CABG术后患者的护理

CABG护理·临床教学CABG术后患者的全程护理从ICU监护到出院康复的护理闭环汇报时间：2026年CABG术后护理课程导览术后

ICU

监护建立术后即刻监护基线并发症

识别

与防控直面出血、心律失常与低心排病房

护理

与切口管理落实引流、切口与患肢护理康复

训练

与出院指导分阶段康复与长期随访CABG术后患者的全程护理02/2501020304术后ICU监护前48小时是并发症高发期01CABG术后护理·ICU监测术后即刻的血流动力学监测监测手段术后常规留置有创动脉压与中心静脉压导管每15–30分钟记录一次血压、心率、中心静脉压收缩压SBP90–130mmHg舒张压DBP60–80mmHg偏离靶值的后果过高桥血管出血风险增加血压超出收缩压靶值上限时需警惕过低桥血管灌注不足低于靶值下限可诱发血栓一旦超出范围，须第一时间报告医生调整用药——窄幅靶值的核心，是对心肌氧供需平衡的精准把控。CABG术后患者的全程护理04/25CABG术后护理心电与呼吸的双重守护心电监护关注ST段与心律变化ST段持续性抬高或压低

→

警惕桥血管血栓或痉挛心

律房颤、室性早搏最常见；心室率过快或频发室早须记录并报告呼吸与血气监测带气管插管返回ICU者4小时复查血气分析≥95%维持血氧饱和度持续监测血氧饱和度与气道压力据血气结果调整呼吸机参数避免缺氧或二氧化碳潴留CABG术后患者的全程护理05/25CABG术后护理液体平衡与电解质管理容量判断看七项指标胸液量血红蛋白红细胞比积血压中心静脉压尿量心率七项指标综合判断血容量是否补足两个维持目标10g/dL血红蛋白约35%红细胞比积定时监测血气与电解质，维持水、电解质及酸碱平衡补钾与补液的特殊约束术前合并肾功能损害者补钾须慎重，每日监测尿素氮与肌酐依据中心静脉压指导补液量与速度，适当使用扩血管药物，避免心脏负荷过重CABG术后患者的全程护理06/25CABG术后护理体温与末梢循环的早期维护核心目标

维持正常体温、促进末梢循环尽早恢复，以降低心肌耗氧量体温管理术后早期积极复温、注意保暖体温超过

38℃

时，及时采取冰袋降温、酒精浴或药物降温末梢循环观察观察四肢末梢颜色与温度，评估毛细血管再充盈情况取下肢大隐静脉者：观察足背动脉搏动与患肢末梢循环患肢护理弹力绷带包扎术侧肢体、适当抬高，减少下肢水肿指导早期床上活动，促进血液回流CABG术后患者的全程护理07/25并发症识别与防控早期识别是挽救生命的关键窗口02并发症识别·第一道防线出血与心包填塞的早期识别出血是术后最需警惕的致死性风险现状引流液骤停常被误判为出血停止对策动态观察纵隔与心包引流液的量与性状出血部位胸壁组织、内乳动脉分支血管、吻合口正常趋势术后24小时内引流量逐渐减少，颜色由鲜红转淡红活动性出血警报引流量突然增多或转为鲜红真实警示病例心包填塞更隐蔽。曾有患者后半夜引流液骤然停止，半小时后出现血压下降、意识模糊，超声提示大量心包积液，紧急开胸清除血块才挽回生命。引流液骤停，可能是血块堵塞管道的警报。CABG术后患者的全程护理0909/25CABG术后并发症护理心律失常的监测与应对CABG术后早期心律失常发生率20%–50%其中以心房颤动最为常见诱因心肌缺血术中心肌保护不佳心功能不全酸碱失衡电解质紊乱药物副作用关键波形·房颤P波消失，代以大小不等小f波，R-R间距绝对不齐关键波形·室早提前出现的宽大畸形QRS波群，T波与主波方向相反识别心室率过快或频发室早记录报告立即记录并报告遵医嘱用药利多卡因、胺碘酮防范目标防演变为室速或室颤CABG术后患者的全程护理10/25CABG术后并发症护理低心排综合征的识别与干预低心排血量综合征是心脏术后泵功能急性受损导致的多脏器灌注不足，诊断须结合多项指标综合判断。诊断阈值任一异常需警惕，综合判断指标异常标准心脏指数<2.0L/(min·m²)平均动脉压<60mmHg心率>90次/分尿量<1mL/(kg·h)乳酸>3.0mmol/L混合静脉血氧饱和度<65%处理原则尽早发现、及时治疗补充血容量应用正性肌力药物纠正心律失常处理心包压塞左心功能不全·主动脉内球囊反搏（IABP）辅助延长舒张期，改善冠脉供血；期间须保持下肢制动，密切观察术侧下肢血运，防止血栓。CABG术后患者的全程护理·并发症篇11/25CABG术后护理感染与其他并发症的防控切口感染发生率约

