

8小时以内

者，给予