心脏外科手术配合特点

教学培训课件心脏外科手术配合特点汇报时间：2026CONTENTS课程导览心脏外科手术配合

七大模块建立全课学习地图，逐步掌握关键配合环节01心脏外科

手术基础建立解剖与手术类型认知02术前准备

与体位摆放掌握术前配合要点03体外循环

建立配合攻克关键配合环节04器械护士

配合要点拆解器械传递与无菌配合05巡回护士

配合要点拆解巡回观察与物品供应06麻醉与监测

配合掌握麻醉管理与应急配合07术后转运

与交接贯通术后转运与安全交接心脏外科手术基础认识心脏，才能配合心脏01解剖基础·空间认知心脏解剖决定手术入路与配合站位解剖定位心脏位于纵隔中部，外包心包；标准入路为胸骨正中切口。站位分工1术者与助手分站患者两侧2器械护士在术者同侧稍后方3巡回护士位于手术间外围，负责物品传递与观察毗邻决定配合主动脉瓣手术关注升主动脉暴露二尖瓣手术涉及房间沟与左房显露建立空间感先在模型上熟悉解剖标志，再上台观察实际入路与器械走向。心脏外科手术配合特点·教学培训04/26术式与配合常见心脏外科手术类型与配合侧重冠脉搭桥侧重桥血管获取与吻合的精细配合，备好精细持针器与显微缝线。瓣膜手术备齐测瓣器、瓣膜缝线及不同类型人工瓣膜。先心病矫治涉及多种补片与修补材料，按缺损类型提前分类。大血管手术常需深低温停循环，计时与物品准备要求极高。术前明确术式，台上才不延误节奏心脏外科手术配合特点·教学培训05/26术前准备与体位摆放准备充分，配合从容02术前准备术前访视与物品准备是配合起点1访视先行术前一日，器械护士与巡回护士共同完成访视，掌握诊断、术式、既往手术史及特殊感染情况。2按需备物据此准备专科器械包、体外循环管路、缝线及特殊耗材，逐一核对有效期与完整性。3设备就位巡回护士检查除颤仪、吸引器、变温毯，确保处于备用状态。4特殊预案再次手术、凝血功能异常等情况，提前备好相应物品。备在术前，从容在术中心脏外科手术配合特点·教学培训07/26术中护理配合体位摆放的配合要点与风险防范标准体位平卧位·胸骨正中垫高心脏外科手术多采用平卧位，双上肢可外展固定或收于体侧。低年资护士应在带教老师指导下反复练习体位固定流程。协作与防损多人协作，动作一致，避免拖拽造成皮肤损伤骨突处垫软垫，足跟悬空上肢外展角度不宜过大，防止臂丛神经牵拉伤变温与管路核查体外循环期间体温变化大，需提前铺好变温毯并确认管路连接体位摆放完成后，巡回护士检查各管路、电极线有无受压，确保术中监测与输液通路通畅体位摆放配合要点·教学培训08/26体外循环建立配合体外循环，配合的核心战场03体外循环管理体外循环设备与管路准备设备构成人工心肺机氧合器变温装置配套管路以上设备与管路共同构成体外循环核心支持系统核对要点1巡回护士与灌注师共同核对管路连接方向、预充液种类与容量2确认氧合器型号与患者体重相匹配3一次性高值耗材开启前双人核对，避免浪费排气与传递管路预充排气必须彻底，残留气泡可能导致术中气栓器械护士熟悉台上管路接口位置与顺序，术者插管时迅速传递相应管路体外循环设备与管路准备·教学培训10/26体外循环·台上配合动脉插管与静脉插管的台上配合插管顺序1先

主动脉2后

上下腔静脉护士提前备好尖刀阻断钳荷包缝线插管本身传递要点主动脉插管：直接送到术者手中，管口朝上，便于排气静脉插管：按术式选单级或双级配合节奏紧盯术野，及时递荷包线固定；在灌注师与术者之间传递管路。插管完成台上台下核对无误开始转机稳而快，是插管配合的生命线心脏外科手术配合特点·教学培训11/26术中配合要点转机期间的配合与温度管理巡回侧盯温度，备出血1记录转机时间，配合灌注师降温与复温2降温期观察皮肤颜色、瞳孔变化，异常及时报告3复温期出血风险高，提前备好止血材料与血液制品器械侧保整洁，备特殊器械1保持术野器械整洁2关注心内吸引器、除颤电极板等特殊需求停机前台上台下同步核对升温速度、血气结果

逐项确认配合核心：信息同步，随时应变心脏外科手术配合特点·教学培训12/26器械护士配合要点器械在手，节奏在心04器械识别心脏手术专用器械的特点与识别心脏外科器械与普通外科明显不同，需单独建立识别体系。三类关键器械

