中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南总结2026

中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南总结2026经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是一种通过在肝静脉与门静脉间建立肝内分流道，从而结构性降低门静脉压力的关键微创介入技术。其适应证有哪些？一起来看《中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南（2026版）》！急性静脉曲张出血（一）早期或优先TIPS（p-TIPS）推荐意见1：对于门静脉高压相关急性静脉曲张出血，包括食管静脉曲张或GOV1型（GOVtype1，GOV1），若患者符合以下任一高风险特征，推荐在72h内（最好在24h内）接受早期或p-TIPS治疗：（1）Child-PughB>7分伴内镜下活动性出血；（2）Child-PughC≤13分；（3）肝静脉压力梯度（HVPG）≥20mmHg（1mmHg=0.133kPa）。（1A）推荐意见2：对于符合高风险特征的门静脉高压症相关急性静脉曲张出血患者（见推荐1），伴有慢加急性肝衰竭（ACLF）、入院时发生肝性脑病和高胆红素血症不作为p-TIPS的禁忌证。（1B）（二）挽救性TIPS（s-TIPS）推荐意见3：s-TIPS或补救性TIPS应用于药物联合内镜治疗无法控制/早期复发性静脉曲张出血（标准治疗失败）患者的挽救/补救治疗措施。对于MELD评分≥30分、乳酸≥12mmol/L或ACLF评分3b级的患者，不应使用挽救/补救TIPS，除非TIPS被用作肝移植的桥接疗法。（1A）推荐意见4：对于采用NSBB和内镜治疗充分实施二级预防后再次出血的患者，应积极行TIPS治疗。（1A）推荐意见5：对于首次发生门静脉高压相关静脉曲张出血、不符合高危标准，并伴有2级腹水或门静脉血栓（PVT）者，可考虑将TIPS作为二级预防的治疗选择。（2C）胃静脉曲张出血推荐意见6：对保守治疗难以控制的胃静脉曲张出血患者，TIPS联合逆行静脉栓塞术（RTO）或顺行静脉栓塞术（ATO）可作为挽救治疗措施。（1B）推荐意见7：GOV2型（GOVtype2，GOV2）和孤立性胃静脉曲张1型（IGV1）（排除胰源性门静脉高压）有较高的早期再出血率，优先考虑TIPS控制急性出血。（1B）推荐意见8：对于GOV2/IGV1急性出血的患者，TIPS和（或）RTO可作为控制出血和预防再出血的一线治疗方案。对于存在TIPS禁忌证的胃静脉曲张出血患者，RTO尤其是球囊辅助RTO（balloon-assistedRTO，BRTO）、弹簧圈辅助RTO或血管塞辅助RTO是一线血管介入治疗选择。（1C）预防食管静脉曲张再出血推荐意见9：预防食管静脉曲张再出血时，TIPS可以作为内镜联合药物治疗失败后的二线预防。而对于合并以下情况，可优先选择覆膜支架TIPS：（1）NSBB不耐受或应用NSBB做一级预防失败；（2）合并复发性或顽固性腹水；（3）合并门静脉血栓；（4）肝功能较差者。（1A）预防胃静脉曲张再出血推荐意见10：TIPS或RTO均不应用于胃静脉曲张出血的一级预防。（1A）推荐意见11：对出血得到控制的GOV2和IGV1患者，首选TIPS和ATO或RTO联合预防曲张静脉再出血（1A）。若存在TIPS禁忌证和（或）严重肝功能异常，考虑行ATO或RTO（2B）。异位静脉曲张出血推荐意见12：疑似异位静脉曲张出血的患者应接受全面的影像学评估，以确定静脉曲张的血管解剖结构，从而制定个体化治疗方案。异位静脉曲张的内镜治疗可用作介入治疗的桥接疗法。TIPS可作为异位静脉曲张的一线治疗，在大多数情况下，应与ATO/RTO一起操作。