心脏术后病人的护理(荐)

临床护理培训课件冠状动脉搭桥术（CABG）术后护理严密监护·精准用药·渐进康复汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览CABG术后护理·临床护士培训术后监护基石建立ICU监测与观察基线01并发症识别与防控锁定出血与低心排预警02抗栓与药物管理落实二级预防用药方案03康复与出院指导胸骨保护与长期随访04术后监护基石监护的每一组数值，都是并发症的早期信号01第一章·重症监护期术后前48小时为监护高风险窗口恢复三阶段前48小时是并发症高发窗口监护频率每15–30分钟记录一次有创动脉压·心率·中心静脉压血压目标收缩压90–130mmHg舒张压60–80mmHg血压过高→桥血管吻合口出血风险加大血压过低→桥血管灌注不足，诱发血栓心电观察ST段持续抬高或压低，是桥血管血栓或痉挛最早的电图信号术后房颤与室性早搏最常见；心室率过快或频发室早须立即记录并报告CABG术后护理·临床护士培训04/23术后0–2天·重症监护期术后2–7天·普通病房恢复期出院后1–6个月·长期康复期123术后监护·呼吸系统与血气呼吸与氧合的持续监测要点CABG术后护理·临床护士培训05/23插管期间≥

95

%血氧饱和度维持每

4

小时复查血气·据此调整呼吸机参数插管固定牢固、记录深度，观察有无脱出与阻力增高。拔管前后12–20

次/分呼吸频率目标每

2

小时拔管后深呼吸与有效咳嗽雾化吸入，预防喉头水肿。咳嗽与胸骨保护痰液积存肺不张与肺部感染的直接诱因咳嗽时用手或小枕头按压胸部切口，减轻疼痛、保护未愈合胸骨；必要时辅以雾化或排痰仪。010203循环·液体与引流管理循环与尿液反映脏器灌注尿量与灌注压是心功能的两面镜子。尿量每小时记录，要求

≥30ml/h；少尿提示低血容量或心功能衰竭左室舒张末压一般

≤12mmHg；心排血量偏低者维持

15–18mmHg输液依据中心静脉压与出入量调速，避免容量负荷过重引流与体重，锁定出血和潴留。胸腔引流24h内逐渐减少、由鲜红转淡红；＞100ml/h或突然增多→警惕活动性出血体重每日晨起空腹测量，短期增加

＞1kg

提示液体潴留，需调整利尿剂血糖术后前24h每小时监测，按需调整胰岛素，降低感染风险、促进伤口愈合CABG术后护理·临床护士培训06/23““术后护理·患肢与康复患肢护理与早期活动铺垫01患肢护理15–30

度患肢抬高角度弹力绷带包扎，观察肢端颜色、温度与循环6

小时术后松解绷带间断被动或主动活动，防血栓02预警信号肿胀发硬色素沉着及时报告避免患肢长时间下垂03早期活动24–48

小时术后开始时间从床上翻身、活动手脚起步目的肌肉收缩促进静脉回流预防深静脉血栓、肺部感染、肌肉萎缩铺垫踝泵运动与体位变换，为离床活动做准备每一个最小动作，都是康复的安全起点CABG术后护理·临床护士培训07/23“并发症识别与防控早一分钟识别，少一分风险02并发症预警·出血与心包填塞出血与心包填塞的预警识别01引流量看趋势，不看单次每小时

>200ml

或颜色鲜红→提示活动性出血心率增快+血红蛋白进行性下降→排查吻合口出血或凝血障碍引流量突然增多，比绝对量更值得警惕02记录三要素：颜色、性质、时间节点颜色性质时间节点❌

只看单次数值，错过动态变化✅

与床旁胸片对照，发现异常第一时间通知医生警示案例一例58岁三支病变患者手术顺利护士未重视引流动态变化，错过早期干预时机失血性休克二次开胸探查，住院延长近一个月“引流观察的每一次疏漏，都可能把可控出血推向危及生命CABG术后护理·临床护士培训09/23并发症早期识别低心排综合征的早期识别血压下降泵血减退的直接信号四肢湿冷外周灌注不足的表现尿量不足<30

ml/h等待明确诊断再处理出现三联信号即提示泵血减退、灌注不足，立即调整强心药或补液，必要时启用主动脉内球囊反搏末梢循环先于血压变化皮肤温度、颜色、湿度是最直观的灌注指标，不能只盯监护仪数字综合判断中心静脉压+尿量+乳酸水平联合评估，更早捕捉低心排苗头术前心功能差者严格液体总量控制，避免容量负荷过重加重心脏负担CABG术后护理·临床护士培训10/23并发症观察·心电监护心律失常与心肌缺血的观察两大观察重点ST段变化持续性抬高或压低，警惕桥血管血栓或痉挛。心律异常心室率过快、频发室早，须及时记录。危险信号新发胸痛

＋ST段改变或肌钙蛋白升高

→

提示桥血管闭塞或围术期心梗，立即行心电图与冠脉评估。氧供需平衡是核心80–90次/分术后心率宜控制在该范围内心率增快

→

心肌氧耗增加

＋

舒张期缩短、冠脉血流减少维持血压稳定、纠正电解质紊乱、控制疼痛，减少心律失常诱因每一项干预，都指向同一个目标：保护刚刚重建的血运通道CABG术后护理·临床护士培训11/23“并发症防治血栓与感染的防控要点血栓防线早期活动优先术后穿弹力袜，尽早开展踝泵运动取大隐静脉者避免下肢长时间下垂必要时遵医嘱抗凝；早期床上活动即最有效预防感染防线体温与伤口双窗口体温持续

