2026年过敏性休克考试题(附答案)

2026年过敏性休克考试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.按照《2025版国家严重过敏反应急诊诊疗规范》，过敏性休克的核心病理生理机制是A.Ⅰ型超敏反应介导的速发肥大细胞/嗜碱粒细胞脱颗粒，全身血管通透性增高、循环灌注骤降B.Ⅱ型超敏反应介导的细胞毒性损伤，有效循环血量不足C.Ⅲ型超敏反应介导的免疫复合物沉积，微循环栓塞D.Ⅳ型超敏反应介导的迟发炎症反应，外周血管扩张答案：A2.过敏性休克的首要致死原因是A.急性心肌梗死B.严重喉头水肿/支气管痉挛导致的窒息C.弥散性血管内凝血（DIC）D.急性肾衰竭答案：B3.过敏性休克确诊的核心临床依据不包括A.数分钟至数小时内急性起病，存在明确或可疑过敏原接触史B.累及皮肤黏膜（全身荨麻疹、瘙痒、口唇肿胀）+循环系统（血压下降、意识模糊）+呼吸系统（呼吸困难、喘鸣）中至少2个系统的过敏相关表现C.接触可疑过敏原后数分钟内收缩压降至<90mmHg或较基础值下降>30%，伴循环灌注不足表现D.起病24小时后血清IgE水平较正常值升高2倍以上答案：D4.过敏性休克的首选急救药物是A.地塞米松磷酸钠注射液B.1:1000肾上腺素注射液C.盐酸异丙嗪注射液D.10%葡萄糖酸钙注射液答案：B5.成人心搏未骤停时过敏性休克的肾上腺素首选给药方式及剂量是A.静脉推注，1:10000肾上腺素0.1mg/次，每5-15分钟1次B.大腿前外侧肌内注射，1:1000肾上腺素0.3-0.5mg/次，每5-15分钟可重复C.皮下注射，1:1000肾上腺素1mg/次，每30分钟1次D.静脉滴注，肾上腺素1mg+5%葡萄糖500ml，按1μg/min速度维持答案：B6.儿童过敏性休克肌内注射肾上腺素的单次剂量标准为A.0.01mg/kg（1:1000浓度），单次最大剂量不超过0.3mgB.0.05mg/kg（1:1000浓度），单次最大剂量不超过0.5mgC.0.1mg/kg（1:10000浓度），单次最大剂量不超过1mgD.0.001mg/kg（1:1000浓度），单次最大剂量不超过0.1mg答案：A7.过敏性休克患者体位管理正确的是A.无呼吸困难、意识清楚时取平卧位，下肢抬高15-30°，呕吐者头偏向一侧；存在严重呼吸困难/喉头水肿时取半坐卧位；心搏骤停时立即启动心肺复苏体位B.所有患者均取半坐卧位，保持呼吸通畅C.所有患者均取去枕平卧位，头偏向一侧D.意识模糊患者取侧卧位，避免误吸答案：A8.以下药物中不能作为过敏性休克一线急救用药的是A.肾上腺素B.高流量吸氧（维持SpO₂在94%-99%）C.晶体液快速扩容（首剂成人500-1000ml、儿童20ml/kg，30分钟内输注）D.第二代H1抗组胺药（如西替利嗪）答案：D9.青霉素类药物导致过敏性休克的高发时间窗是A.静脉输注过程中或给药后5分钟内B.给药后30分钟至1小时C.给药后2-4小时D.停药后24小时答案：A10.食物诱发过敏性休克最常见的致敏原人群分布特点是A.婴幼儿以牛奶、鸡蛋为主，成人以小麦、甲壳类海鲜、花生坚果为主B.所有年龄段均以海鲜为首要致敏原C.儿童以坚果为主，成人以牛奶为主D.老年人群以芒果、菠萝等热带水果为主答案：A11.过敏性休克患者初始应用肾上腺素后循环仍不稳定，需持续静脉泵入肾上腺素时，配置方法正确的是A.肾上腺素3mg+0.9%氯化钠47ml，起始泵速0.1μg/(kg·min)，根据血压调整B.肾上腺素1mg+0.9%氯化钠500ml，起始滴速20滴/分C.肾上腺素5mg+5%葡萄糖50ml，起始泵速5ml/hD.