2026年《死亡医学证明书》填写培训试题及答案

2026年《死亡医学证明书》填写培训试题及答案一、单选题（共15题，每题2分，总计30分）1.根据2025年修订的《国家人口死亡信息登记管理规范》，《死亡医学证明书》的法定签发责任主体是（）A.死者户籍所在地的乡镇（街道）卫生院B.对死者进行死亡救治或死亡调查的执业（助理）医师C.死者生前最后一次住院的医疗机构病案室D.负责死亡事件核实的公安部门户籍民警答案：B解析：《死亡医学证明书》必须由对死者死亡情况具备医学判定资质的人员签发，即参与死者临终救治、或按照规范完成死亡个案调查的执业（助理）医师，其他机构或非卫生技术人员无权签发。2.按照《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）》死因编码规则，《死亡医学证明书》第Ⅰ部分要求填写的内容是（）A.与死亡无直接因果关联的慢性基础疾病B.导致死亡的直接原因及其递进的因果疾病链C.死者生前确诊的所有严重疾病D.死者死亡前接受的最后一项医疗操作答案：B解析：第Ⅰ部分为死因链核心填写区，需按照(a)直接死因、(b)引起(a)的疾病/损伤、(c)引起(b)的疾病/损伤、(d)根本死因的顺序逐级填写，各条目之间必须存在明确的因果递进关系。3.某男性死者72岁，临床诊疗记录显示：慢性支气管炎20年→阻塞性肺气肿8年→慢性肺源性心脏病5年→右心衰竭1周→死亡，上述疾病链填入第Ⅰ部分时，(a)行应填写的内容是（）A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.慢性肺源性心脏病D.右心衰竭答案：D解析：第Ⅰ部分(a)行需记录直接导致死亡的疾病或病理状态，即死亡事件发生前最后出现的、直接触发循环呼吸停止的医学事件，该案例中右心衰竭是直接导致死亡的终末事件，应填入(a)行，慢性支气管炎作为起始病因填入(d)行。4.下列死亡原因中，可作为根本死因填报的是（）A.呼吸衰竭B.多器官功能障碍综合征C.新型冠状病毒肺炎（奥密克戎XBB.1.5变异株感染）D.循环衰竭答案：C解析：根本死因是指引起一系列直接导致死亡事件的最早疾病或损伤，呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能障碍综合征均为各类疾病终末期的共同病理生理表现，无特异性病因指向，不能作为根本死因填报，需进一步追溯导致该类衰竭的原发疾病。5.死者为在家中死亡的80岁女性，家属自述死者生前有10年高血压病史、5年阿尔茨海默病病史，死亡前1周卧床无法进食，未到医院就诊，无明确外伤或其他疾病史，填报《死亡医学证明书》时，调查记录栏需由填报医师注明的核心信息是（）A.家属提供的病史经核实符合老年慢性病进展规律，排除非正常死亡B.死者未参加当年度城乡居民体检C.死者子女未及时送医存在过错D.死者生前未服用阿尔茨海默病治疗药物答案：A解析：对于院外死亡、无明确临床诊疗记录的个案，填报医师必须完成入户或知情者调查，核实死亡性质为疾病导致的正常死亡，排除自杀、他杀、意外等非正常死亡情况，相关核实结论需填入调查记录栏，其他与死因判定无直接关联的内容无需填写。6.某男性死者45岁，驾驶机动车时未系安全带，与对向货车相撞后当场死亡，尸检报告显示致死性损伤为重度颅脑损伤，根本死因为（）A.重度颅脑损伤B.机动车道路交通事故C.未系安全带D.货车驾驶员违规驾驶答案：B解析：损伤中毒类死亡的根本死因需填报导致损伤的外部原因，而非损伤本身，即需明确损伤发生的场景、意图、方式，该案例中外部死因为机动车道路交通事故，未系安全带为危险因素不属于死因，第三方责任判定不属于医学证明填报范畴。