体外循环术后监护护理常规

心外科ICU护理团队培训体外循环术后监护护理常规心外科ICU护理团队培训汇报时间：2026课程导览五章监护主线，建立从入科到转出的全程框架01术后交接与复苏—建立监护基线02循环与血流动力学监测—锁定循环稳定03呼吸系统监测与气道管理—保障氧合通气04常见并发症识别与护理—早期识别及时干预05内环境与转出评估—稳定内环境衔接康复术后交接与复苏接得住，才守得稳01床旁交接回ICU床旁交接的顺序与要点先通气，后循环管路与通路术中信息核对这些信息决定后续监护的观察重点测压前先调零防误判心外科ICU护理团队培训04/3001接通呼吸机，确认人机同步；测量气管插管外露深度，观察胸廓起伏与双侧呼吸音依次连接心电导联、指脉氧、有创动脉血压、中心静脉压测压管路02接好导尿管、临时起搏导线、肛温电极；保持静脉输液通路畅通03手术术式、体外循环时间、出血量、术中用药04压力传感器调零至右心房水平再读数，避免基线偏移造成误判术后监护要点生命体征基线要尽早建立01监测频率术后早期每

15～30分钟

记录一次心率、血压、呼吸、血氧、体温；循环稳定后延长为每小时一次。02基线价值接班时先确认一套可信任数值，之后任何偏离按波动幅度判断，而非绝对数值。03心率最佳化范围成人70～120次/分儿童120～150次/分婴幼儿140～160次/分过快或过慢均需循因排查。04血压目标约

120/70mmHg。过高加重后负荷与耗氧，过低影响心脑肾灌注。05神志与瞳孔每小时评估一次，作为脑灌注的间接证据。心外科ICU护理团队培训05/30回室前准备监护准备与抢救药物需先行到位01床单位先行麻醉床标准铺妥，头肩臀部分垫医用垫，备用降温毯。02呼吸机预调接模肺检测，潮气量

5～8ml/kg、气道压

15～20cmH₂O、氧浓度

80%，报警限同步设定。03监护与抢救设备就位有创血压、中心静脉压、心电、指脉氧四路导线备齐；微量注射泵、除颤器、血气分析仪、ACT检测、临时起搏器、血糖仪全部到位。04抢救药物按医嘱配用多巴胺、肾上腺素、硝普钠、硝酸甘油、利多卡因、去乙酰毛花苷、胺碘酮及补钾液等，经专一输液通道与恒速泵精确控制入药速度。心外科ICU护理团队培训06/30术后早期监护术后六小时是监护的最脆弱窗口01脆弱窗口术后

24小时，尤其前6小时02监护重心前移四项不能停复苏期稳定程度，直接决定后续系统监测与并发症应对的起点。心外科ICU护理团队培训07/30血液稀释、液体潴留、内环境紊乱、低温并存缺血创伤后心肌亟待恢复，各系统代偿能力低下病情变化迅速，判断须准确、处理须及时持续心电监护、有创测压、引流观察、尿量记录异常情况

五分钟内

启动处理流程所有操作坚持双人核对循环与血流动力学监测循环稳，全身安02循环系统监护心电监护锁定心率与心律异常盯住两个维度心率快慢+心律形态01恶性心律室性心动过速、频发多源性室性早搏、二度/三度房室传导阻滞02特征波形心肌缺血损伤、高钾与低钾对应改变03高峰窗口术后

24小时，监护强度不随入室时间递减触发干预室早>6

次/分室性早搏超过阈值即启动以下处置遵医嘱备利多卡因静脉推注急查血气与电解质，排查低血钾同步观察血压、意识变化及抗心律失常药物毒性反应心外科ICU护理团队培训09/30血压管理有创动脉压连续追踪血压趋势动脉内插管连续测压，常用桡动脉、肱动脉或股动脉。01读图先校位置02看趋势，不看单点03换能器维护04血管活性药通路心外科ICU护理团队培训10/30股动脉压比桡动脉约高

