体外循环术后护理查房

心脏外科ICU·病例导入式护理查房体外循环术后护理查房生命支持监护与循环管理要点汇报时间：2026护理查房·CONTENTS查房导览体外循环术后护理查房·四章主线01病例与体外循环基础建立病例背景与体外循环认知02术后监护与系统评估逐系统展开重症监护要点03并发症识别与护理聚焦出血、低心排等关键并发症04护理查房规范回归查房流程与质量要求01病例与体外循环基础从一例心脏直视手术说起护理查房·病例导入以一例搭桥术后患者切入病例速写李某，男，56岁，冠心病、不稳定型心绞痛，全麻体外循环下行冠状动脉搭桥术，手术顺利，术后返回重症监护室。02

术后第2天·趋势变化心率120

次/分增快收缩压80

mmHg下降中心静脉压12

cmH₂O升高尿量<20

ml/h减少床旁超声·LVEF射血分数降低左心室功能提示诊

断低心排综合征表象平稳时，更要读准趋势里的变化。心脏外科ICU·体外循环术后护理查房04/26原理认知体外循环是术中心肺的替代者体外循环CPBSTEP1·引出回心静脉血引出体外STEP2·氧合经人工肺氧合、排出二氧化碳STEP3·泵回由人工心泵回动脉系统替代心肺·撑起手术窗口可停顿呼吸、阻断心脏血流、切开心脏，完成心内直视手术装置统称人工心肺机核心作用心脏直视手术中维持全身组织器官血液供应延伸场景心肺功能衰竭时暂时替代心肺、维持生命心脏外科ICU·体外循环术后护理查房05/26设备原理人工心肺机的五大核心构件01血泵替代心脏，驱动循环02氧合器完成气体交换03变温器调控血温04滤过器清除杂质05储血器调节回心血量五构件协同，维持无搏动血流稳定运行临床意义术后虽不再直接操作设备，但其构成可解释患者术后生理改变，也为设备撤离后的观察提供背景。心脏外科ICU·体外循环术后护理查房06/26体外循环·病理生理转流后的血液与代谢变化血液破坏血细胞破坏→游离血红蛋白升高、溶酶激活纤维蛋白原与血小板降低凝血机制紊乱术后大量渗血代谢与电解质组织灌注不良→代谢性酸中毒过分换气→呼吸性碱中毒低血钾最常见——多见于术前长期服强心利尿药、且转流中尿量多的病人脏器受累肾脏：长时间低血压、低灌注、酸中毒及大量游离血红蛋白→肾脏排泌功能受损肺脏：微栓、氧自由基及炎性反应→间质水肿、出血、肺泡萎缩心脏外科ICU·体外循环术后护理查房07/2602术后监护与系统评估监护的每一分钟都在守护循环护理查房·监护策略血流动力学监测是监护的底座标准监测六项心电图脉搏血氧饱和度有创血压中心静脉压液体平衡与体温另加：动脉和中心静脉血气分析三个核心指标定基线CO4-8

L/min判断心功能的关键CVP2-8

mmHg反映右心前负荷与血容量ABP收缩压/舒张压/脉压差提示后负荷与组织灌注，变化可指向血容量或心功能异常SvO₂低于60%：提示氧输送不足或代谢需求增加。心脏外科ICU·体外循环术后护理查房09/26血流动力学监测有创监测的规范维护零点与体位换能器须与心脏水平一致，每次变换体位后重新核对零点。管路与防栓1%肝素盐水定时冲洗，加压袋压力

>300mmHg；经测压管抽血后立即快速冲洗防凝血。防气栓与止血调零、取血时严防气体入动脉；穿刺失败或拔管后有效压迫

≥5分钟。高级监测边界经食道超声心动图可为冠脉及瓣膜手术患者额外提供

13%–45%

信息，在

10%–52%

病例中影响治疗方案；但无法持续监测，且依赖操作者经验。心脏外科ICU·体外循环术后护理查房10/26术后监测·循环系统循环系统的床旁观察第一道关口循环观察逐项覆盖体温血压心率心律皮肤末梢低心排征象术后24小时：心律失常高峰持续心电监护，重点排查房颤、室颤，同步查血气，维持电解质平衡。末梢是灌注的镜子皮肤苍白、湿冷、花纹，提示心排量下降。组合判断：尽早识别循环恶化收缩压降至80mmHg心率升至120次/分叠加末梢表现，才能尽早识别循环恶化的方向。心脏外科ICU·体外循环术后护理查房11/26术后监护·呼吸系统呼吸系统的看听测与雾拍吸看呼吸频率、节律、深度血氧饱和度听双肺呼吸音测血气指标雾雾化拍拍背吸吸痰保持气道通畅护理要点术后分泌物增多或肺泡萎陷可致呼吸困难；及时清除分泌物能预防肺部感染与呼吸衰竭。机械通气期间须关注胸腔内压对心脏功能的影响，避免过度通气或通气不足，维持氧合与二氧化碳排出稳定。心脏外科ICU·体外循环术后护理查房12/26术后系统评估泌尿、神经与消化系统的观察泌尿系统01每小时尿量是评估肾脏灌注与心排血量的核心窗口记录尿量及性质，酸碱与电解质失衡处理以此为据神经系统02观察意识、瞳孔、精神状态、眼结膜意识改变常提示脑灌注不足或微栓子损伤消化系统03关注胃液量与颜色、肠鸣音、腹胀、恶心呕吐、大便颜色与性状警惕消化道出血三个系统的异常可能晚于循环表现出现，评估须并行推进，而非等待单一指标报警。心脏外科ICU·体外循环术后护理查房13/26术后监护要点体温管理与五类管路护理体温管理术中降温至