按使用节点记忆1胸骨锯开胸时使用缝线特点大量使用带针缝线，规格从显微到粗线跨度大，须按术者习惯提前排列。识别路径01

器械图谱入手02

台上对应实物03

快速识别心脏外科手术配合特点·教学培训14/262胸骨撑开器暴露术野后固定3主动脉阻断钳转机前夹闭主动脉术中器械配合器械传递的节奏与预判能力预判，而非等待1吻合血管前：提前备好

显微持针器

与合适缝线2缝合心包时：及时切换

普通持针器

与粗线快、准、稳1刀剪类：刃口朝向自己2持针器：夹针位置便于术者直接缝合术者伸手未开口时，有经验的器械护士能凭术野阶段递上正确器械。「

预判来自熟悉，节奏成于观察

」器械传递的节奏与预判·教学培训15/26器械配合·精细管理无菌配合与显微缝线的精细管理无菌是底线心脏手术一旦感染，后果严重。传递器械禁止跨越术野，污染器械立即更换。显微缝线，轻拿轻放缝线细小易断，必须用无创镊夹取，严禁手触针尖。缝针管理，层层清点台上缝针随时清点，每关一层计数一次缝针丢失→立即暂停操作，全面寻找，确认无误后方可继续器械分区，忙而不乱体外循环期间台上器械多，常用器械靠近手边，暂不用的归位有序。心脏外科手术配合特点·教学培训16/26巡回护士配合要点巡回有方，保障有力05巡回护士职责·术中保障巡回护士的物品供应与设备管理供应不断线随时补充缝线、纱布、生理盐水等消耗品，确保台上需求不中断。设备有人盯关注电刀、吸引器、除颤仪运行状态，及时调节参数。体外循环协作与灌注师保持沟通，协助管理变温水箱与血液回收装置。响应要快熟悉手术室布局与物品存放位置，紧急取血、加送特殊器械时缩短响应时间。记录要准准确登记术中用药、输血量及出入量。保障连续进行以快速响应贯穿物品、设备与协作各环节，保障手术连续进行。心脏外科手术配合特点·教学培训18/26巡回护士配合巡回观察的重点与安全核查观察四线并行生命体征输液通路尿量术野出血易漏细节输液管路被压、电刀负极板移位，都可能酿成隐患。“

持续关注细节，就是巡回的价值

”转机前后重点不同转机前盯血压变化与出血倾向停机后确认止血彻底，及时递止血材料安全核查三节点术前身份、术式、部位术中用药、输血关胸前与器械护士共同清点物品心脏外科手术配合特点·教学培训19/26麻醉与术中监测配合监测到位，应急有备06巡回护士·麻醉配合麻醉诱导与维持阶段的护理配合心脏外科麻醉风险高，诱导期血流动力学波动大。配合按阶段推进：站位清晰·传递及时·记录准确心脏外科手术配合特点·教学培训21/261诱导期提前备好麻醉药品、气管插管用物、急救药品协助麻醉医生完成诱导，密切观察血压与心率，必要时遵医嘱给药2维持期配合中心静脉置管、动脉测压传递物品并及时记录3体外循环期关注麻醉深度与肌松情况按需协助追加药物术中配合·麻醉与循环管理术中监测指标与应急配合监测六项持续监测·全程覆盖巡回护士定时观察记录，发现异常立即报告。心电图有创动脉压中心静脉压体温尿量血气分析应急四条按预案处置·持续监测室颤立即备除颤仪，配合术者完成心内除颤大出血快速取血、协助输血，同时备好止血材料低血压按预案处置并持续监测过敏反应按预案处置并持续监测熟记预案，演练到位，抢救才不慌心脏外科手术配合特点·教学培训22/26术后转运与交接配合安全转运，平稳交接07术后护理·转运交接术后转运前的准备与评估评估先行巡回护士与麻醉医生、术者共同确认生命体征稳定，气管插管、动静脉通路、引流管固定妥善。设备就位转运呼吸机或简易呼吸器提前检查，氧源充足；备好转运监护仪、急救药品、便携式吸引器。防逆流引流瓶位置低于引流口水平，防止液体逆流。对接监护室提前通知床位，确保呼吸机及监护设备就位。准备越充分，转运越平稳术后转运前的准备与评估·教学培训24/26手术配合全流程·收束环节转运途中的监护与床旁安全交接转运途中持续监测心电图与血氧饱和度专人护送，与监护室保持通讯畅通路线提前规划，减少途中等待床旁交接·与接