20mmHg读数须与波形、整体趋势相互校正脉压明显收窄往往早于收缩压下降，提示心排量不足血压管理拒绝只看单次数值每四小时校正零点传感器保持右心房水平正性肌力药与血管扩张药使用专一通路、恒速泵入避免推注干扰血压基线，避免与普通液体混合造成浓度误差循环功能监测CVP引导容量与心功能判断监测要求每小时测量并记录目标12～15mmHg平卧位参考值约5～12cmH₂O血压与CVP组合判断血压低+CVP低容量不足，快速补液血压低+CVP高警惕右心功能不全或心包压塞，补液加重负荷前移判断·漂浮导管放置漂浮导管者同时记录以下指标，评估左心前负荷与泵血功能。肺动脉压肺毛细血管楔压心输出量单次数值意义有限，须结合动态趋势综合判断：尿量乳酸末梢循环心外科ICU护理团队培训11/30循环功能监护末梢循环是床旁最直接的灌注证据1每小时查五项皮肤温度、潮湿度、颜色、弹性，以及毛细血管与静脉床充盈度、动脉搏动。2甲床按压试验苍白恢复红润迟缓，提示末梢灌注不佳——低体温、心衰、低心排或休克的外周信号。3贫血线索睑结膜、甲床、口唇苍白，需抽血查血红蛋白并依结果输血。4温差判读肛温与末梢皮温差

3～5℃，常说明外周血管收缩、灌注不足。末梢循环是床旁护士最快拿到的灌注证据，也是验证血压与CVP读数是否真实反映组织供应的直观交叉点。心外科ICU护理团队培训12/30呼吸系统监测与气道管理通气畅，氧合足03气道与通气监测呼吸机参数与波形双重把关气道安全气管插管外露长度逐班测量并固定，防滑脱移位；二次插管器械床旁备齐胸廓起伏对称、口唇无发绀、双侧呼吸音一致脉搏血氧饱和度维持

95%以上三组压力阈值气道峰压<35～40

cmH₂O平均压<10～15

cmH₂O平台压<30～35

cmH₂O肺顺应性正常约40

L/cmH₂O下降时排查痰液滞留、肺不张、气胸吸入气体温度28～32

℃吸入气体湿度>70

%心外科ICU护理团队培训14/30呼吸道管理气道清洁依赖吸痰与湿化管理01湿化是底线气管插管破坏呼吸道自身滤过与湿化功能，必须用加温湿化器补充；湿化用水选蒸馏水而非生理盐水，避免氯化钠沉积影响纤毛活动。02吸痰按需、全程无菌定时吸痰保持气道通畅，按需评估分泌物性状与量；每次使用一次性吸痰管，操作前后洗手，预防呼吸机相关感染。03短时带机同样不能放松982例回顾资料：心内直视术后早期呼吸机辅助

6～12小时，呼吸系统并发症发生率约

7.43%，其中呼吸道感染占比最高。心外科ICU护理团队培训15/30呼吸监护·脱机拔管脱机拔管须逐条对照指征总原则

术后呼吸机支持一般维持

6～12小时，早期拔管可降低呼吸机相关并发症并缩短ICU时间，但必须以指征逐条满足为前提。临床状态四关01清醒配合

完全清醒，能配合咳嗽排痰02肌力恢复

自主呼吸有力03体温达标

中心体温大于

36℃04循环稳定

血流动力学稳定，心包纵膈引流逐渐减少参数达标五线吸入氧浓度低于45%氧分压大于100

mmHg二氧化碳分压维持35～45

mmHgPEEP不超过3

cmH₂O自主呼吸潮气量大于5

ml/kg排除项

无酸碱失衡与电解质紊乱指标未达标时，既不提前拔管，也不无谓拖延。心外科ICU护理团队培训16/30呼吸监护拔管后重点是气道与氧合衔接01拔管后6小时：禁饮食防吞咽反射未恢复引发误吸。02持续监测呼吸状态呼吸频率、深度与节律。脉搏血氧饱和度保持

95%以上。脱机失败信号出现以下表现，提示需考虑二次插管嗜睡、激动、大汗，呼吸急促超过

35次/分

且持续五分钟收缩压升高大于

20mmHg心率超过

140次/分给氧浓度50%下血氧仍低于

90%03气道廓清鼓励有效咳嗽排痰祛痰药雾化吸入，每日2～3次协助翻身拍背，促进痰液松动监测双肺呼吸音与引流量心外科ICU护理团队培训17/30常见并发症识别与护理早一步识别，快一步干预04并发症监护低心排综合征的识别线索心外科ICU护理团队培训19/30心脏术后最凶险的并发症之一，核心判断依据是心脏指数LCOS·LOWCARDIACOUTPUTSYNDROME＜2.0L/(min·m²)正常约3～4L/(min·m²)血压下降，中心静脉压升高心率增快，脉压收窄至小于

