老年人骨质疏松的药物治疗

科学用药·强健骨骼·远离骨折老年人骨质疏松的药物治疗汇报时间：2026课程导览六个章节·带您全面了解骨质疏松的药物治疗1骨头为何

变脆认识骨质疏松的本质与危害2补钙补D打地基钙剂与维生素D的基础补充3一线主力

双膦酸盐最常用的抗骨吸收药物4进阶武器

怎么选地舒单抗与特立帕肽5女性专属

雷洛昔芬绝经后女性的选择6安全用药

记心间禁忌、监测与长期坚持骨头为何变脆每5位老人就有1位骨松，却只有7%的人知道01骨头为何变脆01认识骨质疏松骨质疏松不是突然发生的现状骨松来时“不打招呼”——多数老人摔一跤骨折后，才知道骨头早已变脆。50岁以上患病率19.2

%约每5位老人中1位中招女性患病率

vs男性6.9%32.1

%远高于男性

6.9%，绝经后女性·高危中的高危知晓率仅7.4

%绝大多数人正悄悄流失骨量而不自知对策骨头不会喊疼，但垮塌只在一瞬间——提前认识它，是保护自己的第一步。老年人骨质疏松的药物治疗·科普宣教04/29认识骨质疏松骨流失快过骨新生骨头不是死石头，每天都在拆旧建新。骨松时：拆的速度远超建的速度骨新生·进水骨流失·漏水像水池一边进水、一边漏水——漏水口不堵，加再多水也存不住。单纯补钙只是添原料，堵不住流失口。不同方案下，骨折风险能降多少？单纯补钙+维生素D8%补足基础+规范抗骨松药甚至更多37%补钙是打底，用药才是堵漏。老年人骨质疏松的药物治疗·科普宣教05/29骨量水池漏水口不堵规范治疗确诊用药有明确门槛并非所有老人都需要吃药，符合以下任意一项才启动治疗：1骨密度

T值≤-2.5经DXA双能X线确诊骨质疏松2已发生脆性骨折轻跌即致椎体或髋部骨折两项检查不能混用体检常见的超声骨密度只是筛查参考，确诊和复查的金标准是DXA。看哪个指标，年龄说了算50岁以上及绝经后女性看T值；50岁以下未绝经女性看Z评分。该不该吃药，让医生依据骨密度报告和骨折风险来定，切勿自己判断。老年人骨质疏松的药物治疗·科普宣教06/29补钙补D打地基补钙是打底，不是治病02补钙补D打地基02基础认识·钙与骨钙是骨骼的建筑材料钙是骨骼的「砖块」，直接支撑结构强度。老年人钙收支失衡：肠道吸收差、肾脏留不住、破骨活跃、成骨怠工，骨钙持续流失。现状·缺口近一半50岁以上每日需1000–1200

毫克元素钙（每日推荐摄入量）我国居民日常饮食平均仅摄入400–500

毫克，缺口近一半做法·食物优先补钙第一步永远从食物里找：牛奶、酸奶、北豆腐、深绿色蔬菜、带骨小鱼每100毫升牛奶约含100–120

毫克钙纠偏·误区澄清骨头汤补钙是流传最广的误区：100

毫升仅含钙约

2

毫克，远不如牛奶反而富含脂肪和嘌呤，喝多了可能升高血脂、诱发痛风老年人骨质疏松的药物治疗·科普宣教08/29科学补钙·用药指导钙剂怎么选怎么吃先看缺不缺，再看怎么补——饮食确实补不够时，才考虑钙片。两种主流钙剂各有适用人群：两种主流钙剂，按体质选碳酸钙含钙量约40%需胃酸帮助溶解，适合胃酸充足者，建议随餐或餐后服用枸橼酸钙含钙量约21%不依赖胃酸、对胃肠刺激小，更适合胃酸不足或肠胃敏感的老人“适度、分次、随餐，吃钙片就这六个字”三个服用要点1分次服单次剂量不宜过大，分次服用吸收更好2避同服避免与铁剂、部分甲状腺药物同服，以免互相影响3算元素钙补充剂量以「元素钙」计算，不是药片总重量上限要守住：每日元素钙

2000

毫克成人每日元素钙最高耐受量，过量可能引发高钙血症、肾结石，还增加心血管负担老年人骨质疏松的药物治疗·科普宣教09/29钙与维生素D维生素D是钙的运输队常见问题只补钙不补维生素D，钙很难真正进到骨头里。作用机制维生素D促进肠道吸收钙、磷，像运输队把钙运进骨骼。老年人为何易缺约30%皮肤合成能力仅约年轻人的30%，户外活动少、日照不足，缺乏十分普遍。补充方案1首选晒太阳：每天