>38℃

排查切口、肺部、导管相关感染胸骨正中切口与下肢取血管切口：每日消毒换药，保持清洁干燥术后一周内伤口禁接触水；观察红肿、渗液、异常分泌物高危人群加码合并症重点看护合并糖尿病者感染风险显著增加血糖控制不佳者加强监测，糖化血红蛋白控制在

<7%必要时延长抗生素使用周期血栓与感染，防在护理细节里CABG术后护理·临床护士培训12/23抗栓与药物管理规范用药，是桥血管通畅的保障03术后抗栓策略术后抗血小板治疗的启动时机启动时机术后尽早启动单纯口服抗血小板治疗，不必等待延迟窗口。24小时内术后尽早启动首选

阿司匹林或

二磷酸腺苷受体拮抗剂联合抗凝指征合并房颤、深静脉血栓时，在抗血小板基础上加用抗凝药物：华法林达比加群利伐沙班新型口服抗凝药（NOAC）与华法林均为可选方案个体化权衡综合缺血风险、出血倾向、合并症与手术因素，分两阶段推进——合并症背景70%–80%我国CABG患者合并高血压40%–50%我国CABG患者合并糖尿病合并症负担沉重，个体化用药尤为关键。CABG术后护理·临床护士培训14/231强化期双联抗血小板治疗，覆盖围术期缺血高风险阶段2维持期单药抗血小板长期维持，平衡疗效与出血风险循证证据双抗治疗改善桥血管通畅的循证证据DACAB研究·术后一年静脉桥通畅率双抗组vs两种单药组（%）数据来源：DACAB研究，2018年发表于《美国医学会杂志》DACAB研究证实双抗价值替格瑞洛+阿司匹林组一年静脉桥通畅率

88.7%，显著高于两种单药方案五年随访再证远期获益2026年6月《英国医学杂志》发表延长随访结果：一年双抗治疗改善术后五年临床结局指南落地对合并急性冠脉综合征、非体外循环CABG等缺血高风险患者，推荐启动双抗宣教要点坚持服药直接影响桥血管远期通畅，不是可有可无的习惯CABG术后护理·临床护士培训15/23抗血小板治疗双抗用药的剂量与疗程管理标准方案100mg阿司匹林·每日一次75mg氯吡格雷·每日一次1年两药联用约1年疗程调整出血高危者缩短疗程；高血栓风险者评估后延长疗程。擅自停药可致血小板反跳性激活，诱发桥血管急性血栓。出血观察轻微表现：牙龈出血、鼻衄、皮下瘀斑。黑便、血尿提示内脏出血，须立即就医。药物特异反应替格瑞洛致呼吸困难约

10%；心率<50次/分

需停药或换药；氯吡格雷慢代谢型占

2%–14%。消化道溃疡史者常规联用质子泵抑制剂。CABG术后护理·临床护士培训16/23第四章·药物治疗抗凝监测与降脂血压管理华法林联用合并房颤或机械瓣膜者·维持目标INR2.0–3.0每周检测一次，稳定后延长至每月一次。血脂与血压双目标他汀长期服用LDL-C<1.8mmol/L静息心率55–60次/分β受体阻滞剂与RAS抑制剂为核心药物。用药监测他汀首次用药后复查肝功能1个月并定期复查肌酸激酶。搭桥解决当下梗阻，用药守住长期防线CABG术后护理·临床护士培训17/23“康复与出院指导手术成功只是起点，规范护理决定终点04术后康复指导胸骨保护是前六周的核心约束愈合窗口6–8

周禁止提举超过5

公斤床头抬高约30

度愈合期同时避免抱小孩拖地扩胸突然扭转三个保护动作咳嗽或打喷嚏用手或枕头按压胸口起床先侧身→手撑床→缓慢坐起睡眠半卧位，床头抬高约30度，减少胸骨剪切力为什么不能妥协未愈合胸骨一旦受力移位，甚至钢丝断裂，处理远比耐心等待六周复杂。“适度的克制，就是对心脏最大的保护”CABG术后护理·临床护士培训19/23渐进活动指导渐进活动遵循心率的量化标准分阶段推进通用强度标尺运动中能正常说话但不能唱歌≤20–30次/分·心率较静息增加上肢限制肩关节水平以下活动；禁扩胸、游泳等需胸肌发力项目两组信号正常疲劳感

→

可继续胸闷、胸痛、气短

→

立即停止，评估就医CABG术后护理·临床护士培训20/232–6周休息与温和活动为主，可日常散步；禁开车、禁剧烈活动14周后平地散步，心率≤（220−年龄）×

50%26周后经医生评估，逐步增加快走、固定自行车等有氧强度3生活方式管理低盐低脂饮食与血糖体重管理低盐·低脂·高纤维避开腌制食品、加工肉类与高盐调味料；油脂优先橄榄油、亚麻籽油，减少动物内脏与油炸食品。蛋白质选瘦肉、鱼类、豆类，蔬菜水果补足膳食纤维，兼顾伤口愈合与排便通畅。≤5克每日食盐上限便秘是隐性风险现状排便用力使胸腔压力骤增，影响胸骨愈合，甚至诱发心脏意外。对策多喝水、保证纤维摄入，必要时用温和缓泻剂；排便时借助脚凳，避免过度用力。控糖与体重合并糖尿病者严格控糖、分餐制防血糖波动；体重管理以控制总热量为核心。BMI<25体重管理目标CABG术后护理·临床护士培训21/23长期康复管理心理支持与长期随访计划心理负担不可低估30%搭桥患者出现不同程度情绪问题担心复发、生活质量下降是常见负担，长期存在会经神经内分泌机制影响心脏功能。家属缺位、患者沉默多陪伴、鼓励表达，必要时转心理医生；加入心脏康复互助小组，借同伴经验重建信心随访节点复查项目心电图心脏超声血脂凝血功能居家警戒线38℃体温警戒值出院后

2周内避免淋湿伤口体温超