20mmHg尿量少于

0.5ml/kg/h外周皮肤湿冷、发花或发绀肛温与皮温相差

3～5℃烦躁不安或意识淡漠这些矛盾信号提示心肌收缩力不足、心排量下降，组织灌注无法满足代谢需求，需立即通知医生并围绕病因启动处理。低心排血症·对症处理低心排护理须按病因分层处理低心排处理必须回到病因，三条路径对症展开。心包压塞容量不足心功能不全护士执行重点血管活性药标志清楚、专泵输注维持引流管通畅根据化验结果及时补钾、钙、镁心外科ICU护理团队培训20/30确诊后紧急再次开胸清除积血术前反复挤压引流管，尽可能引流减压依据红细胞比容补容：比容

30%～35%

输全血，约

40%

可输血浆参照ACT值判断是否需要鱼精蛋白中和肝素医生指导下使用多巴胺、肾上腺素等正性肌力药提升心肌收缩力，配合硝普钠等血管扩张剂减轻后负荷必要时准备主动脉内球囊反搏并发症预警术后出血先分外科性与非外科性体外循环术后出血率2%～25%，可进展为急性心包填塞，必须早发现、早处理。观察四路1血流动力学2中心静脉压3引流液量与颜色4肾功能指标引流判读术后24h内每小时

<100ml、鲜红正常每小时

>200ml活动性出血暗红咖啡色陈旧性出血乳白色乳糜胸处理路径外科性出血

先辨来源加压输血、泵入血管活性药，迅速送回手术室二次开胸非外科性出血

依因处置依据化验结果补充鱼精蛋白、新鲜血、血小板与血浆心外科ICU护理团队培训21/30术后并发症监护心律失常靠持续监护与诱因排查诱因常交织术前心功能差·手术打击·术后血流动力学波动，以及最易被忽略的

低血钾类型须区分恶性室性事件室性早搏室性心动过速心室颤动其他房早房扑房颤房室传导阻滞非传导性心动过缓护理抓手1持续心电监护，紧盯心律演变2遵医嘱使用抗心律失常药物3及时查血气，纠正电解质紊乱4监测血压与意识变化，记录药物副作用与毒性反应低钾前置处理，胜过事后纠治心外科ICU护理团队培训22/30并发症监护肾功能监测从尿量与肌酐双向入手01双指标锁定肾损伤术后

48小时

内密切监测血肌酐变化，同时关注尿量、电解质与酸碱平衡警惕非少尿型肾损伤：尿量未减，肌酐已升02尿量是床旁第一信号每小时记录尿量、颜色与性状少于

0.5ml/kg/h

即触发警示线03按KDIGO分层处置轻症：调整药物剂量·重症：考虑肾脏替代治疗04与循环判断联动尿量骤减+血压下降+末梢湿冷→提示低心排致肾灌注不足，而非单纯肾脏问题心外科ICU护理团队培训23/30并发症防控感染防控覆盖管路、切口与肺部01

管路02

切口03

肺部04

环境感染迹象体温升高、白细胞上升，立即报告心外科ICU护理团队培训24/30动静脉管道固定、消毒、保持通畅胸腔引流管低位引流、定时挤压尿管密闭、尿道口清洁敷料保持干燥清洁发现红肿、渗液及时报告口腔护理与吸痰严格执行无菌操作预防呼吸道感染整洁通风，执行手卫生与床旁快速消毒控制探视，定时翻身预防压疮内环境与转出评估内环境稳，转出才稳05内环境管理电解质管理是内环境稳定的核心0.5h术后半小时即查血气与血糖，异常立即报告。血钾血色素氧分压二氧化碳分压酸碱状态01

血钾目标按术式分层换瓣术后4.0～4.5

mmol/L先心病及搭桥术后3.5

mmol/L以上血钾过低显著增加心律失常风险02

低血钾的成因与处理常见诱因术前长期强心利尿、转流中尿量增多处理对照化验结果及时经静脉补钾，并复查确认电解质与酸碱平衡稳定，是维持心肌电稳定与血管活性药物疗效的前提。心外科ICU护理团队培训26/30体温管理体温管理直接牵动心脏负荷体温偏离，反向加重循环负担低温：诱发寒战、收缩外周血管、增加氧耗高温：加快代谢、诱发心动过速冬眠合剂期间，目标体温维持

36～37℃心外科ICU护理团队培训27/30低于36℃

（婴幼儿37℃）主动保暖室温维持

20～24℃，加被褥、预热被单复温宜缓：过快易致血管扩张、血容量相对不足、血压骤降超过38.5℃物理降温冰袋置于头部、