7.按照国家死因监测数据质控要求，《死亡医学证明书》开具后，需在多长时间内完成国家死因登记信息系统的网络直报（）A.7天内B.15天内C.30天内D.90天内答案：B解析：根据2025年版工作规范，医疗机构或基层医疗卫生机构签发《死亡医学证明书》后，需在15个自然日内完成信息核实、编码、网络直报，杜绝迟报、漏报。8.下列疾病名称中，属于规范填写用语、可直接用于死因填报的是（）A.老慢支B.2型糖尿病性周围血管病变C.脑溢血D.癌症答案：B解析：死因填报必须使用规范的医学诊断名称，禁止使用俗称、简称、模糊表述，“老慢支”为慢性支气管炎的俗称，“脑溢血”为脑出血的非规范表述，“癌症”未明确肿瘤良恶性、原发部位、病理类型，均不符合填写要求。9.某死者60岁，确诊晚期肺腺癌2年，2天前在家中坠床导致右侧股骨颈骨折，卧床后出现坠积性肺炎，最终因感染性休克死亡，下列死因链填写正确的是（）A.(a)感染性休克(b)坠积性肺炎(c)右侧股骨颈骨折(d)在家中意外坠床；Ⅱ部分填肺腺癌B.(a)肺腺癌(b)坠床(c)股骨颈骨折(d)感染性休克C.(a)坠积性肺炎(b)肺腺癌(c)长期卧床(d)感染性休克D.(a)感染性休克(b)肺腺癌(c)骨转移(d)病理性骨折答案：A解析：该案例中死者肺腺癌为慢性基础疾病，本次直接死亡系意外坠床后的并发症导致，因此死因链需按照损伤并发症的递进逻辑填写，与死亡无直接因果关联的晚期肺腺癌填入第Ⅱ部分。10.对于新生儿死亡（出生后28天内死亡）个案，《死亡医学证明书》填报时需额外补充的核心信息是（）A.新生儿出生体重、孕周、母亲妊娠合并症B.新生儿是否接种乙肝疫苗C.新生儿的姓名是否已正式登记D.家庭生育子女数量答案：A解析：新生儿死因判定需结合围生期相关因素，出生体重、孕周、母亲妊娠及分娩期并发症是区分早产、新生儿窒息、出生缺陷等死因的核心依据，需在证明书对应栏目或调查记录中明确填写。11.死者生前30年有明确的尘肺Ⅰ期病史，1周前受凉后出现肺部感染，感染进展为感染性休克死亡，根本死因应判定为（）A.肺部感染B.感染性休克C.尘肺Ⅰ期D.受凉答案：C解析：当慢性疾病引起急性感染并导致死亡时，若感染是慢性疾病的常见并发症，根本死因需追溯至原发慢性疾病，尘肺患者因肺部防御功能下降极易出现反复肺部感染，因此根本死因为尘肺。12.下列死亡个案中，必须将《死亡医学证明书》第一联抄送属地公安部门复核的是（）A.89岁女性在家中因冠心病猝死B.52岁男性在工地高处坠落死亡C.76岁男性在医院因晚期胃癌死亡D.63岁女性在养老院因脑梗死死亡答案：B解析：所有非正常死亡（包括意外损伤、自杀、他杀、原因不明的突然死亡）个案，必须经公安部门完成死亡性质核实后，方可签发医学证明书，工地高处坠落属于生产安全意外事件，需公安和应急管理部门复核。13.按照ICD-11编码规则，当死者同时存在高血压、脑出血、糖尿病三种疾病，死亡前发生脑出血导致脑疝死亡，根本死因应判定为（）A.高血压病3级（很高危）B.脑出血C.2型糖尿病D.脑疝答案：B解析：高血压作为引起脑出血的明确病因时，若脑出血为直接致死原因，按照编码规则根本死因为脑出血，脑疝为脑出血的直接并发症，高血压为脑出血的上游病因但编码规则要求优先填报脑血管事件本身。14.填报死亡时间时，需精确到的最低时间单位是（）A.小时B.分钟C.日期（日）D.月份答案：B解析：死亡时间需按照医疗记录或目击者描述的具体时间填写，精确到分钟，院外死亡无精确分钟记录的，需注明调查推定的具体时间，不得仅填写到日或月份。