1%–5%，表现为红肿、局部温度升高、疼痛加剧及脓性分泌物。肺部感染与卧床、排痰不畅相关，须鼓励深呼吸与有效咳嗽。急性肾损伤密切监测尿量，维持每小时尿量

50毫升以上。脑血管意外表现为意识改变、偏瘫或失语，须及时发现。体温与血糖体温升高既是感染信号，也增加心肌耗氧；每

1–2小时监测血糖，预防高血糖带来的感染与伤口愈合延迟风险。CABG术后患者的全程护理12/25病房护理与切口管理细节决定康复质量03CABG术后护理·病房阶段引流管的动态观察与维护观察窗口引流管直接反映胸腔、纵隔及心包腔的渗血渗液情况，是病房阶段判断病情变化的核心依据。演变规律心包纵隔引流液暗红色血性0–6小时淡红色6–24小时胸腔引流液淡血性淡黄色浆液性护理要点每小时记录引流量警惕突然增多、颜色鲜红或浑浊脓性每2小时挤压管路由近心端向远心端匀速挤压，保持通畅，避免暴力损伤负压吸引管理维持

-15至-20厘米水柱；水封瓶液面随呼吸波动提示管路通畅CABG术后患者的全程护理14/25CABG术后护理·病房阶段切口护理与感染预防切口特征20–30厘米胸骨正中切口长度6–8周胸骨完全愈合时间术后24小时危险期出血与感染最易发生，须每小时检查敷料渗血情况。换药操作从伤口中心向外围螺旋状擦拭每根棉签只使用一次禁用碘伏、酒精等刺激性消毒剂，生理盐水最安全感染征象伤口周围皮肤红肿、温度升高、疼痛加剧。出现脓性分泌物或发热，立即报告医生严格无菌操作是预防切口感染最根本的保障CABG术后患者的全程护理15/25CABG术后护理取静脉患肢的护理患肢护理三步走01包扎与体位术后弹力绷带包扎，抬高患肢

