老年人骨质疏松的治疗概述

医学继续教育·临床培训老年人骨质疏松的治疗概述规范诊疗·分层用药·全程管理汇报时间：2026CONTENTS课程导览六章诊疗路径，帮助基层医生建立骨质疏松规范诊疗的整体框架疾病与风险认识骨质疏松与骨折危害诊断与评估诊断标准与风险分层基础治疗钙剂与维生素D规范补充药物治疗抗骨吸收与促骨形成药物非药物与康复运动、防跌倒与生活方式长期管理序贯治疗、监测与随访010203040506疾病与风险认识沉默的杀手01骨质疏松患病率随年龄显著攀升50岁以上人群患病率19.2%女性32.1%男性6.0%女性约为男性的5倍65岁以上女性患病率51.6%每两位老年女性中，就有一位患病患者总数已超

1亿预计2050年相关骨折每年

599万例沉默的杀手疾病早期多无症状，多数患者骨折后才确诊——主动筛查尤为关键04/26流行病学现状脆性骨折是致死致残的重要推手髋部骨折：后果最重约50%丧失独立行走能力需长期护理20%–24%1年内死亡率死因多为卧床引发的肺部感染、深静脉血栓、压疮终生风险与再骨折女性约1/3男性约1/550岁以上人群终生骨质疏松性骨折风险20%椎体骨折后1年内再骨折风险椎体压缩可致驼背、压迫心肺骨折后必须尽早启动规范抗骨质疏松治疗05/26骨质疏松症·疾病危害诊断与评估先评估，再治疗02骨密度测量是诊断的金标准金标准

双能X线吸收法（DXA）T值三层判读按骨密度T值分层判断≥-1.0正常-2.5至-1.0骨量减少≤-2.5骨质疏松筛查人群65岁以上女性、70岁以上男性长期用糖皮质激素超过3个月父母有髋部骨折史BMI低于18.5或体重低于40千克骨折优先：已发生脆性骨折者，即使骨密度未达标，也直接诊断严重骨质疏松。隐匿信号不明原因腰背痛身高缩短超过3厘米驼背进展须警惕椎体骨折07/26诊断标准用

FRAX

工具量化骨折风险高危满足其一即可判定既往脆性骨折史，或T值≤-2.5极高危满足其一即可判定近期骨折、多发椎体骨折，或FRAX10年主要骨折风险≥20%、髋部骨折风险≥3%FRAX纳入因素年龄性别体重既往骨折史父母髋部骨折史吸烟饮酒糖皮质激素使用类风湿关节炎治疗前检测常规检测：血钙、磷、碱性磷酸酶、肝肾功能、25-羟维生素D必要时监测骨转换标志物排除继发性病因并指导选药08/26风险评估基础治疗补钙补D是基石03钙剂补充要足量且方法正确钙与维生素D是所有抗骨质疏松药物治疗的基础，基础不足则药物难以发挥最大效应。推荐量·50岁及以上人群1000–1200

毫克/日每日钙摄入推荐总量现实缺口·我国居民膳食约400

毫克/日平均每日元素钙摄入，通常需额外补充500至600毫克食补优先每日300毫升牛奶或相当量奶制品补充技巧

分次·随餐·选剂型单次≤500毫克分次随餐服用碳酸钙依赖胃酸、需随餐服用枸橼酸钙不受餐食限制，更适合胃肠道不适人群10/26基础措施搭配豆制品搭配深绿色蔬菜搭配带骨小鱼虾维生素D补充兼顾普通与活性制剂维生素D促进肠钙吸收、增强肌力、改善平衡，降低跌倒风险。补充剂量推荐每日剂量800–1200

