骨质疏松症的防治及药物治疗

健康科普宣教骨质疏松症的防治及药物治疗认识骨流失·读懂诊断·科学补钙·规范用药汇报时间：2026CONTENTS·课程导览课程导览01骨骼为何变脆认识骨质疏松的本质与危害02谁在悄悄流失中国人群的患病现状与高危因素03读懂骨密度报告掌握诊断标准与风险评估04补钙与生活防线营养、日照、运动与防跌倒05药物如何选与用抗骨吸收与促骨形成药物06长期管理不松懈规范用药与随访监测骨骼为何变脆认识静默的骨流失01认识骨质疏松骨吸收快于骨形成是根源骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加为特征的全身性代谢性骨病。骨骼每天都在“拆旧建新”破骨细胞溶解旧骨对成骨细胞生成新骨失衡的代价骨吸收>骨形成→骨骼多孔疏松骨量峰值出现在

20多岁衰老、性激素缺乏、活动减少、长期用糖皮质激素破骨过度活跃、成骨受抑→骨量“赤字”DXA测出的骨密度下降只是骨折危险因素之一，骨质疏松的本质是骨脆性增加。骨质疏松症的防治及药物治疗04/24识别危险信号轻微外力即可引发脆性骨折脆性骨折：低于正常骨预期创伤即发生——直立高度跌落、咳嗽、搬重物均可诱发。好发部位椎体股骨颈桡骨远端早期信号常被误读出现以下表现，别急着当作"年纪大了的正常现象"腰背钝痛，久坐久站或负重后加重，易被当作劳损身高缩水超过3厘米、驼背、肋骨下缘贴近骨盆——提示多节段椎体压缩约半数椎体骨折早期无明确外伤史，仅表现为"衣服变长、裤脚拖地"出现上述任一信号，应尽快做骨密度检测，而非归咎于正常衰老。骨质疏松症的防治及药物治疗05/24谁在悄悄流失高流行、低认知、低干预02流行现状每五位中老年人一位患病患病率19.2%50岁以上人群女性

32.1%·男性6.0%年龄加速32.0%65岁以上70岁以上女性高达

51.6%人群规模1.26亿患者约骨量减少约

2.1亿防治落差12.4%基层识别率规范治疗率不足

5%后果沉重30%一年内死亡（约）髋部骨折因并发症死亡，仅

50%

恢复独立行走高流行·低认知·低干预疾病离自己并不遥远骨质疏松症的防治及药物治疗·全国流调数据07/24科普课堂高危因素中的可控项是突破口不可控先认清，再放下年龄增长、女性性别、遗传——母亲有髋部骨折史者，子女风险增加

2至3倍。这些无法改变，不必焦虑。可控项才是主战场雌激素骤降绝经后雌激素骤降，骨丢失加快。4.7倍50至59岁女性患病率已达同龄男性的药物与生活方式体重指数低于19、吸烟、每日酒精摄入过高，均显著加速骨丢失。超3个月长期使用糖皮质激素，显著加速骨丢失钙与维生素D缺口最大389毫克50岁以上人群日均钙摄入远低于推荐的1000至1200毫克67.8%维生素D缺乏率扭转这些可控项，正是防治工作的主战场。骨质疏松症的防治及药物治疗08/24读懂骨密度报告一把尺子量出骨骼年龄03检查与诊断DXA是诊断骨密度的金标准双能X线吸收法（DXA）国际公认的骨密度检测金标准测量部位测腰椎和股骨颈辐射剂量小于

3微西弗约等于自然本底辐射一天的暴露量T值分级（WHO标准）T值范围诊断≥-1.0正常-1.0~-2.5骨量减少≤-2.5骨质疏松≤-2.5且合并脆性骨折严重骨质疏松T值是与

30至35岁

健康青年峰值骨量比较的结果，适用于绝经后女性和50岁以上男性。Z值适用人群适用人群儿童、绝经前女性及50岁以下男性Z值低于

-2

提示明显偏离同龄人，需排查继发性骨质疏松。骨质疏松症的防治及药物治疗10/24科普课堂·风险评估骨折风险还可借助FRAX量化只看T值骨密度下降仅是骨折危险因素之一，单指标判断不全面。FRAX综合评估录入年龄、性别、体重指数、既往骨折史、父母髋部骨折史等参数，计算未来

10年主要骨质疏松性骨折发生概率。两条药物干预阈值≥20%10年主要骨折风险≥3%髋部骨折风险T值未达标也可诊断50岁后发生脆性骨折或发生髋部骨折T值、骨折史与FRAX三者结合，才能准确判断"要不要治、怎么治"——从"看数值"走向"评风险"。骨质疏松症的防治及药物治疗11/24补钙与生活防线吃对、晒够、动起来04营养补充每日补足钙量并配合维生素D补钙是基础，但单纯补钙不够，必须配合维生素D。每日推荐量钙总摄入（膳食＋补充剂）1000–1200

毫克维生素D800–1200

国际单位监测目标血清25-羟基维生素D≥20

纳克/毫升药物治疗期间最好≥30

纳克/毫升安全上限钙每日总摄入≤2000

毫克过量增加肾结石与心血管风险维生素D每日≤4000

国际单位用药前先查血清25-羟基维生素D和骨密度，明确缺乏程度，再在医生指导下制定方案，才更精准安全。骨质疏松症的防治及药物治疗13/24用药指导食补优先，钙剂分次服用更佳首选食补每日