15.下列关于《死亡医学证明书》填写用笔要求，正确的是（）A.蓝色圆珠笔填写，字迹清晰即可B.黑色或蓝黑色钢笔/签字笔填写，不得涂改C.红色钢笔填写，重点内容标注D.铅笔填写便于涂改修正答案：B解析：纸质版《死亡医学证明书》属于具有法律效力的医学文书，需使用黑色或蓝黑色钢笔、签字笔填写，内容不得随意涂改，确需修正的需在修正处加盖填报医师签章和医疗机构公章。二、多选题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于《死亡医学证明书》第Ⅱ部分填写范畴的疾病或情况有（）A.与死亡无直接因果关系、但促进死亡进程的慢性基础疾病B.死者生前确诊但未参与本次死亡事件疾病链的陈旧性疾病C.导致死亡的直接疾病D.死因链上的根本疾病答案：AB解析：第Ⅱ部分为其他疾病促进因素填写区，仅填报未构成直接死因链、但对死亡有加速作用的疾病，死因链上的所有疾病均需填入第Ⅰ部分。2.下列死因填写案例中，存在填写错误的有（）A.(a)全身衰竭B.(a)呼吸循环衰竭C.(a)急性心肌梗死(b)冠状动脉粥样硬化性心脏病D.(a)老死答案：ABD解析：全身衰竭、呼吸循环衰竭为终末期病理表现，无病因指向，不得作为直接死因；“老死”为非医学规范表述，所有死亡个案均需明确追溯具体疾病或损伤原因。3.院外死亡个案开展死因调查时，必须纳入调查对象的人员包括（）A.与死者共同居住的直系亲属B.死者居住地的社区（村）工作人员C.死亡事件的第一目击者D.死者生前的签约家庭医生答案：ABCD解析：院外死亡调查需充分收集知情者提供的信息，包括家属、目击者、基层工作人员、熟悉死者健康状况的医务人员，综合判定死因。4.下列关于根本死因确定规则，说法正确的有（）A.根本死因是引起一系列致死性疾病事件的最早、最核心的疾病或损伤B.若死亡由医疗操作并发症导致，需首先判定操作的必要性、操作相关疾病是否为原发疾病C.恶性肿瘤导致死亡的，根本死因需明确填报原发肿瘤部位、病理类型，不得仅填“转移性癌”D.若死因链上同时存在传染病和慢性非传染性疾病，优先将慢性非传染性疾病作为根本死因答案：ABC解析：按照ICD-11编码规则，当传染病与慢性非传染性疾病存在因果关联时，若传染病为致死的直接原因且与慢病无关联，需优先填报传染病，如艾滋病患者因肺孢子菌肺炎死亡，根本死因为艾滋病，而非肺部感染。5.下列死亡原因中，属于损伤中毒外部原因需明确填报的要素有（）A.损伤发生的具体地点（家中、道路、工作场所等）B.损伤发生的意图（意外、自杀、他杀、就医中不良反应）C.损伤的具体机制（跌倒、碰撞、中毒物质种类等）D.损伤的救治医院等级答案：ABC解析：损伤中毒外部原因需完整描述“何时、何地、因何、如何发生损伤”，救治医院等级不属于死因判定的核心要素。6.下列哪种情况医疗机构不得直接签发《死亡医学证明书》，需移交相关部门核实后再填报（）A.死者遗体存在可疑外伤、现场有搏斗痕迹B.死者死亡前24小时有明确的大量饮酒史C.死者为无名流浪人员，无任何病史资料且死因不明D.死者为监管场所内的在押人员答案：ABCD解析：上述情况均存在非正常死亡的可能性，需经公安、司法等部门完成死亡性质排查、排除刑事案件后，方可由相关部门委托的医疗机构签发医学证明。7.关于《死亡医学证明书》签章管理，说法正确的有（）A.填报医师需签署本人全名，不得盖个人名章替代签名B.需加盖医疗机构的医疗专用章/死亡证明专用章C.家属申请复印证明书时，需在复印件上加盖“复印件与原件一致”章D.