腹腔镜肝部分切除术围术期护理

临床护理规范培训腹腔镜肝部分切除术围术期护理术前评估·术中配合·术后监护·康复回归汇报时间：2026年课程导览围术期护理·四阶段结构壹术前

评估

与准备肝功能储备与ERAS优化贰术中

护理

配合保温、体位与器械管理叁术后

监护

与并发症出血、胆漏、肝衰竭识别肆康复与

出院

指导疼痛、活动与随访术前评估与准备肝功能储备决定手术安全边界01术前评估肝功能储备决定手术安全边界肝功能储备是肝切除决策的第一道闸门。评估项目血常规、凝血功能肝肾功能、电解质心电图逐项判断手术耐受力Child-Pugh分级A5–6分代偿良好，可耐受手术B7–9分仅适合小范围切除或需术前干预C10–15分失代偿，手术禁忌风险提示正常肝脏可耐受约

70%

切除合并肝硬化或肝损害者须格外谨慎2026版专家共识推荐联合

Child-Pugh分级、MELD评分、白蛋白-胆红素评分及吲哚菁绿清除试验，动态判断肝脏储备。腹腔镜肝部分切除术围术期护理04/19围术期护理ERAS禁食优化与营养支持1禁食新标准术前

6小时禁固体、2小时禁清流质，替代常规肠道准备。2术前口服葡萄糖术前2小时口服

10%葡萄糖250至500毫升，降低术后胰岛素抵抗，维持肌肉功能与氮平衡。3营养干预联合康复科、营养科完成筛查，制定个性化目标清单；饮食高蛋白、高维生素、低脂易消化，戒烟防便秘。4合并乙肝或丙肝按病毒载量个体化抗病毒，肝功能恢复至可耐受标准后再限期手术。腹腔镜肝部分切除术围术期护理05/19术前准备术前用药与腹壁评估01预防性抗生素切皮前半小时输注，确保切皮时血药浓度达标。02切口准备上腹部常规备皮：肥皂水软化、棉签清洁脐孔、放置碘伏棉球。04心理护理介绍手术过程、风险与术后配合要点，缓解焦虑、提高依从性。03穿刺位点预判多次腹部手术史/高度怀疑腹腔粘连避开原瘢痕，优先

Hasson开放入路降低盲目穿刺造成的损伤风险。腹壁厚/极度消瘦预估穿刺深度防穿刺器过短滑脱，或过长损伤后方脏器。腹腔镜肝部分切除术围术期护理06/19术中护理配合细节管理守住术中安全02术中护理术中保温是刚性流程问题腹腔镜肝切除术中低体温发生率高，寒战与心血管应激直接拖累术后恢复。对策把保温做成刚性流程，从入室前到转运全程控温。壹入室前室温

24至26摄氏度，湿度50%至60%贰覆盖保温棉被减少散热，非手术部位加盖

37至40摄氏度

保温毯叁持续监测术中动态追踪耳温或鼻咽温肆液体加温冲洗液预热至

37至40摄氏度，输液输血用恒定加温装置伍转运衔接术毕前半小时同步调整恢复室温湿度，避免温度骤降高龄、消瘦患者是低体温高危人群，年龄、体质指数、基线体温、冲洗液量与手术时长均为独立危险因素。腹腔镜肝部分切除术围术期护理08/19术中护理体位摆放与器械配合仰卧位、头高脚低并向左侧倾斜，床旁腹腔镜设备与监护仪体位摆放仰卧位，头高脚低并向左侧倾斜，充分暴露手术野；肩托与腿架固定四肢，防止坠床与神经损伤。压力性损伤预防术中发生率可达

20%以上。监测设备、辅助治疗设备与治疗设备是主要致压源；体质指数、平均动脉压与器械工作时间是独立危险因素。术前评估风险，术中定时检查受压皮肤并及时调整。器械配合术前逐一核对腹腔镜、超声刀、电凝设备与吸引器的完整性及功能；按手术步骤提前准备并准确传递，缩短手术时间，减少创面暴露。腹腔镜肝部分切除术围术期护理09/19术后监护与并发症早期识别是并发症防控的关键03术后并发症护理术后出血的监测与应急48小时内为出血高风险期，观察覆盖三个层面生命体征每30分钟测血压、脉搏、呼吸腹部体征腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、移动性浊音引流与敷料引流液量、性状、颜色及切口敷料变化早期信号·出血风险更高肝硬化患者血小板低、凝血酶原时间延长；腹胀加重、面色苍白、心率加快、引流液颜色转深或量突然增多，均为早期信号。应急流程一旦敷料迅速浸透，立即启动应急流程：1无菌纱布加压包扎，建立静脉通路2备血维持血红蛋白不低于