去甲肾上腺素2mg+0.9%氯化钠48ml，起始泵速0.05μg/(kg·min)答案：A12.关于过敏性休克患者糖皮质激素的应用，以下说法正确的是A.作为二线用药，用于降低双相过敏反应风险，无即刻逆转休克作用，甲泼尼龙1-2mg/kg或地塞米松5-10mg静脉滴注即可，无需大剂量冲击B.为一线急救用药，需在肾上腺素给药前优先静脉推注C.所有过敏性休克患者必须使用糖皮质激素，否则会导致休克复发D.糖皮质激素起效快，给药后2-3分钟即可缓解喉头水肿症状答案：A13.接受β受体阻滞剂治疗的过敏性休克患者，对肾上腺素反应不佳时，可追加的药物是A.阿托品0.5mg静脉推注B.胰高血糖素1-2mg静脉推注，随后按5-15μg/min速度维持C.去甲肾上腺素2mg静脉推注D.异丙嗪25mg肌内注射答案：B14.过敏性休克双相反应的定义是A.首次过敏症状缓解后1-72小时（高发时间窗为8-10小时）内，无再次过敏原接触的情况下，再次出现符合严重过敏反应诊断的症状B.首次休克纠正后24小时以上出现的发热、皮疹症状C.过敏原二次接触后立即出现的休克表现D.应用肾上腺素后出现的一过性血压升高、心率增快反应答案：A15.过敏性休克患者症状完全缓解后，需要留观的最短时间是A.1小时B.6小时C.24小时D.72小时答案：C16.以下哪类人群是蜂毒蜇伤导致过敏性休克的高发人群A.长期规律服用抗组胺药的过敏性鼻炎患者B.既往蜂蜇后仅出现局部轻微红肿的人群C.既往蜂蜇后出现全身皮疹、呼吸困难的致敏人群，再次被蜂蜇时休克发生率达60%以上D.从未接触过蜂类的6月龄以内婴儿答案：C17.以下关于运动诱发严重过敏反应（过敏性休克）的说法错误的是A.多发生于进食致敏食物（最常见为小麦、芹菜、海鲜）后3-4小时内运动时B.患者单纯进食致敏食物不运动不会出现休克表现C.发作时无皮肤黏膜前驱症状，直接出现心搏骤停D.发作与运动强度正相关，高强度运动诱发风险更高答案：C18.围手术期过敏性休克最常见的致敏药物是A.吸入性麻醉药（七氟烷）B.神经肌肉阻滞剂（如罗库溴铵、琥珀胆碱），占围术期致敏原的60%以上C.抗生素（头孢类）D.术中输注的人工胶体（羟乙基淀粉）答案：B19.过敏性休克与血管迷走性晕厥的核心鉴别点是A.血管迷走性晕厥多有疼痛、情绪紧张等诱因，表现为面色苍白、出冷汗、心动过缓、血压一过性下降，无皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、喉头水肿表现，平卧后数分钟可自行缓解B.血管迷走性晕厥起病更慢，多在接触诱因后30分钟以上发病C.过敏性休克患者均有明确的用药史D.血管迷走性晕厥患者会出现特征性的全身猩红热样皮疹答案：A20.过敏性休克患者出院后长期管理的核心措施是A.长期口服糖皮质激素预防复发B.随身携带预充式肾上腺素自动注射笔，明确致敏原并严格规避，接受规范的特异性脱敏治疗（针对蜂毒、吸入性致敏原）C.每年住院输注一次葡萄糖酸钙、维生素C降低血管通透性D.避免所有户外运动，减少过敏原接触概率答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于过敏性休克前驱预警症状的是A.手掌、足底、腹股沟区皮肤瘙痒，全身散在风团B.口唇、舌体、眼睑进行性肿胀C.咽喉部异物感、声音嘶哑、刺激性干咳、胸闷气促D.头晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛、便意感E.突发的胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射答案：ABCD2.过敏性休克急救过程中正确的处理措施包括A.