（2C）推荐意见13：预防异位静脉曲张再出血，根据患者血流动力学解剖基础和当地技术水平，选择TIPS联合（或）ATO/RTO，或内镜联合NSBB。（2B）肝硬化顽固性或复发性腹水、肝性胸水和肝肾综合征（HRS）（一）肝硬化顽固性或复发性腹水推荐意见14：肝硬化顽固性腹水患者，推荐覆膜支架TIPS作为一线治疗。（1A）（二）肝性胸水推荐意见15：肝硬化肝性胸水，经限制钠盐摄入和利尿治疗无效时，应考虑TIPS以改善患者预后。（2B）（三）HRS推荐意见16：TIPS可以改善肝硬化伴HRS患者的肾功能，但尚无证据TIPS可以改善HRS-急性肾损伤（HRS-AKI）患者的死亡率。对于伴有腹水和HRS-非AKI（HRS-NAKI）的肝硬化患者，可以考虑使用TIPS治疗以降低死亡率。（2B）门脉高压性胃病推荐意见17：对于经NSBB、内镜治疗和（或）补铁等保守治疗后仍出现出血或需持续输血的PHG患者，建议考虑行TIPS治疗。（1C）肝血管病（一）门静脉高压合并PVT推荐意见18：肝硬化合并PVT患者，在进行食管胃静脉曲张出血的二级预防时，若PVT大于门静脉截面50%或合并顽固性/复发性腹水，TIPS可作为一线治疗。（1A）推荐意见19：TIPS推荐用于肝硬化门静脉主干血栓形成经抗凝治疗PVT无效或进展的患者，尤其是等待肝移植患者。（2C）推荐意见20：非肝硬化患者合并PVT乃至海绵样变性导致的难治性并发症，推荐行经皮门静脉再通或TIPS手术等，可在术中联合机械取栓或置管溶栓。（2B）（二）布加综合征（BCS）推荐意见21：对于肝静脉广泛性阻塞的BCS患者，推荐TIPS为首选治疗方案；此外，TIPS同样适用于血管开通后门静脉高压相关并发症未能缓解者以及肝移植前需桥接治疗的患者。（1A）（三）门静脉肝窦血管病（PSVD）推荐意见22：对于PSVD患者，若经内镜联合NSBB或标准利尿治疗无效，出现门静脉高压相关食管胃静脉曲张出血或顽固性腹水等并发症时，可推荐TIPS治疗。（2C）（四）肝窦阻塞综合征（HSOS）推荐意见23：HSOS患者经基于抗凝的内科治疗疾病仍然进展，或出现顽固性腹水、消化道出血等并发症时，可推荐TIPS。（1B）肝硬化门静脉高压合并肝细胞癌（HCC）推荐意见24：对于符合肝移植标准的HCC患者（如米兰标准），其TIPS的适应证与无肿瘤的肝硬化患者相同。晚期HCC（超出移植标准）是否行TIPS应个体化评估，需综合考虑HCC的预后及治疗选择。（1A）推荐意见25：对于合并门静脉癌栓并伴有门静脉高压并发症，如反复静脉曲张破裂出血、顽固性/复发性/难治性胸/腹水的HCC患者，TIPS可作为治疗选择。（1B）推荐意见26：对于合并肝动脉-门静脉瘘导致的动力性门静脉高压的HCC患者，首选超选择性肝动脉插管栓塞瘘口。（2C）推荐意见27：对于TIPS术后存在抗肿瘤治疗机会的患者，应严密监测肝功能恢复情况，建议在术后2~4周，待肝功能改善、症状稳定后，序贯外科、经导管动脉化疗栓塞术（TACE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）、消融或靶向/免疫等抗肿瘤治疗。（1B）乳糜胸和乳糜腹推荐意见28：对于确诊为肝硬化门静脉高压所致且对标准内科治疗无效的难治性乳糜胸或乳糜腹，在排除恶性肿瘤、创伤、手术损伤等其他病因并确认其与门静脉高压相关后，可考虑行TIPS治疗。（2B）外科术前TIPS推荐意见29：对于行高风险非肝脏腹部手术的严重门静脉高压肝硬化患者，建议考虑术前TIPS以降低术后死亡率及肝移植率。在考虑外科术前TIPS时，建议使用慢性肝衰竭联盟急性失代偿（CLIF-CAD）评分等工具进行风险评估：评分>45分者行术前TIPS生存获益更大，并有效预防术后ACLF。（2B）小儿TIPS推荐意见30：对于儿童门静脉高压合并静脉曲张出血或顽固性腹水的患者，可考虑TIPS以降低再出血风险并改善生存。（2B）肝移植前TIPS推荐意见31：对于拟行肝移植但存在闭塞性PVT经抗凝