绝经后骨质疏松及2026骨质疏松指南解读

医学指南解读·学术汇报绝经后骨质疏松及2026骨质疏松指南解读从机制到防治的全周期骨健康管理汇报时间·2026课程导览五个章节·建立诊疗全流程框架01疾病概览认识疾病负担与高危人群02发病机制解析雌激素缺乏与骨代谢失衡03诊断评估掌握骨密度检测与风险评估04治疗策略梳理药物与非药物防治路径05长期管理落实全周期骨健康管理疾病概览沉默的杀手，可防可治绝经后骨质疏松01流行现状·疾病负担患病率高企，女性负担尤为沉重1患病率随年龄陡增，女性尤为突出19.2%50岁以上人群患病率女32.1%男6.9%50岁以上女性患病率约为男性的4.7倍32.0%65岁以上人群患病率51.6%65岁以上女性患病率，超半数老年女性受累9000万全国患病人数，其中女性约7000万2骨折后果沉重3.2‰骨质疏松性骨折年发病率15.8%～23.3%髋部骨折后1年内全因死亡率53.2%髋部骨折后致残率3诊疗严重不足6.4%整体诊断率约30%已骨折者治疗率疾病进展隐匿，多数患者直至脆性骨折才确诊半数老年女性受累，九成患者未被诊断绝经后骨质疏松及2026骨质疏松指南解读04/26临床表现隐匿进展，骨折是最严重后果早期常无明显症状，骨量在缓慢丢失中被忽视。01骨痛最常见症状，腰背部弥漫性疼痛，久坐、久立或夜间加重。02身高缩短与驼背椎体压缩性骨折的典型信号；身高较年轻时缩短超过

3～4厘米

应高度警惕。03脆性骨折最严重后果，轻微外力即可诱发，好发部位依次为椎体、髋部、桡骨远端、肱骨近端。髋部骨折致死率最高存活者半数需长期护理；部分患者以首次骨折就诊，提示病情多已进展至中晚期。20%髋部骨折1年内死亡率绝经后骨质疏松及2026骨质疏松指南解读05/26重点人群识别早绝经与POI群体更需提前干预《早绝经与绝经女性骨质疏松防治指南（2026版）》将早绝经及早发性卵巢功能不全（POI）女性列为重点人群。雌激素提前下降，骨量丢失发生更早、持续更久骨折风险显著升高，需更早、更长期干预骨健康≠单纯补钙骨健康≠单纯补钙指南强调综合管理，多项要素共同参与：营养运动激素生活方式长期随访基层筛查三问1绝经年龄？2有无卵巢切除史？3有无脆性骨折家族史？对早绝经群体提高筛查意识，将关口前移至骨量减少阶段绝经后骨质疏松及2026骨质疏松指南解读06/26发病机制雌激素撤退，骨吸收失控绝经后骨质疏松02发病机制雌激素撤退打破骨重建平衡01正常状态骨组织终生处于“破骨吸收、成骨新生”的动态重建中，二者维持平衡。02失衡起点绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平骤然下降，平衡被打破。03双重失控雌激素原本抑制破骨细胞分化与活性→缺乏后骨吸收增强雌激素原本促进成骨细胞功能→缺乏后骨形成减弱04净效应骨吸收速率超过骨形成速率，骨量快速丢失。关键数据·绝经后前5年2%～3%骨量年丢失率绝经前仅

0.5%远高于绝经前水平——这一快速流失阶段是干预的关键窗口期。绝经后骨质疏松及2026骨质疏松指南解读08/26机制解析RANKL/OPG通路是核心驱动01失衡根源：雌激素缺乏打破骨吸收—骨形成平衡雌激素缺乏促炎因子分泌增加IL-1、IL-6、TNF-α骨髓基质细胞与T淋巴细胞：RANKL上升、OPG表达下降02后果链：破骨活跃、成骨不足RANKL与破骨细胞前体表面RANK结合破骨细胞分化、成熟、寿命延长骨吸收显著增强成骨细胞功能受抑，骨形成不足以补偿03临床落点：生物制剂的作用靶点该通路正是