立即停止接触可疑致敏原（如停用致敏药物、移除蜂刺、脱离致敏环境）B.第一时间肌内注射肾上腺素，建立至少2条大口径静脉通路快速扩容C.出现严重喉头水肿、气道梗阻时立即行环甲膜穿刺/气管切开，避免反复气管插管延误救治D.支气管痉挛经肾上腺素处理无缓解时，予沙丁胺醇雾化吸入，或氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉推注E.血压持续不升时在肾上腺素维持基础上加用去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物答案：ABCDE3.以下属于过敏性休克高危因素的是A.既往有严重过敏反应/过敏性休克病史B.合并未控制的支气管哮喘（尤其是食物致敏合并哮喘患者，致死性过敏反应风险升高10倍）C.肥大细胞增多症患者D.正在服用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物的人群E.青霉素皮试阳性人群再次使用头孢类抗生素时答案：ABCDE4.关于肾上腺素应用的注意事项，以下说法正确的是A.肌内注射优先选择大腿前外侧（股外侧肌），该部位血供丰富，药物吸收速度显著快于上臂三角肌、皮下注射B.绝对禁忌以1:1000浓度肾上腺素直接静脉推注（未稀释），避免诱发血压骤升、室性心律失常、脑出血C.只要高度怀疑过敏性休克，即使尚未达到确诊标准，也可第一时间给予肾上腺素，不存在绝对禁忌D.妊娠期过敏性休克同样优先使用肾上腺素，母亲循环灌注不足对胎儿的危害远大于肾上腺素的药物副作用E.老年合并冠心病患者应用肾上腺素时需监测心电图、血压，警惕心肌缺血，但仍需以休克救治为第一优先级答案：ABCDE5.以下属于过敏性休克严重并发症的是A.缺血缺氧性脑病B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.应激性心肌病（Takotsubo心肌病）D.急性肾损伤、横纹肌溶解E.弥散性血管内凝血（DIC）答案：ABCDE6.关于头孢类抗生素过敏性休克的说法正确的是A.与青霉素存在交叉过敏风险，交叉过敏率约为1%-2%，主要针对共同的β内酰胺环侧链结构B.皮试阴性的患者仍有可能发生过敏性休克，皮试预测价值有限C.既往有青霉素过敏性休克病史的患者，禁用所有头孢类抗生素D.头孢类抗生素皮试液浓度推荐为500μg/ml，皮内注射0.1ml，皮试观察20分钟E.头孢曲松导致的过敏性休克可在停药后数小时出现迟发反应，需加强监测答案：ABDE7.预充式肾上腺素自动注射笔的适用场景及使用方法正确的是A.所有有过敏性休克病史的患者均应配备，需放置于易取用位置，定期检查有效期B.成人剂型剂量为0.3mg/次，儿童（体重15-30kg）剂型为0.15mg/次C.使用时去除保险帽，将注射端垂直抵住大腿前外侧，按压触发后保持10秒，按摩注射部位10秒促进吸收D.注射后即使症状完全缓解，也需立即前往医院急诊留观，警惕双相反应E.若注射后症状无缓解，间隔5-15分钟可重复注射第二剂答案：ABCDE8.以下情况中需高度怀疑不典型过敏性休克的是A.接种疫苗后5分钟内突发意识丧失、血压测不出、肺部闻及散在哮鸣音，无皮疹B.静脉输注造影剂过程中突发胸闷、腹痛、血压下降，仅表现为周身皮肤潮红无典型荨麻疹C.进食坚果后20分钟出现严重呼吸困难、喉鸣，伴意识模糊，口唇肿胀但无全身皮疹D.被胡蜂蜇伤后10分钟出现恶心呕吐、便失禁、血压下降，皮肤仅见蜇伤点局部红肿E.手术中应用抗生素后3分钟出现气道压骤升、皮肤花斑、血压骤降，无皮疹表现答案：ABCDE9.过敏性休克患者复苏后的治疗措施包括A.持续监测生命体征、尿量、血氧饱和度，维持循环、呼吸稳定B.