2026 ILROG指南：孤立性浆细胞瘤和多发性骨髓瘤放射治疗

CLINICALGUIDELINE20262026ILROG指南解读孤立性浆细胞瘤与多发性骨髓瘤放射治疗剂量分割·靶区勾画·证据等级汇报时间：2026年CONTENTS内容导览全片五章结构，呈现ILROG与IMWG指南解读路径01指南脉络与疾病总览建立ILROG与IMWG指南背景02诊断标准与分层评估明确孤立性浆细胞瘤的诊断门槛03放疗适应证与剂量分割锁定根治性与姑息性放疗决策04靶区勾画与危及器官保护落地GTV至PTV的勾画细节05随访监测与进展管理建立长期随访与MM转化应对指南脉络与疾病总览放疗仍是孤立性浆细胞瘤的首选根治手段01指南解读从ILROG到IMWG的指南演进ILROG2018国际淋巴瘤放疗协作组奠定框架首次系统规范孤立性浆细胞瘤与多发性骨髓瘤的放疗靶区、剂量与适应证边界。IMWG2026国际骨髓瘤工作组当前最权威更新2026年7月22日发表于

JClinOncol，成为当前最权威的更新版本。核心立场局部放射治疗仍是孤立性浆细胞瘤的主要治疗手段，全身性治疗的临床获益尚无定论。放疗科医生需把握的脉络：ILROG奠定放疗技术框架，IMWG在此之上校准诊断门槛与随访要求。ILROG/IMWG指南解读·孤立性浆细胞瘤与多发性骨髓瘤放射治疗04/22指南解读孤立性浆细胞瘤的定义与分型定义活检证实的单部位克隆性浆细胞增殖，骨髓浸润缺失或极轻微，且无多发性骨髓瘤定义事件。SBP孤立性骨浆细胞瘤骨来源起于骨骼，多为单个溶骨性病变；好发于中轴骨、尤其是脊椎，常伴局部骨痛甚至病理性骨折。SEMP孤立性髓外浆细胞瘤非骨来源起于非骨部位，常见于头颈部黏膜。2:1–5:1SBP与SEMP比例，SBP更常见3%–6%占浆细胞疾病比例，男性居多55–60岁中位诊断年龄临床警示：SBP较SEMP更常合并轻微骨髓累及与可检测的单克隆蛋白，进展为显性骨髓瘤的比例也更高。2026ILROG指南·孤立性浆细胞瘤与多发性骨髓瘤放射治疗05/22诊断标准与分层评估诊断的严谨性决定放疗的适应证边界02诊断标准IMWG2026诊断标准四要件组织学证实01单克隆浆细胞瘤，CD138

和（或）CD38

阳性、轻链限制性。功能影像阴性02先进功能成像确认无骨骼内外额外病灶。骨髓未显著累及03免疫组化克隆性浆细胞<10%无骨髓瘤定义事件04不存在任何骨髓瘤定义事件（MDE）。放疗前须重点核对后三项排除标准——任何一处额外病灶或骨髓克隆比例超标，诊断即推向多发性骨髓瘤，治疗策略转为全身治疗；放疗适应证仅适用于严格筛选后的单一病灶患者。IMWG2026诊断标准·孤立性浆细胞瘤放射治疗07/22指南解读·影像评估影像评估：功能成像优先X线平片中轴骨骼敏感性不足，已不作为主要依据。低剂量全身CT可检出小于5毫米的微小溶骨灶，但无法区分活动与非活动病灶。MRI对骨髓浸润与溶骨前局灶病变敏感，是中枢神经系统病变的首选技术。FDG-PET/CT结合代谢与解剖信息，可发现额外病灶并提供预后信息。IMWG建议所有孤立性浆细胞瘤患者诊断时接受先进功能成像，FDG-PET/CT和（或）全身MRI（DWI）是排除额外病灶与评估治疗反应的首选方式。基线应使用最敏感的成像方法；疗效评估时采用同一方式并遵循标准化标准。这一原则直接影响放疗靶区的基线勾画与疗效对照。2026ILROG指南·孤立性浆细胞瘤与多发性骨髓瘤放射治疗08/22指南解读骨髓评估与高危特征克隆检测<10%免疫组化要求克隆性浆细胞比例多参数流式或二代测序可检出更小克隆群体。SBP中检出克隆性骨髓浆细胞与进展为骨髓瘤高风险相关。高危信号24%–72%SBP患者血/尿可检出少量M蛋白M蛋白随治疗减少或消失。血清游离轻链比值异常是进展为MM的高危因素。取材要求免疫组化需组织学证据，不推荐细针穿刺。高危特征决定随访强度与全身治疗讨论起点。2026ILROG指南·孤立性浆细胞瘤与多发性骨髓瘤放射治疗09/22放疗适应证与剂量分割40-50Gy根治，8-20Gy姑息03治疗策略根治性放疗的适应证边界首选根治局部放射治疗是孤立性浆细胞瘤的首选根治手段，适用于孤立性骨浆细胞瘤及无法完全切除的髓外浆细胞瘤。关键部位优势脊柱等关键部位病灶可规避手术风险；单纯手术切除难以根治浸润性生长的浆细胞瘤，术后残留风险高。分型策略骨孤立性浆细胞瘤40–50Gy放疗为主，以总剂量40–50Gy