地舒单抗、罗莫索珠单抗

的作用靶点——理解此机制，是把握生物制剂用药逻辑的前提。绝经后骨质疏松及2026骨质疏松指南解读09/26危险因素识别多因素叠加，识别可控风险不可控因素高龄绝经状态脆性骨折家族史既往骨折史可控因素——基层干预重点生活方式吸烟过量饮酒缺乏运动营养低钙维生素D缺乏蛋白质不足或过高疾病与药物长期使用糖皮质激素、芳香化酶抑制剂、质子泵抑制剂合并甲亢、糖尿病、慢性肾病BMI<19kg/m²低体重同为重要危险因素多因素叠加系统询问，存在多个可控因素者尽早启动骨密度筛查与生活方式干预绝经后骨质疏松及2026骨质疏松指南解读10/26诊断评估早筛早诊，关口前移绝经后骨质疏松03诊断标准DXA是诊断金标准，T值决定分级金标准依据双能X线吸收法（DXA）测量腰椎（L1-L4）和股骨颈骨密度，是骨质疏松症的诊断金标准。<3μSv辐射剂量极低，约相当于自然本底辐射1天暴露量T值四级分级T值≥-1.0正常-2.5＜T值

＜-1.0骨量减少T值≤-2.5骨质疏松T值≤-2.5且伴脆性骨折严重骨质疏松（一处或多处）1即使T值未达

-2.5，若已发生肱骨近端、椎体或前臂远端的脆性骨折，亦可直接诊断为骨质疏松症2建议患者在同一机构定期复查，间隔不少于1年绝经后骨质疏松及2026骨质疏松指南解读12/26临床表现临床表现三大特征要牢记01骨痛腰背部弥漫性疼痛，沿脊柱向两侧扩散；久站、久坐后加重，咳嗽、打喷嚏即可诱发。02身高缩短与驼背椎体前方骨小梁多次微小骨折累积，严重者身高缩短

5～10

厘米。03脆性骨折平地跌倒、弯腰捡物甚至无明确外伤即可发生，好发于脊柱、髋部、腕部、肋骨，易反复发作。对反复腰背痛就诊的绝经后女性，应常规建议骨密度检测。绝经后骨质疏松及2026骨质疏松指南解读13/26骨折风险评估工具FRAX量化骨折风险，指导治疗决策01适用人群骨量减少（T值

-2.5至-1.0）或无法行DXA检测者。04边界：何时不必再评估适用于

40～90岁、无骨折史且低骨量人群。已确诊或已发生脆性骨折者直接启动治疗，不必再行FRAX评估。02评估内容量化未来

10年主要骨质疏松性骨折及髋部骨折概率。纳入因素年龄性别体重指数既往骨折史父母髋部骨折史吸烟饮酒糖皮质激素使用类风湿关节炎继发性骨质疏松因素可结合股骨颈T值提高精度。03中国人群干预阈值≥20%10年主要骨质疏松性骨折风险≥3%髋部骨折风险绝经后骨质疏松及2026骨质疏松指南解读14/26疗效监测骨转换标志物辅助动态监测现状骨密度检测需间隔

1年，变化缓慢，难以及时反映治疗应答。对策借助骨转换标志物动态监测，3～6个月即可判断疗效。骨形成标志物血清P1NP骨钙素（OC）骨吸收标志物血清β-CTX尿Ⅰ型胶原吡啶交联终肽1应答规律抗骨吸收治疗有效→骨吸收标志物

3～6个月内明显下降促骨形成治疗→骨形成标志物升高2基层操作测基线值启动治疗前6个月后复查观察变化趋势辅助判断药物应答与依从性绝经后骨质疏松及2026骨质疏松指南解读15/26治疗策略分层施策，精准干预绝经后骨质疏松04基础干预基础干预先行：钙、维生素D与运动钙与维生素D是底线，运动是长期支撑。01钙每日总摄入1000～1200

mg每日总摄入量，作为基础干预的底线剂量饮食优先，不足再补钙剂02维生素D每日补充800～1200

IU目标血清25-羟基维生素D≥30ng/ml低于

30ng/ml·冲击治疗每日6000IU或每周50000IU，连续4周03蛋白质与运动长期支撑1.2～1.5

克/公斤体重/日蛋白质每日摄入量推荐快走、太极、八段锦避免跳跃、跑步、脊柱前屈绝经后骨质疏松及2026骨质疏松指南解读17/26抗骨质疏松药物治疗双膦酸盐仍是临床一线基石一线地位抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，适用于T值≤-2.5