国际单位可耐受最高摄入量

2000国际单位长期每日超过

4000国际单位

可引发高钙血症缺乏判定<20纳克每毫升缺乏20–30纳克每毫升不足25-羟维生素D判定，均需补充，治疗约

2个月后复查制剂选择肾功能减退者转化能力下降，宜选活性制剂阿法骨化醇骨化三醇补充务必遵医嘱，监测血钙、尿钙水平11/26基础治疗活性制剂活性制剂药物治疗分层选药，循证用药04抗骨吸收与促骨形成两大类药物抗骨吸收抑制破骨细胞活性，减少骨丢失双膦酸盐类地舒单抗选择性雌激素受体调节剂降钙素促骨形成刺激成骨细胞活性，增加骨量特立帕肽罗莫索珠单抗选药看四项个体因素骨折风险分层肝肾功能胃肠耐受性合并症用药前必须做到充足钙与维生素D为基础排除高钙血症、骨肿瘤等禁忌证完成血钙、肾功能、骨转换标志物检测治疗期间定期随访疗效与依从性13/26治疗概述双膦酸盐是一线抗骨吸收药物一线地位临床应用最广泛的抗骨吸收药物阿仑膦酸钠唑来膦酸利塞膦酸钠用法差异阿仑膦酸钠每周口服一次清晨空腹以200毫升以上白水送服，服后保持直立至少30分钟。唑来膦酸每年静脉输注一次每年静脉输注一次，避免口服对胃肠道的刺激。疗效与禁忌有效降低椎体与非椎体骨折风险。禁用：严重肾功能不全（肌酐清除率低于35毫升/分钟）；低钙血症者。长期风险与药物假期长期使用可能增加非典型股骨骨折与颌骨坏死风险。连续使用3至5年

后评估"药物假期"由医生根据骨密度与骨折风险决定继续、暂停或换药。参考：《原发性骨质疏松症诊疗指南》14/26抗骨质疏松药物治疗地舒单抗强效抑制且不可随意停药机制全人源单克隆抗体，结合并抑制

RANKL，强效抑制破骨细胞生成与功能。用法与适应证每

6个月皮下注射一次，适用于高骨折风险人群，尤其适合不能耐受双膦酸盐或肾功能不全者；可显著降低椎体、非椎体及髋部骨折风险。用药安全使用前评估血钙；治疗期间补充钙剂与维生素D，预防低钙血症。停药风险警示停药后骨量可能快速下降、椎体骨折风险升高，不可随意停药；如需停药，须由医生提前衔接后续方案，如换用双膦酸盐等其他抗骨吸收药物。15/26药物治疗要点特立帕肽促进骨形成用于严重病例机制与用法甲状旁腺激素类似物，每日皮下注射一次，间歇性给药刺激成骨细胞活性，是经典促骨形成药物。适用人群骨折风险极高，或抗骨吸收药物效果不佳的严重骨质疏松患者；对椎体骨折预防效果尤为突出。疗程与监测疗程一般不超过

24个月

，期间监测血钙与骨转换标志物。停药衔接促骨形成同时代偿性增加骨吸收，停药后应序贯使用抗骨吸收药物维持骨量。禁忌排查治疗前须排除骨肉瘤风险；有骨肿瘤病史或骨骼放疗史者不宜使用。16/26药物治疗·促骨形成罗莫索珠单抗开启双重作用新阶段双重机制，突破单向干预靶向硬骨素（SOST）的单克隆抗体，抑制硬骨素后同步促进骨形成、抑制骨吸收，实现骨量净增长。促进骨形成抑制骨吸收骨量净增长关键节点2025年12月22日获国家药监局批准在华上市2026年5月北京积水潭医院开出全国首张处方疗效数据FRAME0.5%vs1.8%12个月新发椎体骨折发生率（安慰剂组）ARCH6.2%vs11.9%24个月新发椎体骨折比例（阿仑膦酸钠组）用药方案标准方案为每月皮下注射210毫克，疗程12个月；停药后必须序贯抗骨吸收药物。黑框警告可能增加心肌梗死与卒中风险；过去一年内发生心梗或中风者禁用。罗莫索珠单抗·双重作用机制与用药安全17/26治疗概述其他药物与基层选药要点二线与辅助选项

