小儿基础麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合

护理教学课件小儿基础麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合基础麻醉·骶管阻滞·护理配合·安全保障汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览认知基础-骶管阻滞概念与小儿特点术前准备-评估患儿与备物操作配合-穿刺定位与术中要点并发症防控-风险识别与处理术后护理-观察恢复与指导0102030405认知基础从解剖到适应症，打好护理配合根基01麻醉原理骶管阻滞的定义与原理定义经骶裂孔将局麻药注入骶管腔，阻滞骶脊神经，属硬膜外阻滞的一种。作用机制药物作用于神经根，阻断疼痛信号传导，手术区域失去痛觉，患儿保持清醒或轻度镇静。03临床定位01自

1970年代

起用于小儿，主要面向

6岁以下

患儿在小儿麻醉中已有长期应用历史，年龄定位明确。02常与基础麻醉复合基础麻醉提供镇静与配合条件，骶管阻滞负责下半身镇痛。03协同效果减少全麻用药量，为下腹部及下肢短小手术提供平稳支持。小儿基础麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合04/23解剖生理基础小儿骶管解剖与生理特点解剖基础骶骨由

5块骶椎融合而成，1–7岁尚无骨性融合；骶管为脊椎管延续，内含马尾及腰、骶、尾丛神经根。生理特点骶管内静脉丛丰富且无静脉瓣，药物吸收较快；交感神经未成熟、下肢血容量占比小，低血压发生较少。年龄相关差异硬膜囊位置出生时位于

S3–S4，2岁时达

S2骶管腔容积仅

1–5毫升，局麻药易向胸部硬膜外腔扩散，阻滞平面可达

T10硬膜外间隙婴儿为半固体脂肪，6–7岁后渐致密、富含纤维组织小儿基础麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合05/23010203术前筛查适应症与禁忌症识别适用场景下腹部与下肢手术为主，急诊优先急诊优先睾丸扭转脐突出不能复位的疝嵌顿包茎骨盆下肢损伤特殊适用饱胃急诊小儿不同意全麻或全麻禁忌者禁忌条件出现以下情况不宜实施骶管阻滞全身性出血功能紊乱、败血症、神经系统疾病、不适当低血容量局部性覆盖骶裂孔皮肤发育不良、局部脓肿药物性局麻药高敏反应特殊性骶骨严重畸形、脊膜膨出、脑膜炎、脑积水、惊厥史接收患儿时，重点核对病史中的

神经

与

凝血

情况。小儿基础麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合06/23用药安全麻醉药选择与剂量原则选药依据01小儿局麻药清除率低、血浆蛋白结合率低、安全界限窄，婴儿更敏感。优先选毒性较低的罗哌卡因、左旋布比卡因。常用方案020.2%–0.25%罗哌卡因，按

1mL/kg

给予，封顶

20mL，可满足25kg以下患儿绝大多数脐部以下手术需要。1mL/kg·封顶20mL·适用25kg以下用药原则03围手术期使用低浓度局麻药并逐步增量，避免一次过量造成严重不良反应。护理核对04核对浓度与剂量是否符合患儿体重；配置药液执行双人核对。配置药液·双人核对小儿基础麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合07/23术前准备评估到位，准备充分，配合从容02术前准备患儿评估与术前沟通病史排除呼吸系统感染、凝血异常、中枢神经系统疾病体格全面身体状况检查检验必要的实验室检查禁食禁水6–8

小时禁食2–4

小时禁水急诊及胃肠道手术：常规留置胃管沟通与核查核对禁食禁水时间，向家属告知麻醉方法与风险，签署知情同意书警惕家属隐瞒进食时间，详细追问进食史，预防术中呕吐误吸小儿基础麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合09/230203术前准备器械药物与监测准备基础麻醉器械01麻醉机麻醉面罩气管导管喉镜吸引器监测设备02心电监测仪血氧饱和度监测仪急救药品03肾上腺素阿托品麻黄碱利多卡因抗过敏抗惊厥药穿刺与保暖04无菌穿刺包消毒用品约束带棉垫保暖设备维持体温稳定所有设备须完成功能检查，确认状态良好小儿基础麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合10/23护理教学·体位管理体位摆放与固定要点侧卧位患侧在下患侧在下髋、膝屈曲约