或有脆性骨折史的绝经后女性。T≤-2.5或有脆性骨折史即可启用常用药物阿仑膦酸钠每周口服1次利塞膦酸钠口服唑来膦酸每年静脉滴注1次口服规范清晨空腹240ml清水送服≥30分钟服药后保持直立，降低食管刺激风险疗程与假期3～5年口服常规疗程，唑来膦酸可延长至

6年1～2年骨密度稳定且无新发骨折者，可考虑药物假期假期期间持续监测骨密度与骨转换指标安全警戒用药前评估肾功能·肌酐清除率

<35ml/min此时唑来膦酸禁用罕见风险（长期用药）合并拔牙或口腔感染可致颌骨坏死；大腿或腹股沟疼痛提示非典型股骨骨折绝经后骨质疏松及2026骨质疏松指南解读18/262026骨质疏松指南·药物解读地舒单抗：长效稳定，严禁擅自停药27条核心推荐·2026年7月发布RANKL靶向·全人源单克隆抗体60mg皮下注射6个月注射周期·每6个月1次适用与禁忌骨折高风险：绝经后、男性及糖皮质激素性骨质疏松绝对禁忌：低钙血症长期安全性不经肝脏代谢、不沉积于骨基质10年持续使用骨密度仍维持增长核心原则：不存在药物假期停用后破骨细胞活性迅速反弹，极易引发快速骨丢失及多发性椎体骨折。无替代治疗时不得停止用药。基层管理要点1用药前制定长期计划2明确告知患者：不可自行停药、不可延迟注射3需转换时，序贯衔接其他抗骨松药物绝经后骨质疏松及2026骨质疏松指南解读19/26药物治疗·新获批药物罗莫索珠单抗：双向作用，快速强化2026年5月，全球首个兼具促骨形成与抑制骨吸收双重作用的罗莫索珠单抗在中国获批，用于骨折高风险的绝经后骨质疏松。双重机制靶向抑制骨硬化蛋白，激活Wnt信号通路同步促进新骨生成、减少骨质流失疗效数据13.3%12个月腰椎骨密度提升6.8%全髋骨密度提升73%新发椎体骨折风险降低适用人群骨密度T值≤-2.5有脆性骨折史传统药物治疗无效安全与疗程过去1年内有心肌梗死或中风史者不建议使用常规疗程1年，结束后序贯地舒单抗等骨吸收抑制剂维持疗效双向发力，为重度患者抢回骨量窗口绝经后骨质疏松及2026骨质疏松指南解读20/26分层用药·问题与对策序贯治疗是超高危患者的优选路径现状问题重度及超高危患者骨量流失快，单一药物起效慢或难以长期维持；罗莫索珠单抗不宜终身使用，地舒单抗起效温和。对策分层起始重症：先用罗莫索珠单抗快速强化1年，再用地舒单抗长期维稳轻中度/常规高危：直接以地舒单抗或双膦酸盐起始疗效数据序贯vs单一用药额外降低21%“罗莫索珠单抗序贯地舒单抗”相比单一用药，额外降低21%骨折风险。用药红线安全提醒不推荐联用相同作用机制的药物地舒单抗等骨吸收抑制剂之间不宜叠加绝经后骨质疏松及2026骨质疏松指南解读21/26长期管理全周期守护，防跌倒防再折绝经后骨质疏松05长期规范管理治疗监测与依从性是疗效关键监测节奏6个月复查骨转换标志物判断早期应答1～2年复查1次骨密度须在同一机构、同一仪器下对比药物差异决定随访重点双膦酸盐治疗

5年后重新评估骨折风险与骨密度，决定药物假期或序贯用药地舒单抗无药物假期，核心是确保每

6个月按时注射；漏注或延迟须尽快补上并衔接后续治疗安全监测定期关注血钙、肾功能、口腔健康状况新发疼痛或骨痛加剧者，及时排查非典型骨折与颌骨坏死疗效靠监测更靠坚持绝经后骨质疏松及2026骨质疏松指南解读23/26骨折后管理·二级预防防跌倒与防再骨折并重再骨折风险被严重低估首次脆性骨折后的风险警示5

倍50–80岁女性首次脆性骨折后，1年内再骨折风险是健康女性的5倍