心脏外科疾病护理常规-0

NURSINGCARE心脏外科疾病护理常规成人围术期护理·术前—术后—康复全程汇报时间：2026COURSEGUIDE课程导览术前评估与准备评估宣教与用药皮肤准备01术后循环与呼吸监护核心监护要点与操作规范02并发症识别与防范早期识别与规范处置03康复指导与延续护理从监护室走向居家康复04术前评估与准备评估先行，准备到位01围术期护理·术前阶段术前评估覆盖多维风险病史采集记录心血管疾病、用药与过敏史，重点关注高血压、糖尿病、冠心病等合并症。基础测量与检查测量生命体征、身高体重，评估心肺功能；协助完善心电图、超声心动图、胸部X线及化验检查。心功能耐受判断重度心力衰竭、夹层动脉瘤、心脏黏液瘤→术前绝对卧床休息心慌、气短或呼吸困难→协助取半坐位并吸氧核心目的减少心肌耗氧，为手术创造稳定条件心脏外科疾病护理常规·围术期护理教学04/29术前护理·心理宣教术前宣教打通心理关口恐惧与顾虑是术前最大障碍心脏外科患者普遍对手术恐惧、对预后担忧，宣教是建立信任、取得合作的关键。沟通方式决定宣教效果用通俗语言讲解，鼓励患者表达感受，以耐心倾听与真诚关怀缓解焦虑，帮助建立治疗信心。讲清三件事壹手术相关信息手术必要性、拟行方式、麻醉方法与切口贰各类管路作用中心静脉插管动脉插管气管插管呼吸机胸管心包纵隔引流管尿管输液管叁术后并发症与预防讲解术后可能并发症，并说明相应的预防方法心脏外科疾病护理常规·围术期护理教学05/29术前准备术前用药调整须精确双人核对，遵医嘱执行。用药调整直接关系术中出血与术后复跳。抗血小板与抗凝药肠溶阿司匹林、华法令类术前

5

日

停用冠脉搭桥患者术前

1

周

停用抗凝药洋地黄类常规停药时机术前

3

日

停用心率过低同样停药心率低于

60

次/分目的：防术后房室传导阻滞影响心脏复跳心肌保护极化液配方10%葡萄糖500毫升＋15%氯化钾10毫升＋胰岛素适量连用5至7日，利于细胞内补钾与能量储备连用

5–7

日心脏外科疾病护理常规·围术期护理教学06/29术前准备·术日晨皮肤准备与禁食要求皮肤准备范围按切口区分SKINPREPARATION1正中切口前胸左腋后线至右腋后线，含双侧腋下2右进胸切口右前胸正中线至后脊柱线，上自锁骨水平、下至剑突下禁食与基础核对FASTING&CHECK1禁食禁饮，防麻醉中误吸术前一日进易消化食物；术前

8至12小时

禁食、禁饮

6至8小时

防麻醉中误吸2生命体征与个人准备测量体温、脉搏、呼吸、血压；清洁口腔；取下活动义齿与首饰3病历与物品交接病历、胸片及术中用药与手术室人员共同清点交接，确保信息连续、物品齐备心脏外科疾病护理常规·围术期护理教学07/29术前护理·肺功能准备呼吸训练打牢肺功能底子训练三法BREATHINGTRAINING壹深呼吸贰有效咳嗽叁腹式呼吸教会排痰方法与拍背配合要领可鼓励吹气球增强肺功能术前管控PREOPERATIVECONTROL吸烟者须戒烟戒酒

2周以上避免去人员密集场所饮食宜高蛋白、高维生素、易消化心衰水肿者低盐低脂按心功能分级控制活动量防血栓脱落与缺氧诱发心肌梗死心脏外科疾病护理常规·围术期护理教学08/29术后循环与呼吸监护严密监测，及时干预02术后监护·循环系统循环监护锁定泵功能监测窗口与目标术后循环系统监护的核心是维持心脏泵功能稳定。48–72小时体外循环心内直视术后，须连续监测以下指标心率心律动脉压中心静脉压目标血压120至140/60至90毫米汞柱目标心率80–100次/分观察要点与用药管理组织灌注不良警示末梢毛细血管充盈时间延长、局部发绀、皮温低于正常，均提示组织灌注不良，须立即评估并报告。血管活性药物：使用微量泵精确输入，观察疗效与不良反应。补液输血：严格控制速度，避免加重心脏负担。心脏外科疾病护理常规·围术期护理教学10/29术后监护·血流动力学血流动力学监测定方向血流动力学监测为补液与用药提供客观依据，核心看三项参数。有创动脉压65毫米汞柱成人平均动脉压维持下限持续反映血压变化，是容量与药物调整的实时窗口。中心静脉压5–12厘米水柱正常值范围低伴血压低，提示血容量不足高伴血压低，警惕心功能不全或心包填塞心脏指数2.5–4.5升/分/平方米正常范围·热稀释法或脉搏指示连续心排血量监测获取心脏外科疾病护理常规·围术期护理教学11/29降低提示心排血量不足结合血压与中心静脉压综合判断指导液体复苏与血管活性药物调整呼吸支持管理呼吸机管理把握参数关SETPARAMETERS预置参数潮气量8–10