15–30度

减轻肿胀，术后

6小时

松解绷带。02观察与活动观察患肢颜色与温度；坚持踝泵运动——脚踝上下左右勾动，像踩油门一样，预防深静脉血栓；间断进行被动或主动活动。03出院延续坚持穿弹力袜，促进侧支循环、减少肿胀。CABG术后患者的全程护理16/25警示信号患肢明显肿胀、发红、发热或疼痛，立即告知医护人员。取乳内动脉者另须关注肋间肌供血减少、胸膜腔切破可能引发胸腔积液。CABG术后护理·病房期护理疼痛管理与呼吸功能训练疼痛不控，呼吸必受限胸骨正中切口与引流管刺激是主要痛源，深呼吸和咳嗽时加剧；患者因惧怕疼痛而抑制咳嗽，直接导致痰液潴留。惧怕疼痛抑制咳嗽痰液潴留多模式镇痛，按时给药按时给药优于疼痛难忍时再给药；咳嗽或变换体位时用手或小枕头轻压胸廓伤口，可显著减轻疼痛。呼吸训练，每日定量5–10分钟腹式深呼吸/缩唇呼吸·每次3–4次每天训练频次配合有效咳嗽排出分泌物痰液黏稠者：雾化吸入或机械吸痰必要时使用诱发性肺量计扩张肺泡呼吸训练是预防肺不张与肺炎的关键CABG术后患者的全程护理17/25CABG术后护理饮食管理与排便护理饮食过渡流质半流质软食原则为低盐、低脂，富含膳食纤维与优质蛋白。合并糖尿病者须严格控制血糖进食方式限制钠盐摄入以控制血压少量多餐避免暴饮暴食加重心脏负荷排便护理预防便秘多饮水、多进食蔬菜水果温和缓泻剂必要时遵医嘱使用避免用力屏气可借助脚凳，减少胸骨张力基础护理直接关系术后舒适度与并发症预防CABG术后患者的全程护理18/25康复训练与出院指导手术成功只是康复的起点04CABG术后护理术后早期活动与体位管理24–48小时启动在医护人员帮助下开始床上活动，逐步过渡到离床行走，开启康复第一步。翻身·活动手脚坐起床边站立短距离行走直接收益预防血栓与肺炎恢复体力避免肌肉萎缩体位管理三要点每

2小时

协助翻身一次，预防压疮；翻身时保持引流管通畅，避免牵拉打折坐起时先将床头抬高

30–45度，再缓慢移至床边，双脚垂于床沿适应片刻出现头晕、心悸，立即躺下休息活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜CABG术后患者的全程护理20/25CABG术后护理分阶段运动康复方案01术后1–2周急性期伤口护理+基础活动02术后2–6周亚急性期加入低强度有氧03术后6周–3个月稳定期引入抗阻训练04术后3个月后长期维持期建立终身运动习惯强度怎么定谈话测试：能正常说话但不气喘吁吁。更精确用靶心率——最大心率≈220−年龄，靶心率取最大心率的

50%–70%。80–112

次/分60岁患者靶心率练什么、练多久步行固定自行车太极拳八段锦3–5

次每周20–40

分钟每次5–10

分钟前后各，热身与放松CABG术后患者的全程护理21/25CABG术后护理运动中的安全边界先守胸骨术后6–8周内，提举限重

2–3公斤，双臂禁止同时大幅上举或后伸，防胸骨裂开、错位红绿灯自评红灯·立即停剧烈胸痛、胸闷压迫、心悸紊乱、头晕黑朦晕厥、呼吸困难加重、伤口疼痛出血立即停止并就医黄灯·要警惕轻度气短、出汗过多、肌肉酸痛持续超24小时减量或暂停绿灯·可继续心情愉悦、睡眠改善、体力渐增可继续两个禁忌不突然停止运动防血液淤积下肢引发晕厥不憋气用力防血压骤升冲击心脏CABG术后患者的全程护理22/25CABG术后护理出院用药管理与长期随访抗血小板阿司匹林与氯吡格雷联用约

1年禁止擅自停药或调量降脂他汀类须将低密度脂蛋白胆固醇控制在

1.8毫摩尔每升

以下护心按需服用β受体阻滞剂、ACEI或ARB；术后抗凝可持续

6个月漏服处理尽快补服；若接近下次服药时间则跳过，并告知医生随访定期复查心电图、心脏超声与血液指标；复诊携带全部药盒或清单，根据结果动态调整方案CABG术后患者的全程护理23/25CABG术后护理生活方式重塑与自我监测血管根源未除搭桥解决狭窄，但动脉粥样硬化根源仍在——不改变生活方式，桥血管仍可能再次狭窄。生活方式硬指标低盐低脂、多蔬果全谷物，每日食盐

<5克控制