实现根治。髓外浆细胞瘤80%5年生存率（头颈病灶）头颈部、可完整切除且功能影响小者，可手术切除联合术后放疗；头颈病灶预后较好。前提诊断阶段已通过功能成像与骨髓评估排除系统性病变。2026ILROG指南·孤立性浆细胞瘤与多发性骨髓瘤放射治疗11/22放射治疗剂量剂量分割：40至50Gy的根治方案40–50Gy根治总剂量分

20–25次，单次

1.8–2.0Gy总剂量不应低于40Gy肿瘤大小决定剂量分层肿瘤≤5cm100%局部控制率可达肿瘤>5cm38%局部控制率仅约，建议向高剂量端靠拢疗效与复发88%–100%局部控制率，几乎全部患者显著缓解约10%局部复发率2026ILROG指南·孤立性浆细胞瘤与多发性骨髓瘤放射治疗12/22指南解读·姑息放疗多发性骨髓瘤的姑息放疗定位目标切换放疗以局部症状控制为核心，不追求局部根治。适应证严重骨痛、病理性骨折风险或脊髓压迫。剂量方案8–20

Gy分次照射或单次完成，起效约1–2周。临床价值快速缓解疼痛、降低截瘫风险、改善生活质量。技术要点严格保护脊髓等串联型危及器官，必要时采用三维适形或调强技术。剂量思维孤立性病灶走根治剂量，系统性骨髓病变走姑息剂量，二者不可混淆。2026ILROG指南·孤立性浆细胞瘤与多发性骨髓瘤放射治疗13/22治疗决策手术与全身治疗的协同边界手术介入仅限两类明确指征1脊柱病变放疗后仍有神经压迫或脊柱不稳→减压或固定2肿瘤直径

>5cm

的高危患者→放疗后联合化疗，方案同多发性骨髓瘤全身治疗IMWG2026·明确获益尚不明确孤立性浆细胞瘤的全身性治疗临床获益缺乏证据新药不断涌现，但相关临床试验正在进行，尚不足以支持常规叠加。相关临床试验正在进行放疗科医生应坚守局部治疗主线，对叠加全身治疗保持审慎，避免证据不足时扩大系统性干预。IMWG2026·孤立性浆细胞瘤与多发性骨髓瘤放射治疗14/22靶区勾画与危及器官保护勾画精度决定疗效与安全的平衡04靶区定义靶区勾画的层级逻辑依据

ICRU83号与91号报告，严禁跳级定义或概念混淆GTV影像学可明确识别的肿瘤范围基于

CT、MRI、PET/CT

多模态影像三维勾画；孤立性浆细胞瘤须完全覆盖

MRI可见病变范围CTV涵盖潜在亚临床病灶在

GTV基础上外扩，将影像未显示、但可能受累的亚临床病灶区域纳入治疗范围PTV兼顾摆位误差与器官运动在CTV基础上进一步考虑摆位误差与器官运动，保证处方剂量充分覆盖靶区勾画精度直接决定剂量分布核心区域，是疗效与安全性平衡的关键2026ILROG指南·孤立性浆细胞瘤与多发性骨髓瘤放射治疗16/22靶区勾画SBP靶区：外扩至少2厘米≥2cm病灶边缘外扩健康组织外扩标准放疗野须涵盖

MRI全部可见病变，边缘外扩

至少2厘米

健康组织。设计逻辑浆细胞瘤呈浸润性生长，可沿骨髓腔与软组织潜在蔓延，影像边界之外可能存在微小残留；充分外扩才能覆盖亚临床病灶，降低局部复发风险。勾画基准以治疗前

MRI逐层描画，而非仅依赖CT溶骨边界——CT对骨髓浸润与软组织蔓延显示能力有限。2026ILROG指南·孤立性浆细胞瘤与多发性骨髓瘤放射治疗17/22危及器官限量脊柱病灶与危及器官保护未受累椎体纳入脊柱病变边缘区域至少包含一个未受累脊椎，阻断病变沿脊柱连续结构的蔓延路径。脊髓剂量上限脊髓为串联型器官，Dmax不宜超过

45Gy；肺、肝等并联型器官可接受部分体积高剂量。技术选择胸椎、腰椎SBP病灶可选用

TOMO放疗

等高精度技术，兼顾靶区剂量与脊髓保护。脊髓剂量上限45Gy串联型器官·Dmax肺、肝等并联型器官可接受部分体积高剂量逐椎核对CTV边界与脊髓间距，避免为靶区覆盖牺牲神经结构安全。2026ILROG指南·孤立性浆细胞瘤与多发性骨髓瘤放射治疗18/22随访监测与进展管理局部控制之后，警惕向骨髓瘤的转化05指南解读局部控制之后的转化风险88

%–100

%局部控制率但局部控制不等于治愈约50

%5年内进展为有症状的多发性骨髓瘤根治性放疗后的转化风险部位差异脊柱病变→进展为骨髓瘤约60%四肢病变→进展为骨髓瘤约25%–30%高危提示因素M蛋白持续存在骨髓浆细胞比例升高血清游离轻链比值异常管理视角：从病灶本身，转向系统性转化的持续监测2026ILROG指南·孤立性浆细胞瘤与多发性骨髓瘤放射治疗20/22随访监测随访监测的标准化策略提前就诊信号疗效评估进展处理2026ILROG指南·孤立性浆细胞瘤与多发性骨髓瘤放射治疗21/22前2年每3个月：血清蛋白电泳·游离轻链每6个月：骨髓