肝癌介入术前术后护理

围手术期全程护理培训肝癌介入术前术后护理聚焦全程护理关键节点·规范临床实践汇报时间：2026课程导览围手术期全流程·六章框架01介入治疗认知疾病与治疗方式概览02术前评估与准备评估宣教与术前准备03术中配合与监测术中配合与安全监测04术后常规护理体位穿刺点与症状管理05并发症专项护理并发症识别与处理06出院随访与居家管理延续护理与健康指导沿「认知—术前—术中—术后—并发症—随访」建立全流程认知框架介入治疗认知认识疾病，方能精准护理01肝癌疾病负担与高危因素01疾病负担肝癌发病率和死亡率均居我国恶性肿瘤前列。多数患者确诊时已处于中晚期，失去外科手术切除机会。02高危因素乙肝或丙肝病毒感染长期酗酒非酒精性脂肪肝黄曲霉毒素暴露03临床特点起病隐匿、早期症状不典型；中晚期出现肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦、黄疸。甲胎蛋白（AFP）与影像学检查是主要诊断手段。“掌握疾病特点，方能理解介入治疗的护理侧重”肝癌介入术前术后护理培训04/27肝癌介入护理·背景认知介入治疗方式与作用原理核心手段影像引导下经血管或皮肤路径作用于肿瘤局部，以

TACE

应用最广。01TACE经股动脉插管，注入化疗药物与栓塞剂，阻断肿瘤血供并局部给药02微波消融高频电磁波使水分子摩擦产热，升温至

60℃

以上致蛋白变性坏死03射频消融温度控制在

90～100℃，肿瘤血流灌注差、散热少，局部升温更明显优势微创、恢复快、可重复局限属姑息性手段，难以彻底清除全部肿瘤细胞，术后仍有复发与转移风险肝癌介入术前术后护理培训05/27介入治疗概述术前评估与准备评估到位，准备充分02术前评估抓牢关键指标肝功能储备01Child-Pugh分级评估，重点核查转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间。出血与用药风险02确认过敏史、抗凝药使用情况；结合CT、MRI明确肿瘤位置、大小、血供及血管变异。基础病协同03高血压、糖尿病、心血管疾病者联合多学科优化，待病情稳定再行介入。支持疗法先行04极度消瘦或血小板、白细胞低于正常者，先加强支持，好转后再手术，避免仓促介入。肝癌介入术前术后护理培训07/27术前评估宣教先行化解焦虑情绪01焦虑是依从性的第一道障碍肝癌患者普遍存在焦虑、恐惧、悲观情绪。护士主动沟通，介绍介入治疗原理、流程、预期效果与可能不适，帮助建立合理预期；可引入成功案例增强信心。02脆弱患者须换一种沟通方式心理脆弱或不知情者，沟通谨慎委婉，多与家属协作，建立共同参与型护患关系。03宣教不止于安抚，更要练出配合动作说明术后卧床与术肢制动的重要性，指导练习床上排尿、深呼吸与有效咳嗽，预防术后尿潴留与肺部感染。肝癌介入术前术后护理培训08/27术前心理护理与宣教术前准备落实常规事项01检查与禁食完善血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、凝血功能及影像学检查；术前

6～8小时

禁食禁水。02备皮与过敏试验清洗穿刺部位，完成双侧腹股沟区备皮；按医嘱行

碘过敏试验

及青霉素、普鲁卡因过敏试验。03适应性训练指导屏气练习，使术中血管图像更清晰；训练床上排大小便，减少术后尿潴留。04转运准备遵医嘱建立静脉通路，核对知情同意书签署情况，完善交接与转运准备，确保携带完整病历与药品。肝癌介入术前术后护理培训09/27术前准备术中配合与监测双线并重，保障安全03器械药品备齐配合到位01备药备械肾上腺素、阿托品等急救药品，止血材料、栓塞剂等介入专用耗材，术前全部到位。02设备核查DSA数字减影血管造影机、心电监护仪、输液泵逐台检查，确保成像清晰、参数准确。03无菌与体位严格执行无菌操作；协助患者取合适体位，软垫保护骨突部位，约束带固定四肢防无意识移动。04术中配合遵医嘱准确递送器械、导管与药物，关注患者意识与反应，及时回应不适主诉。肝癌介入术前术后护理培训11/27术中安全管理术中监测盯紧异常反应01监测基线心率血压呼吸血氧饱和度持续追踪，同步观察意识状态与穿刺部位02两类高危信号急性过敏造影剂或化疗药物诱发，表现为恶心、支气管痉挛、血压下降，重者肺水肿胆心反射肝区缺氧疼痛刺激迷走神经，心率减慢、血压下降，可术前予阿托品预防03两条处置线栓塞剂运行切忌返流入非靶血管异常升级烦躁、寒战、发绀时立即加大给氧流量，做好急救准备04辐射防护患者