mL/kg

成人潮气量12–15

mL/kg

小儿呼吸频率12–20

次/分

成人吸呼比1∶1.5–2吸入氧浓度50

%

入室时成人多设OXYGENTOXICITY氧毒性红线100%浓度≤24

小时60%浓度≤48–72

小时两项红线为吸入氧浓度的安全时限上限，不可突破OBSERVE&MAINTAIN观察与维护看胸廓运动、听双肺呼吸音警惕并发症肺不张·气胸·胸腔积液·左心衰肺淤血水肿管路保持密闭、通畅、无扭曲体外循环心内直视术后一般需呼吸机辅助24–48小时心脏外科疾病护理常规·围术期护理教学12/29气道护理·操作规范吸痰操作严格控时控氧双人协作一人管理呼吸机并观察患者，一人实施吸痰操作。1进管前调充氧模式，纯氧吸入；严格无菌：戴一次性手套、用一次性吸痰管。>98%血氧饱和度达标方可进管2进管中关闭负压进气道，插入一定深度后开放负压旋转上提；每次更换吸痰管。≤15秒单次吸痰时间严格控制3退管后再纯氧吸入，呼吸机模式调回原位；密切观察心率、心律、血压与口唇颜色变化。>98%血氧饱和度恢复达标心脏外科疾病护理常规·围术期护理教学13/29术后监护·呼吸管理拔管指征与脱机观察拔管时机决定呼吸机依赖时长与并发症风险。拔管前须同时满足全部达标方可拔管清醒配合，神经肌力恢复中心体温

>36℃，血流动力学稳定血气：pH7.35–7.45，PaCO₂<45mmHg，PaO₂>80mmHg纵隔引流逐渐减少早期拔管6–12小时内呼吸机支持6–12小时内拔管；心肌再灌注损伤需4–6小时恢复脱机后二次插管指征出现任一项即需插管嗜睡、大汗呼吸急促

>35次/分，持续5分钟心率

>140次/分FiO₂50%下SpO₂仍

<90%心脏外科疾病护理常规·围术期护理教学14/29术后监护·神经系统与肾功能神经与肾功同步盯防神经观察4小时/次评估评估意识、瞳孔、对光反射与四肢活动，动态记录格拉斯哥评分，区分谵妄、烦躁与昏迷。肾功监测40–50毫升/小时（成人）术后2–3日内每小时记录尿量与尿比重；尿量达标、尿色清、比重正常提示心肾功能良好。抽血查尿素氮与肌酐，观察尿色与性状变化，及早发现肾损伤警惕脑血栓、气栓、脑血肿及脑缺氧所致意识障碍心脏外科疾病护理常规·围术期护理教学15/29术后监护·细节管理体温与管路守住细节体温管理术中降温致术后

1–2小时体温偏低，先保暖减少散热；后续持续监测，防发热加重心脏负荷。引流观察保持胸腔闭式引流管通畅，观察颜色、性状与量。引流量

>100毫升/小时、连续

3小时以上→提示活动性出血，立即报告引流液突然减少→警惕管路堵塞管道与基础护理留置导尿：做好会阴护理禁食或留置胃管：做好口腔护理各管道妥善固定、严防脱出急救物品与药品保持备用状态心脏外科疾病护理常规·围术期护理教学16/29常见并发症识别与防范早期识别，规范处置03并发症防范低心排综合征早识别识别标准DIAGNOSTICCRITERIA心脏指数<2.0

L/(min·m²)收缩压<90

mmHg中心静脉压>15

mmHg尿量<0.5

mL/(kg·h)伴四肢湿冷、末梢发绀常见病因CAUSES心肌缺血梗死心包填塞严重心律失常血容量不足心功能不全护理要点NURSINGCARE1持续监测心脏指数、平均动脉压、中心静脉压、尿量、血乳酸2观察皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间3根据中心静脉压与血压调整补液速度4遵医嘱精确输注多巴胺、米力农等药物心脏外科疾病护理常规·围术期护理教学18/29并发症防范·早期识别心包填塞盯紧引流高危窗口24小时术后