证明书的存根联需由医疗机构永久留存答案：BCD解析：填报医师签名可采用手写签名或备案的个人签章，只要符合医疗机构文书管理要求即可，无强制要求必须手写全名。8.老年人跌倒导致死亡的常见死因链逻辑正确的有（）A.(a)失血性休克(b)股骨粗隆间骨折(c)家中意外跌倒B.(a)创伤性硬膜下血肿(b)意外摔倒头部撞击地面C.(a)坠积性肺炎(b)股骨颈骨折术后长期卧床(c)道路意外跌倒D.(a)骨质疏松(b)跌倒(c)骨折答案：ABC解析：骨质疏松为跌倒后骨折的危险因素，不属于死因链的直接因果环节，跌倒类死亡的根本死因为外部跌倒事件，而非骨质疏松。9.死因网络直报时，需要与《死亡医学证明书》纸质件完全一致的信息包括（）A.死者姓名、身份证号、户籍地址、现住址B.死亡时间、诊断时间、填报时间C.死因链填写内容、根本死因ICD编码D.死者家属的联系电话答案：ABCD解析：网络直报信息需100%与纸质证明书一致，不得随意修改信息，身份证号、住址等关键信息需与公安部门户籍信息核对一致。10.下列关于肿瘤类死亡填报，说法正确的有（）A.若死者为胃癌术后3年出现肝转移、最终因多器官衰竭死亡，根本死因为胃癌B.若死者为原发性肝癌，有10年乙肝病史、肝硬化病史，根本死因为原发性肝癌C.若死者因肺癌导致阻塞性肺炎死亡，根本死因为肺炎D.若死者因白血病化疗后出现骨髓抑制、严重感染死亡，根本死因为白血病答案：ABD解析：恶性肿瘤导致的直接并发症、治疗相关不良反应致死，根本死因均为原发恶性肿瘤，肺炎为肺癌的并发症，不得作为根本死因。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.若死者在送往医院的途中死亡，由120急救中心随车医师负责签发《死亡医学证明书》。（√）解析：院前急救中判定死亡的个案，由执行急救任务的执业医师负责签发证明，无需转运至医院后再补开。2.死者生前有20年高血压病史，死亡时为脑出血，根本死因可以填报为高血压。（×）解析：按照ICD-11编码规则，高血压引起的脑出血、脑梗死等脑血管事件，根本死因需填报脑出血/脑梗死，而非高血压。3.对于出生时即无生命体征的死胎、死产，需签发《死亡医学证明书》并上报死因系统。（×）解析：死胎、死产为围生儿死亡中的胎儿死亡，未取得独立公民身份，需填报《死胎死产报告卡》，无需签发《死亡医学证明书》。4.因食用自制亚硝酸盐污染的食物导致中毒死亡，根本死因为亚硝酸盐中毒，属于意外中毒范畴。（√）解析：非故意的食物中毒属于意外中毒类外部死因，需明确中毒物质、发生场景。5.《死亡医学证明书》填写完成后，若发现死因填写错误，填报医师可直接在原证书上涂改修正后交给家属办理后续手续。（×）解析：证明书为法定文书，不得随意涂改，填写错误需作废原证书，重新打印填写并签章，作废证书需标注“作废”后与存根一并留存。6.死者82岁，家属诉死者无任何疾病，睡眠中去世，填报时可将死因填为“衰老”。（×）解析：“衰老”不得作为根本死因填报，需通过调查排查潜在的心脑血管疾病等猝死原因，确实无法明确死因的需注明“原因不明”并留存调查记录。7.若死者同时存在新型冠状病毒感染和冠心病，死亡原因判定为新冠病毒感染导致的急性呼吸窘迫综合征，根本死因为新型冠状病毒肺炎。（√）解析：明确为新冠病毒感染直接导致的呼吸衰竭死亡，需将新冠病毒感染作为根本死因，冠心病填入第Ⅱ部分。8.自杀导致的死亡个案，填报时需尊重家属要求，可将死因改为意外事件，避免家属情绪受刺激。（×）解析：死因填报必须实事求是，经公安部门判定为自杀的事件，必须如实填报自杀方式和原因，不得篡改死亡性质。