15–30分钟，裸露手臂和小腿，避开正午强晒。2单靠日晒往往不够，冬季和高龄者需在医生指导下用补充剂。350岁以上每日推荐

800–1200国际单位，骨质疏松患者可到

1200–1500国际单位。4优先选维生素

D3，转化效率更高。特殊提醒：肾功能减退者转化普通维生素D能力下降，医生可能选用阿法骨化醇或骨化三醇等活性维生素D，具体听医嘱。老年人骨质疏松的药物治疗·科普宣教10/29走出用药误区基础补充有边界钙与维生素D是基础，不是治疗。它们提供原料与运输保障，但无法修复已受损的骨微结构。只补钙

误区老房墙已裂、钢筋已锈，光添砖修不好结构正确做法

推荐基础补充打底+处方药堵流失或促新骨维D并非多多益善成人每日最高耐受2000国际单位过量可致恶心呕吐、肾脏损伤补钙补D是打底，治病还得靠处方药老年人骨质疏松的药物治疗·科普宣教11/29一线主力双膦酸盐堵住骨量流失的漏水口03一线主力双膦酸盐堵住骨量流失的漏水口03作用机制一线药物为何是双膦酸盐问

题破骨细胞过度活跃把骨头拆得太快，骨量加速流失。对

策堵住骨吸收的“漏水口”双膦酸盐与骨表面羟基磷灰石紧密结合，被破骨细胞摄取后抑制其功能、减少骨吸收。效

果疗效明确·价格亲民显著降低椎体、髋部骨折风险，是多数医生首选的一线药物。选

药按个体情况选择口服：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠静脉：唑来膦酸医生按胃肠道状况、肾功能、依从性选择。老年人骨质疏松的药物治疗·科普宣教13/29用药方法口服双膦酸盐有讲究晨起空腹，整片送服1用

200–300毫升白开水整片送服牛奶、果汁、矿泉水都不行2服药后至少30分钟保持坐位或站立不躺下、不进食为什么这么严格药物刺激食管和胃黏膜，平卧会延长停留时间，增加损伤风险。阿仑膦酸钠的固定节奏70毫克·每周一次固定在同一天清晨服用漏服怎么办记起来后第二天早晨补服一片，切忌同一天吃两片。这些人要提前说食管狭窄、吞咽困难、无法坚持半小时站立者，应改选静脉用药。老年人骨质疏松的药物治疗·科普宣教14/29用药方案静脉唑来膦酸一年一次1年1次静脉输注适合谁胃肠差、常忘服药的老人，静脉输注一年一次，持续抑制骨吸收、提升骨密度，降低椎体与髋部骨折风险。把「坚持服药」简化成「每年去医院一次」老年人骨质疏松的药物治疗·科普宣教15/29输注前1查肾功能：肌酐清除率低于

35毫升/分钟

禁用2液体不少于

250毫升，时间不少于

15分钟，建议多饮水输注后首次可能出现一过性发热、乏力、肌肉酸痛，24–48小时内自行消退，属正常急性期反应。规范治疗疗程与药物假期擅自停药的代价85岁老人服药仅

1个月

自行停药，一年后胸腰椎压缩性骨折再次入院。规范疗程口服双膦酸盐5

一般10

最长可达静脉唑来膦酸3

高骨折风险6

极高风险满疗程后怎么办骨密度稳定、无新发骨折进入「药物假期」：暂停1–2年并持续监测骨密度显著下降或新发脆性骨折重启治疗该停该续，复查说了算老年人骨质疏松的药物治疗·科普宣教16/29进阶武器怎么选一个防拆，一个促建04进阶武器怎么选04药物治疗地舒单抗：半年一针问题→对策口服双膦酸盐天天惦记、受进餐限制，肾功能不全者还受限地舒单抗每半年皮下注射一次，依从性高，且不经肾脏代谢，肾功能不全老人通常无需调整剂量机制与疗效1全人源单克隆抗体，抑制RANKL，阻断破骨细胞形成、功能与存活2强效抗骨吸收，显著提升腰椎、髋部骨密度3降低椎体、非椎体和髋部骨折风险用药提醒·必须配合补足钙与维生素D·监测血钙，防低钙血症半年一针，肾友好，但钙不能缺老年人骨质疏松的药物治疗·科普宣教18/29用药安全·接力赛纪律地舒单抗停药要衔接1停药即反弹地舒单抗抑制骨吸收作用强，一旦停用，骨密度短期内迅速下降，骨折风险随之反弹。2必须序贯承接因故停药前，务必与医生商定换用另一种抗骨吸收药物——如双膦酸盐，平稳过渡，防止骨量快速流失。3接力赛纪律：一棒不能凭空落地地舒单抗是长期治疗方案的一部分，不是一次性治疗；每次注射周期结束前按时复诊，按计划续针或过渡。打了半年针感觉挺好，正是最不能停的时候老年人骨质疏松的药物治疗·科普宣教19/29药物治疗·促骨形成药特立帕肽专促新骨生成机制不同前面药物都在「堵漏」减少骨流失；特立帕肽直接促进新骨生成，让骨头真正「长」出来。适用人群骨折风险极高、已多次脆性骨折，或其他抗骨吸收药效果不佳的严重骨松患者——相当于「突击部队」。使用要求每天自行皮下注射，操作与坚持要求高；疗程一般不超过