SECOND-LINE&ADJUVANT雷洛昔芬适用于绝经后女性，降低椎体骨折风险，兼降浸润性乳腺癌风险血栓病史者禁用降钙素中枢镇痛，适合伴明显骨痛者；降骨折风险不如双膦酸盐，多作辅助或二线建议间歇性应用雌激素仅限绝经早期有更年期症状且无禁忌证者，须医生指导下个体化使用严格评估适应证基层选药路径

TREATMENTPATHWAY1一线首选

双膦酸盐常规患者的起始选择2地舒单抗肾功能不全或不能耐受口服者3严重骨质疏松或极高危者

促骨形成药优先启动前须规划好序贯抗骨吸收衔接18/26规范用药非药物与康复动得对，防得住05科学运动刺激骨形成并强化肌力常见误区担心"一动就骨折"而长期静养。科学认识骨骼遵循用进废退，适度负重与抗阻运动能刺激成骨细胞活性、增加骨密度，并增强肌力与平衡能力，降低跌倒风险。负重有氧快走、慢跑、太极拳、八段锦每周

3至5次，每次约

30分钟抗阻力量哑铃、弹力带、靠墙静蹲；动作宜慢、避免爆发力每周

2至3次平衡柔韧单脚站立、脚跟脚尖交替走可每日进行绝对禁忌突然弯腰搬重物剧烈扭转躯干仰卧起坐高冲击跳跃运动应循序渐进、量力而行；有椎体骨折风险者须在医师指导下制定个体化方案。20/26运动干预防跌倒改造是骨折防控关键防线绝大多数骨质疏松性骨折由跌倒引起，预防跌倒的重要性不亚于用药。基层医生应主动评估居家环境、视力与平衡功能，把防跌倒指导纳入常规随访。21/26防跌倒指导居家改造卫生间装扶手、铺防滑垫卧室过道改善照明、加小夜灯移除杂物、固定地毯床和沙发选高度合适、带扶手行为干预穿防滑合脚的鞋；动作放慢，践行"三个半分钟"：1醒来躺半分钟2坐起半分钟3双腿下垂半分钟，再站立高风险防护平衡差者配手杖或助行架必要时穿戴髋部保护器营养与生活方式协同强化疗效蛋白质要足量每日

1.2–1.5g/kg来源：瘦肉、鱼、蛋、奶、豆制品肉类需节制，过量反促钙流失钙利用要优化适量补充维生素K2

与镁，促进钙的吸收利用菠菜等含草酸蔬菜焯水后再食不良习惯要纠正戒烟、避二手烟限酒：女性≤1标准杯/日，男性≤2标准杯/日少浓茶、咖啡、碳酸饮料；控盐、少腌制食品规律作息、保证睡眠，维持内分泌稳定，间接保护骨代谢22/26非药物干预长期管理规范治疗，长期坚持06序贯治疗：锁定骨量，预防再骨折先建·BUILD促骨形成药物骨折风险极高者先用促骨形成药物，快速重建骨量序贯衔接后守·HOLD抗骨吸收药物疗程结束后序贯抗骨吸收药物，锁定骨密度与强度疗程底线：任何抗骨质疏松药物至少坚持

1年

——自行停药是治疗失败最常见原因双膦酸盐疗程

3–5年后评估药物假期地舒单抗不可随意中断停药后骨量快速流失联合生活方式干预、运动与防跌倒措施，进一步增强疗效，降低再骨折风险序贯治疗·全程骨健康管理24/26规范诊疗·收尾要点定期监测与随访贯穿治疗全程监测项目与频次骨密度复查一次，评估疗效每1–2年复查频次血钙、尿钙、肾功能治疗期间定期检测定期检测节奏骨转换标志物必要时复查，评估依从性与治疗反应每6–12个月必要时复查特殊药