90度腰背部后弓腰背部尽量向后弓曲俯卧位暴露穿刺部位髋部垫软枕抬高骨盆双膝略屈曲、双大腿外展小腿下垫软枕骶骨贴于台面充分暴露穿刺部位配合要点头部稳定保持患儿头部稳定，避免摇晃呼吸道通畅防止体位压迫影响呼吸妥善固定约束带或棉垫固定，防止术中移动术中保暖暖风机或加温毯保暖小儿基础麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合11/230102操作配合定位精准，配合默契，安全可控03解剖定位·护理配合穿刺定位与安全红线定位基准两侧骶角连线中点即穿刺点；先触尾骨尖，沿中线向头侧触及弹性凹陷即为骶裂孔。护理配合熟悉两处体表标志；固定体位时保持背部平整、脊柱不弯曲，确保定位不受体位干扰。安全红线S2硬膜囊终止平面硬膜囊终止于

S2平面——髂后上棘连线水平。穿刺针越过此线，有误入蛛网膜下腔、发生全脊麻的危险。髂后上棘连线（S2平面）穿刺针勿越过此线小儿基础麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合13/23护理教学穿刺操作与成功指标进针路径·手感变化01骶裂孔中心作皮内小丘，不作皮下浸润，以免影响骨质标志02垂直刺入皮肤，触及骶尾韧带时出现弹韧感03穿过韧带进入骶管腔，出现阻力消失感成功四征征1落空感征2回抽无液血征3推注无阻力征4局部不隆起血管内误入试验先推注

5μg/mL肾上腺素1mL；心率增快超过

10次/分，应高度怀疑针尖进入血管，必须退针重新穿刺。护理人员提前备好注射器与试验剂量药液，配合完成回抽与观察。小儿基础麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合14/23术中配合术中配合与生命体征观察01监测先行保持呼吸道通畅，严密观察呼吸、心率、血压、心电与血氧饱和度。02分次注药先注入试探剂量，观察无蛛网膜下腔阻滞现象后，再分次注入其余药液，注药速度不宜过快。3毫升试探剂量5分钟观察时间03全程防护协助观察患儿反应与生命体征变化，异常及时报告骶管靠近肛门易污染，严格无菌操作，避免感染防止药物误入血管引起毒性反应小儿基础麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合15/23并发症防控识别在前，防控在先，处置有序04并发症防控·首要风险点局麻药毒性反应防控高危背景骶管内血运丰富，局麻药吸收快，轻至重度毒性反应均可能发生，是术中重点防范环节。防控三要点严控剂量与浓度严格控制局麻药的剂量与浓度注药前回抽观察有无回血，确认未入血管分次注药法避免单次足量注入，降低风险回血处理抽吸见较多回血时，放弃骶管阻滞，改用腰部硬膜外阻滞。全身性骶麻患儿对任何伤害性刺激均无反应，机制尚不清楚。毒性反应应急

立即处置出现心率增快、抽搐或意识改变，立即停止注药、面罩吸氧，准备急救药物抢救。小儿基础麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合17/23010203风险图谱穿刺失误与常见并发症穿刺针位置错误误入软组织、穿破硬膜、穿破静脉误入骨髓、盆腔常见并发症呼吸抑制、循环抑制、尿潴留低血压小儿较少发生，多不需特殊处理——交感神经未发育成熟，下肢血容量占比小阻滞不完善或失败完全性阻滞失败单侧阻滞平面高于对侧1–2个皮节未阻滞节段多发生在

L5、S1、S2

粗大皮节观察重点术中及术后应针对性观察呼吸幅度、循环指标与下肢感觉运动恢复情况。小儿基础麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合18/23010203术中管理血氧管理与应急配合109

例观察总数术中血氧监测患儿106

例维持96%–100%血氧平稳，未见异常波动3

例降至92%一过性下降，及时处置全部恢复3例血氧下降患儿经面罩吸氧后血氧全部恢复正常观察要点

2项持续监测血氧波动，下降即处置同步检查体位与气道通畅度应急配合

3项01饱胃急诊患儿术前常规插胃管，防呕吐误吸02血氧下降协助面罩给氧

→

配合给药、吸引、正压通气03全程保持抢救通道畅通小儿基础麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合19/23术后护理观察细致，指导到位，恢复安心05术后护理术后观察与排尿管理排尿观察骶管阻滞可影响膀胱括约肌收缩，导致尿潴留。记录首次排尿时间与尿量，发现延迟及时评估膀胱充盈并报告医生。功能恢复评估持续监测下肢感觉与运动恢复进程，了解阻滞消退情况。处理预案必要时留置尿管或给予自控镇痛泵；保持患儿安静，避免剧烈运动。小儿基础麻醉复合骶管阻滞麻醉的护理配合21/23010203术后护理配合局部监测与家属指导细致观察，清晰指导，平稳度过恢复期小儿基