穿戴铅围裙、甲状腺护具护士

合理使用移动铅屏风降低职业暴露肝癌介入术前术后护理培训12/27围手术期护理术后常规护理精细管理，防患未然04穿刺点压迫与肢体制动伸直制动是预防穿刺点出血的第一道防线。压迫与制动观察频次与内容每

30～60分钟查看穿刺点有无渗血、血肿、皮下瘀斑及敷料情况。同时观察肢体远端皮温、色泽与足背动脉搏动。重点关注：渗血/血肿/瘀斑/敷料/皮温/色泽/动脉搏动异常识别下肢麻木、皮肤发白或足背动脉搏动减弱，提示血管痉挛或栓塞，需立即呼叫医生。凝血功能差或手术时间过长者，压迫时间应适当延长，避免过早活动及用力排便、咳嗽。肝癌介入术前术后护理培训14/27术后护理·穿刺点管理20分钟穿刺点压迫后加压包扎6小时沙袋压迫6～8小时术肢伸直制动24小时绝对卧床01020304生命体征监测贯穿全程监测节奏30～60分钟/次术后24小时内每

30～60分钟测量一次体温、血压、心率、呼吸，之后按病情稳定程度逐渐延长间隔。信号解读体温升高：可为术后吸收热，也可能提示感染血压、心率波动：与出血、疼痛刺激相关内出血预警血压下降、心率加快，伴面色苍白、出冷汗高度怀疑内出血立即通知医生，快速建立静脉通道补充血容量，做好抢救准备。同步观察尿量意识状态警惕肝肾功能受损及肝性脑病先兆。肝癌介入术前术后护理培训15/27术后常规护理栓塞后综合征：发热与疼痛约90%发生率介入术后最常见反应多在术后

24～72小时

内出现发热、恶心呕吐、腹痛、食欲下降发热：吸收热为主肿瘤坏死吸收引起机制肿瘤坏死吸收引起特征体温一般不超过

38.5℃，持续

3～5天处理物理降温为主，鼓励多饮水，每日

2000～3000毫升警惕体温超过

39℃

伴寒战，需考虑感染疼痛：肝区胀痛肝脏缺血、包膜张力增加机制肝脏缺血、肝包膜张力增加评估准确记录疼痛部位、性质与程度处理按癌症三阶梯止痛原则排除观察疼痛有无加剧或扩散，警惕肝脏破裂出血等急腹症肝癌介入术前术后护理培训16/27栓塞术后常见反应识别与处理胃肠道反应与饮食管理01呕吐应对50%

发生率约

50%，多与化疗药物、造影剂及栓塞反应有关。呕吐时头偏向一侧防误吸，观察呕吐物性质、颜色与量，警惕消化道出血；严重者遵医嘱用昂丹司琼、甲氧氯普胺或恩丹西酮。即时风险控制后，按时序推进饮食恢复02饮食恢复术后禁食

4～6小时→无恶心呕吐后由清流质逐步过渡到半流质与软食。恢复期坚持高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化，少食多餐

每日

5～6顿。由饮食原则落实到营养与造影剂排泄03营养与排泄推荐鸡蛋羹、鱼肉、豆腐等优质蛋白，避免油腻辛辣粗糙食物。鼓励多饮水促进造影剂排泄，有腹水者限盐限水。肝癌介入术前术后护理培训17/27术后并发症护理并发症专项护理早识别，早干预05肝肾功监测防脏器损伤介入治疗中化疗药物与栓塞剂影响肿瘤周围正常肝组织，术后常出现一过性肝功能损害，表现为转氨酶、胆红素升高及白蛋白下降，多数经保肝治疗

2～4周

恢复。损害高峰期术后3～5天01肝功能线02肾功能线判断边界转氨酶短期升高属常见现象，但胆红素持续升高提示胆道损伤，须及时处理。肝癌介入术前术后护理培训19/27术后并发症护理术后