给予H1受体拮抗剂（如异丙嗪25-50mg肌内注射）、H2受体拮抗剂（如法莫替丁20mg静脉滴注）辅助缓解皮肤黏膜症状C.对于持续支气管痉挛患者给予糖皮质激素、支气管扩张剂治疗，必要时机械通气D.完善血清类胰蛋白酶检测（发病后1-2小时采血，24小时后复查）辅助明确诊断E.对患者及家属进行过敏急救健康教育，告知致敏原规避要点及肾上腺素笔使用方法答案：ABCDE10.类过敏反应（非IgE介导的过敏性休克样反应）的特点包括A.无既往致敏过程，首次接触药物/物质即可诱发，常见致敏原包括造影剂、阿片类药物、万古霉素、人工胶体B.机制为药物直接诱导肥大细胞/嗜碱粒细胞脱颗粒，无特异性IgE参与C.临床表现与IgE介导的过敏性休克完全一致，均可出现喉头水肿、循环衰竭、支气管痉挛D.急救原则与IgE介导的过敏性休克完全相同，首选肾上腺素、扩容、呼吸支持E.后续再次接触同类物质时复发率为100%，与IgE介导的过敏反应一致答案：ABCD三、案例分析题（每题15分，共60分）案例1患者男性，32岁，既往有小麦运动诱发过敏病史，因“进食面条2小时后跑步10分钟突发呼吸困难、意识模糊5分钟”由路人拨打120送至急诊。入院查体：T36.7℃，P132次/分，R30次/分，BP72/40mmHg，SpO₂82%（未吸氧），神志淡漠，面部及躯干可见大片风团，口唇发绀，舌体明显肿胀，双肺满布哮鸣音，心律齐，心音低钝，腹部无压痛，四肢湿冷。1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）参考答案：初步诊断：过敏性休克（食物依赖运动诱发型），急性喉头水肿，支气管痉挛（3分）。诊断依据：①明确致敏触发因素：进食小麦制品后2小时运动，符合小麦依赖运动诱发严重过敏反应的典型诱因；②急性起病，5分钟内进展至意识模糊；③多系统受累：皮肤黏膜（大片风团、舌体肿胀、口唇发绀）、呼吸系统（呼吸困难、双肺哮鸣音、SpO₂下降）、循环系统（心率增快、收缩压<90mmHg、四肢湿冷、神志淡漠），符合过敏性休克诊断标准（3分）。2.请写出该患者的即刻急救流程（按优先级排序）。（9分）参考答案：①即刻体位管理：平卧位，下肢抬高15-30°，头偏向一侧，清理口腔分泌物，高流量面罩吸氧，维持SpO₂≥94%，若出现严重气道梗阻立即准备环甲膜穿刺/气管插管（2分）；②首选药物：即刻大腿前外侧肌内注射1:1000肾上腺素0.5mg，建立2条大口径静脉通路，快速输注0.9%氯化钠1000ml扩容，5-15分钟评估循环状态，若血压未回升可重复肌注肾上腺素（2分）；③呼吸支持：沙丁胺醇5mg雾化吸入缓解支气管痉挛，若SpO₂持续不升、意识障碍加重立即行气管插管机械通气，喉头水肿插管困难时即刻行环甲膜穿刺开通气道（2分）；④二线用药：肌注异丙嗪25mg、静脉滴注甲泼尼龙40mg，降低迟发反应风险；肾上腺素维持下血压仍不达标时，加用去甲肾上腺素0.05-0.1μg/(kg·min)静脉泵入维持血压（2分）；⑤持续监测心电、血压、血氧、尿量，完善血气分析、血清类胰蛋白酶检测，纠正酸中毒及电解质紊乱，症状缓解后留观24小时警惕双相反应（1分）。案例2患者女性，5岁，体重20kg，因“发热、咳嗽就诊，门诊静脉输注头孢曲松3分钟后突发全身瘙痒、烦躁不安”就诊。查体：P150次/分，R40次/分，BP65/40mmHg，SpO₂88%，神志烦躁，颜面、眼睑、口唇明显肿胀，全身散在大小不等风团，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，双肺可闻及喉传导音及散在哮鸣音，四肢凉，毛细血管再充盈时间4秒。