24个月，期间需监测血钙，防高钙血症。是否启用，由专科医生综合判断。老年人骨质疏松的药物治疗·科普宣教20/29特立帕肽·用药衔接特立帕肽停药必须衔接停药不衔接，新骨会快速回撤。1铁律疗程结束后立即衔接地舒单抗或双膦酸盐2分工特立帕肽「突击建设」→后续药物「长期守成」3禁忌骨骺未闭合青少年、重度肾功能不全者禁用4局限价格高、需每日注射，仅用于严重患者建好的骨，要有人守得住。老年人骨质疏松的药物治疗·科普宣教21/29女性专属雷洛昔芬护骨不护乳腺，但需防血栓05女性专属雷洛昔芬05药物治疗·选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬只适合绝经后女性适用人群选择性雌激素受体调节剂，像雌激素一样护骨，却不刺激乳腺和子宫——专用于绝经后女性，男性不适用。用法每日口服1片，60毫克；任何时间服用，不受进餐限制；老年人无需调整剂量。疗效边界显著降低椎体骨折发生率对髋部骨折的降低作用尚未证实。用药提醒饮食钙不足者需同时补充钙剂和维生素D；是否选用由医生综合骨密度、骨折部位风险与整体健康判断，重点排查血栓风险。老年人骨质疏松的药物治疗·科普宣教23/29用药安全·雷洛昔芬雷洛昔芬要防血栓风险血栓是红线：雷洛昔芬的静脉血栓栓塞风险与激素替代治疗相近四类人禁用1深静脉血栓、肺栓塞病史者2因病需长期卧床制动者3肝功能减退、严重肾功能减退者4原因不明的子宫出血、子宫内膜癌患者卧床停药规则制动前

3天停药，完全恢复活动后再复用卒中风险有卒中史、短暂性脑缺血发作、房颤等高危因素者，用药可能增加卒中死亡风险，处方前须充分权衡用药监测任何子宫出血都属异常，需尽快专科检查；定期监测肝功能和甘油三酯护骨不刺激乳腺，但血栓红线必须守住老年人骨质疏松的药物治疗·科普宣教24/29安全用药记心间药不能停，也不能乱停06安全用药记心间06用药安全·禁忌清单各类药物禁忌要记牢双膦酸盐口服：食管狭窄、吞咽困难者禁用；拔牙等口腔手术前须告知医生静脉：肌酐清除率低于

35ml/min

禁用地舒单抗先纠正低钙血症，用药期间必须补足钙和维生素D特立帕肽重度肾功能不全禁用；用药前排除骨肉瘤风险雷洛昔芬静脉血栓、长期制动、肝功能异常、原因不明子宫出血者禁用两条通用提醒钙剂避免与铁剂、部分甲状腺药同服双膦酸盐与钙剂间隔至少

2小时就诊时带上完整用药清单，让医生判断冲突。用对药的第一步，是把禁忌问清楚、讲明白。老年人骨质疏松的药物治疗·科普宣教26/29长期管理用药期间要定期复查查什么、多久查一次骨密度每1–2年做一次DXA，看疗效是否达标血钙、血磷、肝肾功能不同药物盯不同指标各药重点盯防双膦酸盐肾功能特立帕肽血钙升高地舒单抗低钙血症复查发现问题怎么办骨密度明显下降或出现新脆性骨折，医生会换药、加药或重启治疗。老人自查信号持续背痛、身高明显缩短、大腿或腹股沟不明原因疼痛——及时就诊，切勿拖延。老年人骨质疏松的药物治疗·科普宣教27/29长期管理用药靠坚持更要防跌倒只吃药，不防摔再好的药也架不住一次严重跌倒——很多老人骨折不是骨头脆，而是走路不稳摔了跤。两条腿走路，缺一不可坚持规范用药