1～3天

复查肝功能、血常规与凝血功能遵医嘱使用多烯磷脂酰胆碱、复方甘草酸苷、谷胱甘肽等保肝药物避免使用损肝药物损害多与造影剂及化疗药相关TACE前后充分水化、鼓励适当饮水并监测尿量必要时行血液透析出血血肿与血管并发症01穿刺血肿诱因插管反复、器械过粗、术后压迫不足表现局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑处理重新加压包扎，500g/L硫酸镁热敷配合理疗02股动脉栓塞识别肢端苍白、小腿剧痛、皮温下降、感觉迟钝处理超声确诊，抬高患肢、热敷、扩血管药禁忌禁止按摩，防栓子脱落03上消化道出血监测禁食、卧床，监测生命体征与呕吐物、大便性状用药遵医嘱使用制酸与止血药物护理要点避免过早活动、用力排便排尿；咳嗽时按压穿刺点。肝癌介入术前术后护理培训20/27术后并发症护理异位栓塞识别与预防异位栓塞：栓塞剂或化疗药物经侧支循环进入非靶器官，引起缺血坏死。01常见部位与表现胆囊动脉胆囊炎、胆囊坏死，右上腹剧痛胃十二指肠动脉胃黏膜糜烂溃疡，呕血黑便脾动脉脾梗死肺循环肺栓塞，胸痛、呼吸困难02预防碘化油单次用量尽量不超过

20毫升动静脉瘘者少用或不用碘化油，高风险患者改用栓塞微球等固体栓塞剂肿瘤伴动静脉瘘时，先用钢圈或明胶海绵堵塞瘘口，避免误栓性肺炎03·发生后的处理按受累器官采取抗炎、抑酸、止血或手术等相应措施。肝癌介入术前术后护理培训21/27肝癌介入术后并发症护理感染骨髓抑制与呃逆01肝脓肿诱因与表现肿瘤坏死组织滋生细菌，表现为持续高热、寒战、右上腹痛、白细胞升高。处置路径血培养与影像学确诊后，予广谱抗生素，必要时经皮肝穿刺引流；穿刺点感染则加强换药与抗感染。02骨髓抑制诱因与表现化疗药物致白细胞、血小板或全血细胞减少。处置路径口服或注射升白细胞血小板药物，必要时输全血。03顽固性呃逆诱因与表现肿瘤靠近膈肌，水肿刺激膈肌所致。处置路径嘱吸气后屏气，或遵医嘱予利他林10～20毫克肌注、硝苯地平10～20毫克舌下含服，配合内关、足三里穴位点压。肝癌介入术前术后护理培训22/27并发症识别与处置出院随访与居家管理延续守护，全程管理06出院后活动与饮食调理活动恢复循序渐进011～2周以休息为主，可散步、太极，循序渐进02避免重体力劳动、剧烈运动、久站与提重物，防止穿刺点撕裂及腹压骤增03每日睡眠

7～8小时，避免熬夜以利肝脏修复饮食原则三高一低01坚持高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪02优质蛋白：鱼、鸡蛋、瘦肉、豆制品03避免油炸、辛辣、粗糙坚硬食物，防止食管胃底静脉曲张破裂出血两条硬底线绝对禁酒，酒精直接损害肝脏合并腹水者每日盐摄入不超过

2克；有肝性脑病先兆者限制蛋白质尤其是动物蛋白摄入肝癌介入术前术后护理培训24/27出院指导·康复管理规律服药与定期复查01服药红线保肝药如多烯磷脂酰胆碱须按时、按量、整疗程服用，不可自行停药——擅自停药可能导致肝炎反弹；乙肝或丙肝相关肝癌患者须坚持抗病毒治疗。02复查是生命线首次TACE后

4～6周完成影像学、肿瘤标志物、肝功能、肾功能及血常规评估；术后

1个月进行第一次疗效评价。03固定节奏每3个月甲胎蛋白（AFP）与肝功能全套每6个月肝脏增强CT或MRI影像学检查是评估肿瘤坏死与有无新发病灶的金标准。复查计划须严格遵循，不可因症状平稳而中断，以尽早发现复发或进展。肝癌介入术前术后护理培训25/27围手术期护理·延续治疗居家观察与就医预警正常反应，先观察记录术后1周内低热

37.5～38.5℃、右上腹