患儿青霉素皮试既往阴性，本次头孢曲松皮试结果为阴性。1.该患者是否诊断过敏性休克？皮试阴性为何仍会发生？（6分）参考答案：明确诊断为头孢曲松诱发的过敏性休克（2分）。皮试阴性仍发生过敏的原因：①头孢类抗生素皮试仅能预测IgE介导的速发型超敏反应，预测准确率约为70%，存在假阴性可能：皮试液浓度不足、皮试操作不规范、患者近期应用抗组胺药/糖皮质激素均可导致皮试假阴性（2分）；②部分头孢类过敏反应为非IgE介导的类过敏反应，皮试无法预测，可在首次输注时直接诱发肥大细胞脱颗粒导致休克（2分）。2.写出该患者的肾上腺素使用方案及后续儿童用药注意事项。（9分）参考答案：肾上腺素使用方案：即刻予1:1000浓度肾上腺素，按0.01mg/kg剂量计算，予0.2mg大腿前外侧肌内注射，每5分钟评估生命体征，若血压未回升、呼吸困难无缓解，间隔5-15分钟可重复注射，最大单次剂量不超过0.3mg；若进展至心搏骤停，予1:10000肾上腺素0.02mg/kg静脉推注，每3-5分钟重复（4分）。后续用药注意事项：①扩容首选0.9%氯化钠，首剂按20ml/kg剂量，予400ml30分钟内快速输注，后续根据循环状态调整补液量，避免过量诱发心衰（2分）；②糖皮质激素予甲泼尼龙1-2mg/kg，即20-40mg静脉滴注，不推荐大剂量地塞米松快速推注，避免儿童肾上腺皮质轴抑制（2分）；③抗组胺药选择儿童适用剂型，异丙嗪剂量为0.5-1mg/kg肌内注射，避免过量导致儿童锥体外系反应（1分）。案例3患者男性，68岁，既往高血压、冠心病病史，长期口服美托洛尔缓释片47.5mgqd、贝那普利10mgqd，因“被胡蜂蜇伤右上肢10分钟，头晕、胸闷、呼吸困难2分钟”就诊。查体：P118次/分，R28次/分，BP78/45mmHg，SpO₂85%，神志模糊，右上肢蜇伤处可见瘀点，周围红肿，全身皮肤潮红，可见散在风团，双肺闻及哮鸣音，心音弱，无病理性杂音，四肢湿冷。入院后立即予肌内注射肾上腺素0.5mg、快速扩容、吸氧，10分钟后患者血压仍为75/42mmHg，心率90次/分，呼吸困难无明显缓解。1.该患者应用肾上腺素后反应不佳的原因是什么？（6分）参考答案：反应不佳原因：①患者长期口服美托洛尔（非选择性β受体阻滞剂），可阻断肾上腺素的β受体激动效应，导致血管扩张、心肌收缩力增强作用减弱，无法有效提升血压、缓解支气管痉挛（3分）；②贝那普利为ACEI类药物，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的代偿性缩血管反应，同时抑制缓激肽降解，加重血管通透性升高、血管扩张，导致休克难以纠正（3分）。2.针对该患者的后续急救调整方案是什么？（9分）参考答案：①气道管理：高流量吸氧，评估喉头水肿情况，若出现严重气道梗阻立即行气管插管机械通气，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入减轻喉头水肿、缓解支气管痉挛（2分）；②拮抗β受体阻滞剂作用：予胰高血糖素2mg缓慢静脉推注（推注时间5分钟以上，避免诱发呕吐），随后以10μg/min速度静脉维持，提升心肌收缩力、升高血压，不受β受体阻滞剂影响（3分）；③循环支持：建立大口径静脉通路，加快晶体液输注速度，在持续肾上腺素泵入（0.1μg/(kg·min)）基础上加用去甲肾上腺素0.1μg/(kg·min)，维持收缩压≥90mmHg，监测心电图、心肌酶，警惕肾上腺素及胰高血糖素诱发的心肌缺血，必要时予硝酸酯类药物改善冠脉供血，但需避免影响血压（3分）；④辅助用药：静脉滴注甲泼尼龙80mg、法莫替丁20mg，予右上肢蜇伤处近心端绑扎，避免毒素进一步吸收，留观期间监测双相