300–500毫升

牛奶或酸奶搭配豆腐、豆制品与深绿色蔬菜骨头汤含钙极少，主要是脂肪和嘌呤，不推荐饮食不足再选钙剂碳酸钙元素钙含量高、吸收率高依赖胃酸，需随餐服用，易致便秘柠檬酸钙不依赖胃酸、胃肠刺激小适合胃肠功能弱或长期服抗酸药的老人服用诀窍分次补，单次不超过

500毫克维生素D选

D3

剂型，与钙剂同服错开与禁忌与四环素类、喹诺酮类抗生素及铁剂错开至少

2小时禁用高钙血症、含钙肾结石病史者禁用慎用心肾功能不全者慎用骨质疏松症的防治及药物治疗14/24非药物防线日照、负重运动与防跌倒并重晒对太阳上午10点前或下午4点后，每次15–30分钟，每周至少

2次，帮皮肤合成维生素D。动够三类负重有氧（快走、慢跑、跳舞）、抗阻训练（弹力带、爬楼梯）、平衡练习（太极、八段锦），每周累计至少150

分钟

中等强度。防住跌倒加装扶手、铺防滑垫、设夜灯，及时验配眼镜与助听器，避免易致眩晕的镇静类药物。确诊者避免大幅度脊柱前屈，降低椎体骨折风险。骨质疏松症的防治及药物治疗15/24药物如何选与用守住旧骨，更要长出新骨05药物治疗双膦酸盐是一线首选但讲究服法一线地位确诊骨质疏松且属高骨折风险者，口服双膦酸盐为国内外指南一致推荐的首选。代表药物：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠。40%~70%可降低椎体与髋部骨折风险服法决定疗效与安全清晨空腹，用一整杯白水送服。服药后保持上半身直立至少

30分钟，减少食管刺激。不良反应与用药前提常见恶心、胃部不适、肌肉关节酸痛；初期可有一过性血钙降低引发腿抽筋。故用药前及用药期间须充分补足钙和维生素D。罕见风险与禁忌少数长期使用者牙科术后可能出现下颌骨坏死、非典型股骨骨折。孕妇禁用，活动性消化道疾病者需谨慎评估。骨质疏松症的防治及药物治疗17/24药物治疗·地舒单抗地舒单抗：半年一针，但停药会反跳机制

靶向

RANKL

的人源单克隆抗体，抑制破骨细胞形成与活化。给药优势60毫克皮下注射，每

6个月仅一针不经肝脏代谢、不沉积于骨基质连续使用

10年，骨密度仍可持续增长适合不能耐受口服药、肾功能不全或极高骨折风险患者最大风险：无「药物假期」一旦停用，破骨细胞活性迅速反弹可能导致快速骨丢失甚至多发性椎体骨折用药铁律开始治疗前即制定长期计划，未经医生评估不得擅自停药确需停用，必须立即序贯改用双膦酸盐等其他抗骨吸收药物禁忌证：低钙血症，用药前须先纠正血钙骨质疏松症的防治及药物治疗18/24科普课堂特立帕肽直接刺激新骨形成机制反转双膦酸盐、地舒单抗是「抑制拆骨」；特立帕肽作为重组人甲状旁腺激素类似物，直接刺激成骨细胞活性、促进新骨形成。目前全球唯一上市的骨形成促进剂疗效数据·周制剂较安慰剂80%新发椎体骨折相对风险降低6.7%腰椎骨密度提升适用人群极高骨折风险者近期脆性骨折治疗期间仍骨折骨密度严重低下依从性突破原每日注射1年持续率中位数仅

55%每年

365

针约

52

针2026年5月国产首个周制剂获批疗程边界不超过

24

个月促骨形成药用满疗程后，结束须序贯抗骨吸收药维持疗效。骨质疏松症的防治及药物治疗19/24用药原则选药遵循风险分层与联合原则高骨折风险符合骨质疏松诊断、无近期骨折者首选口服双膦酸盐极高骨折风险具备以下任一情况：24个月内脆性骨折治疗期间仍骨折T值低于

-3.0高剂量糖皮质激素使用初始可选：特立帕肽、唑来膦酸或地舒单抗髋部骨折极高风险者优先：唑来膦酸或地舒单抗基础方案不变钙剂+维生素D+抗骨质疏松药物特殊调整

降钙素仅短期缓解骨痛

，不作一线抗骨折药肾功能不全者可酌情选地舒单抗口服双膦酸盐不耐受或消化道疾病者，转向静脉用药或地舒单抗骨质疏松症的防治及药物治疗20/24长期管理不松懈把骨骼健康管到底06科普课堂疗效靠定期随访而非凭感觉疗效不能凭「腰不疼了」判断，须靠客观指标把关。复查节奏1–2年/次DXA骨密度：动态观察变化并调整方案更早反映骨转换标志物：比骨密度更早反映药物是否起效β-CTXP1NP双膦酸盐用药超5年者6个月/次监测骨转换标志物决定是否进入或延长药物假期基础指标定期复查指标血清25-羟基维生素D、血钙、肾功能重点人群长期补钙和用药者目的及时发现低钙血症或肾功能异常并调整剂量骨质疏松症的防治及药物治疗22/24反映骨吸收反映骨形成科普课堂药物假期与序贯治疗是关键动作药物假期

≠

所有药都能停仅限双膦酸盐：连续使用超

5年且骨折风险显著降低者，经医生评估后可停药进入假期假期靠监测骨转换标志物观察，必要时可延长至

7–10年