9.基层医疗卫生机构对本辖区内的院外死亡个案，需在7天内完成入户核查，对信息不全的证明卡及时补充修正。（√）解析：基层医疗机构承担死因监测的属地管理责任，需对所有辖区死亡个案进行核实，确保数据真实准确。10.死因编码时，若临床诊断不明确，可优先选择症状、体征类的R编码作为根本死因编码。（×）解析：R编码为症状、体征编码，仅在所有调查手段均无法明确死因时方可使用，需严格控制R编码占比，国家质控要求R编码占比不得超过5%。四、案例分析题（共3题，每题10分，总计30分）1.案例：死者男性，68岁，退休工人，有20年慢性乙型病毒性肝炎病史，12年肝硬化病史，2年前确诊肝细胞癌，未规范抗肿瘤治疗。1周前出现呕血、黑便，到医院就诊诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血，经药物及内镜治疗效果不佳，2天前出现失血性休克，抢救无效死亡。既往有15年高血压病史，血压控制尚可，有40年吸烟史，每日吸烟20支。问题：（1）正确填写该案例的第Ⅰ部分死因链（含(a)(b)(c)(d)各层）；（2）判定根本死因；（3）写出第Ⅱ部分需填报的内容。答案：（1）第Ⅰ部分死因链填写：(a)失血性休克（2天）(b)食管胃底静脉曲张破裂出血（1周）(c)肝硬化失代偿期（12年）(d)慢性乙型病毒性肝炎（20年）（备注：肝细胞癌为肝硬化并发症，若明确呕血为肝癌侵犯血管导致，需在(c)行增加肝细胞癌（2年）作为中间环节，本案例中明确为静脉曲张出血，因此按肝硬变因果链填写）（2）根本死因：慢性乙型病毒性肝炎所致肝细胞癌、肝硬化失代偿期，ICD-11编码为B18.1（慢性乙型病毒性肝炎）合并C22.0（肝细胞癌），按照编码规则根本死因为肝细胞癌。（3）第Ⅱ部分需填报内容：高血压病3级（很高危）、吸烟史（危险因素）。（评分标准：死因链逻辑正确占4分，根本死因判定正确占3分，第Ⅱ部分填写正确占3分）2.案例：死者女性，38岁，公司职员，既往无明确慢性疾病史，某日下班步行回家途中被闯红灯的电动自行车撞倒，右侧髋部着地，当时自觉疼痛可忍受，未到医院就诊，回家卧床休息。3天后因右下肢肿胀、胸痛、呼吸困难到医院急诊，诊断为右下肢深静脉血栓形成、肺栓塞，经抗凝、溶栓治疗无效死亡。交警部门出具责任认定书，认定电动自行车驾驶员负事故全部责任。问题：（1）分析该案例的死因因果逻辑；（2）正确填写第Ⅰ部分死因链；（3）判定根本死因。答案：（1）因果逻辑：死者意外被电动自行车撞倒后出现髋部软组织损伤、下肢活动受限，导致静脉血流淤滞形成深静脉血栓，血栓脱落引发肺栓塞，最终呼吸循环衰竭死亡，整个疾病链的启动因素为道路交通事故中的电动自行车碰撞事件，所有后续病症均为外伤的并发症，存在直接因果关联。（2）第Ⅰ部分死因链填写：(a)急性肺栓塞（1天）(b)右下肢深静脉血栓形成（3天）(c)右髋部外伤（3天）(d)行走时被电动自行车意外碰撞（3天前，道路交通事故）（3）根本死因：行人在道路上被电动自行车碰撞的意外交通事故，ICD-11编码为V03.1（行人在与两轮机动车碰撞中的非交通事故损伤？不对，应修正为V29.9（未特指的机动两轮车交通事故中的损伤），根本死因需明确为道路交通事故中的电动自行车碰撞事件，不得填报为肺栓塞或深静脉血栓。（评分标准：因果逻辑分析准确占3分，死因链顺序正确占4分，根本死因判定正确占3分）3.案例：某乡镇卫生院填报的1张死亡证明书信息如下：死者女性，76岁，农村居民，在家中死亡，死亡时间为2026年3月15日，第Ⅰ部分(a)填写“年老体