24小时内

为高危窗口，抗凝治疗者风险更高压迫来源术后出血纵隔引流管堵塞心包缝合线裂开识别线索症状胸闷呼吸困难烦躁颈静脉怒张体征血压下降脉压减小中心静脉压进行性升高心音遥远10mmHg奇脉：吸气时收缩压下降超过10毫米汞柱引流液警戒>200毫升/小时×3小时每小时引流量大于200毫升，且持续3小时突然减少引流量突然减少，提示引流管堵塞任一警戒信号出现，立即报告并配合处理心脏外科疾病护理常规·围术期护理教学19/29并发症防范·分级处置心律失常分级处置15%术后发生率最常见并发症之一持续监测术后心电监护不间断，尽早捕捉异常心律。分级用药室早>6次/分→利多卡因

50mg

静脉推注观察疗效与副作用，紧盯血钾、血镁，防电解质紊乱诱发高风险者术前术后遵医嘱予抗心律失常药记录与抢救准确记录类型、频率、持续时间；血流动力学不稳或恶性心律失常——立即启动抢救流程心脏外科疾病护理常规·围术期护理教学20/29术后护理出血与感染双线防范出血防线观察·引流·处置切口敷料保持干燥，观察有无渗血渗液引流管保持通畅，引流量异常及时报告必要时遵医嘱输血，严格掌握输注速度感染防线无菌·排痰·通畅严格无菌操作与手卫生，合理使用抗生素定期翻身拍背，鼓励有效咳嗽排痰必要时雾化稀释痰液，保持呼吸道通畅切口管理7–9天（一般胸部切口拆线）拆线前保持敷料清洁干燥

红肿、渗液或发热迹象及时处理心脏外科疾病护理常规·围术期护理教学21/29并发症防范·急性肾衰竭急性肾衰竭早干预识别要点尿量进行性减少至

<0.5ml/(kg·h)尿比重降低甚至固定在

1.010伴血尿素氮、肌酐升高及电解质紊乱分型与风险大多为多尿型，少数为少尿或无尿型少尿、无尿型死亡率较高护理与处置1保持尿管通畅，每小时记录尿量与尿比重2正确记录出入量，每日行血液生化检测3少尿早期遵医嘱用速尿

100–300mg

静脉输注维持尿量4术后一周内肾功能不全者尽早腹膜透析5急性无尿型可行床旁血液透析，密切监护生命体征心脏外科疾病护理常规·围术期护理教学22/29并发症护理肺部并发症重在预防30%–50%心脏术后肺部并发症发生概率肺不张肺炎急性呼吸窘迫综合征机械通气期通气支持阶段的管理要点听诊双肺呼吸音，以痰鸣音为吸痰指征严格无菌操作，使用一次性呼吸回路与吸痰装置做好管道消毒与口腔护理拔管后自主呼吸阶段的康复促进血氧饱和度维持

>95%深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背雾化吸入稀释痰液，尽早下床活动心脏外科疾病护理常规·围术期护理教学23/29康复指导与延续护理循序渐进，安全回归04术后护理·早期活动早期活动循序渐进促进循环预防血栓加快肺复张推进节奏1麻醉清醒后·床上活动深呼吸、四肢主动活动、间歇翻身2术后第2–3天·离床过渡先坐床沿片刻，做深呼吸与咳嗽；再床旁站立、慢走或坐椅片刻3逐步增量依耐受情况逐步增加活动量体位与安全清醒后头部抬高

30度

左右，协助肢体活动注意胸骨稳定性，避免剧烈牵拉切口出现胸闷、气促、心率明显增快时暂停活动并报告，稳定后再循序渐进推进心脏外科疾病护理常规·围术期护理教学25/29围术期护理·术后管理饮食营养支持修复进食时机麻醉完全清醒、恶心呕吐消失后逐步进食，流质渐过渡至普通饮食。膳食结构高蛋白、高维生素、低盐低脂，多摄入粗纤维以利排便。排便管理保持大便通畅，避免用力排便加重心脏负担。液体控制饮水指导体外循环易致组织水肿，清醒后鼓励多次少量饮水，缓解口渴、防止气道干燥与痰液黏稠。医嘱控液按医嘱控制每日液体与钠盐摄入，必要时监测体重与出入量。心脏外科疾病护理常规·围术期护理教学26/29术后护理