30℃

左右；麻醉抑制体温调节、血管扩张散热，术后低体温常见。成人肛温

<36℃、婴幼儿

<37℃

需保暖；室温

20–24℃低温：血管收缩、寒颤增氧耗，加重心脏负担高热：基础代谢率升高，同样加重心脏负荷五类管路胃管胸引管尿管测压管呼吸机管路保持引流管通畅严格无菌操作妥善固定，防脱管、堵管、逆行感染心脏外科ICU·体外循环术后护理查房14/2603并发症识别与护理早识别、快干预，守住生命底线并发症护理·出血出血的识别与分级处置2%～25%体外循环术后出血率可进展为急性心包填塞，延误即错失抢救时机出血原因鱼精蛋白中和肝素不全术后血小板减少外科性出血广泛性非外科性渗血观察要点血流动力学与CVP变化引流液性状肾功能表现处置路径外科性出血分秒必争加压输血、泵入血管活性药物维持血压，迅速二次开胸止血非外科性出血依据化验结果给予鱼精蛋白、血小板、血浆及止血药物，同步加压输血、微泵维持血管活性药物数据来源：心脏外科ICU·体外循环术后护理常规心脏外科ICU·体外循环术后护理查房16/26术后并发症·护理心律失常的诱因与护理诱因术前心功能差手术打击术后血流动力学影响低血钾类型室性房性房室传导阻滞非传导性心动过缓术后高峰期：24小时内护理持续心电监护，及时发现异常波形遵医嘱用药，监测血压与意识观察药物副反应并记录血钾管理·警示低血钾是常见诱因及时查血气、补电解质纠正心脏外科ICU·体外循环术后护理查房17/26护理查房·识别与判断低心排综合征的诊断标准核心诊断线CI<2.0L/(min·m²)心排血指数（CI）低于

2.0L/(min·m²)，即进入低心排血综合征（LCOS）判断范围。典型表现收缩压低于90mmHg尿量少于0.5mL/kg/h四肢末梢湿冷床旁佐证CVP升高、呼吸急促、脉压减少、脉搏细弱皮肤湿冷发绀；肛温与皮温相差

3–5℃

提示外周灌注不良回到本病例心率增快、血压下降、CVP升高、尿量减少，叠加超声提示射血分数降低——组合正符合低心排的识别路径。心脏外科ICU·体外循环术后护理查房18/26并发症处置·低心排综合征低心排的分流处置与强心支持低心排处置按病因分流，三类病因对应三条路径。心包压塞紧急解除压迫确诊即紧急再次开胸，清除积血。极危重者床旁经胸骨切口最低部开放：戴无菌手套，以手指伸入心包吸出积血。容量不足依HCT分级补容HCT30%～35%

输全血；HCT40%

输血浆。参照

CVP

合理补液。遵医嘱用鱼精蛋白中和肝素。心功能不全强心+降后负荷+机械辅助正性肌力药（多巴胺、肾上腺素）提高收缩力。血管扩张药（硝普钠、酚妥拉明）降低后负荷、减少心肌耗氧。必要时行

IABP

辅助循环。机械通气参数同步优化，减轻胸腔内压对心脏的影响。心脏外科ICU·体外循环术后护理查房19/26并发症护理低心排的监测指标与预后监测五线并行血流动力学持续评估心输出量与灌注引流液观察量与性状变化血气分析追踪氧合与酸碱状态血电解质防紊乱诱发心律失常ACT80–110s判断肝素中和是否充分护理目标维持适当心输出量，稳定心率血压，改善组织灌注——皮肤温暖尿量正常意识清晰缓解焦虑预后分层30%–50%合并多器官衰竭者死亡率可达24–72小时多数患者经综合干预症状改善轻症经及时治疗可恢复；早期识别与干预是降低风险的关键。心脏外科ICU·体外循环术后护理查房20/26术后并发症·次级风险感染与精神障碍的护理感染防控·六环节闭环01呼吸道及肺部02尿路03动静脉管道04胸腔引流管05切口06压疮全程严格无菌操作，持续监测体温变化精神障碍·谵妄识别谵妄表现烦躁兴奋言语动作增多幻听幻视定向力下降常见诱因心功能年龄心理体外循环麻醉过度通气监护室环境多因素叠加诱发，需动态观察、早期识别护理落点重视情绪变化，及时沟通安抚，必要时配合医生进行专业心理疏导，帮助患者平稳度过监护期心脏外科ICU·体外循环术后护理查房21/2604护理查房规范规范查房，让护理有据可循护理查房·概念界定查房的定义与三种类型查房定义心外科医师、护士及专业团队对心脏术后患者的病情、治疗、护理进行系统性检查、评估与讨论，核心目标是提高疗效、预防和减少术后并发症。三种类型常规查房每日定时，全面掌握病情变化与护理落实重点查房针对危重、复杂、特殊患者，加强监护与治疗教学查房结合病例讲解，提升团队专业水平本次以低心排病例为主线的查房，兼具重点查房与教学查房双重属性。心脏外科ICU·体外循环术后护理查房23/26护理查房床旁评估与查房流程床旁四环节观察生命体征管道护理伤口评估心理状态评估执行要点每

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