70克每升3通知医师准备介入或再次手术，15分钟内启动处理4收缩压低于

90毫米汞柱

时紧急输血术后出血虽仅占较严重并发症的小部分，却因进展迅猛，最考验护理的警觉与反应速度。腹腔镜肝部分切除术围术期护理11/19术后并发症监护胆漏的识别与分级处理识别三信号引流液转黄绿色浑浊、量明显增多腹腔引流液淀粉酶>100U/L伴腹痛、发热分级处理小量胆漏保守治疗——保持引流管通畅、禁食水、配合抗生素大量或持续不愈内镜胆管支架引流；极少数需再次手术修补护理要点不擅自拔管按医嘱低脂饮食每日准确记录引流量与颜色早期识别并干预，能显著降低腹腔感染与住院延长的风险腹腔镜肝部分切除术围术期护理12/19并发症护理·肝功能衰竭肝功能衰竭的监测与支持监测节奏6小时/次术后

3天内每6小时检测以下指标胆红素白蛋白凝血酶原时间分级与判断50-50标准辅助临床判断ISGLS分级依据术后第5天胆红素与凝血指标分度两个预警信号胆酶分离胆红素持续升高，而转氨酶下降肝性脑病早期性格改变、睡眠颠倒、意识模糊支持治疗液体入量每日

2000–2500毫升营养优先支链氨基酸，避免高蛋白饮食术后早期下床活动，促进肝脏血液循环伴随风险低血糖反应、黄疸、尿量变化，防止功能性肾衰竭肝功能不全一旦进展为多器官功能衰竭，预后极差腹腔镜肝部分切除术围术期护理13/19术后监护·收束引流管管理与感染防控壹

引流管管理妥善固定防滑脱，保持通畅定期挤压防堵塞，引流袋始终低于引流管口防止倒流；每日更换引流袋严格无菌操作，管口敷料渗血渗液及时更换。ERAS倡导选择性放置，满足条件尽早拔除，引流管不作为出院必要条件。贰

感染监测体温超过

38℃

或白细胞超过

15×10⁹/L

为阳性指标，腹腔引流液白细胞超过该值提示腹腔感染；引流液浑浊有异味时及时送细菌培养并调整抗生素，疗程控制在

7–10天避免耐药。叁

病房防控每日紫外线消毒与含氯消毒液擦拭，护理操作严守手卫生，从源头切断医源性感染链条。腹腔镜肝部分切除术围术期护理14/19康复与出院指导加速康复从术后第一天开始04康复管理多模式镇痛与肩背酸痛疼痛是术后早期活动的最大阻碍，控制到位才能启动康复。评估先行视觉模拟评分或数字评分法，持续记录疼痛部位、性质与强度多模式优先联合非药物手段，降低阿片类恶心呕吐与肠麻痹副作用腔镜肩背酸二氧化碳刺激膈神经所致，改变体位时加重；吸氧、按摩、深呼吸与有效咳嗽可缓解源头控制低压气腹、术毕充分排空残余气体动态调整每次给药后评估效果，部分中心将疼痛评分控制在3分以下，使患者敢于早期活动腹腔镜肝部分切除术围术期护理16/19围术期护理早期活动与营养过渡床边坐立·逐步过渡·下床行走活动术后当天启动床上训练，翻身、拍背、四肢屈伸起步，逐步过渡到床边坐立与下床行走；部分患者次日即可下床并进食流质，术后五天实现

自由活动。营养术后先禁食，肠蠕动恢复后按阶梯递进：全流半流普食高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂低钠、易消化、少食多餐；忌辛辣、生冷、硬质食物。监测定期查体重、白蛋白与前白蛋白；经口进食不足者适时予肠内或肠外营养。腹腔镜肝部分切除术围术期护理17/19出院随访出院随访守住远期安全出院不是护理终点，规范随访才守住远期安全。复查节律居家管理认知纠偏出院宣教与随访前置腹腔镜肝部分切除术围术期护理18/19术后两年内：每3个月复查一次，项目含血常规、肝肾功能、B超、肿瘤标志物与甲胎蛋白每半年：CT或核磁共振肝脏扫描两年后：每年复查一次保持伤口干燥清洁，避免油腻辛辣，增加蛋白质与维生素摄入严