心脏外科手术护理配合

护理培训·临床规范心脏外科手术护理配合术前准备·术中配合·术后监护·康复指导汇报时间：2026COURSEGUIDE课程导览沿围手术期时间线，建立全课四章学习框架术前PRE-OP评估与准备，打好手术安全第一道防线术中INTRA-OP无菌、体外循环与器械精准协作术后POST-OP监护与并发症，守住术后24小时高危窗口康复RECOVERY出院指导，从监护室走向长期康复01020304术前评估与准备把风险挡在手术室门外01术前护理评估评估先行

锁定风险病情复杂、变化快，评估是护理首要环节。系统排查病史、用药史、过敏史心功能、肺功能、肝肾功能、凝血功能高血压、心律失常血钾水平，发现紊乱立即纠正吸烟患者提前

2周

戒烟必要时配合肺功能康复训练评估结果共享与主刀医师、麻醉师共同制定个性化护理计划任何异常及时上报，避免把隐患带进手术室心脏外科手术护理配合·术前评估04/23术前护理沟通术前宣教化解焦虑宣教内容让患者与家属充分知情手术必要性拟行术式与麻醉方式手术切口术后并发症及预防方法各类管路的作用中心静脉插管·气管插管·胸管与引流管呼吸训练术前提前练习掌握练习吹气球，增强肺功能学会有效咳痰提示术后早期活动的必要性充分沟通能减轻焦虑、增强信心，让患者以平稳心态迎接手术心脏外科手术护理配合05/23围手术期护理·术前准备药物调整遵医嘱执行抗血小板药5～7天术前停用术前

5～7天

停用阿司匹林、氯吡格雷洋地黄类3日术前停用减慢心率、抑制房室传导，易致复跳困难与房室传导阻滞❌

自行停药或漏停→术中出血或复跳风险✅

护理团队与医生共同审阅用药清单，逐一对清单核查高血压患者：术日晨少量水送服降压药糖尿病患者：监测血糖至术日清晨心脏外科手术护理配合06/23术前准备检查与皮肤准备到位术前1日皮肤与术前准备术日晨交接与压疮预防检查确认逐项核对动脉血气分析血常规肝肾功能CT超声心动图胸片护理团队须与医生、患者密切配合，确保每一环节无遗漏。心脏外科手术护理配合07/23完成皮肤准备、肠道准备、配血与药物过敏试验术前一晚按需服用镇静药遵医嘱服口服药病历、影像资料与带药交手术室人员骶尾、足跟等骨隆突处外敷贴膜预防压疮围手术期护理监护室提前备阵术后监护从术前备阵开始。呼吸机指标先行设定模式：同步间歇指令通气+压力支持潮气量

10～15ml/kg，吸入氧浓度

35%～55%呼吸频率10～12次/分，呼气末正压

3～5cmH₂O监护仪与药品同步就位监护：心电、血氧、动脉测压、中心静脉测压、血流动力学监测药品：利多卡因、多巴胺、硝酸甘油、肝素、鱼精蛋白、呋塞米等基数齐全微量注射泵充电备用提前备好，术后交接才能无缝衔接。心脏外科手术护理配合08/23术中护理配合每一步传递都关乎心脏复跳02术中准备·第一环手术间与器械先备齐环境先达标，器械再上台。巡回护士确认消毒与温湿度合格；检查手术床、无影灯、高频电刀、除颤仪功能完好器械护士按术式备齐心脏手术器械包、体外循环器械、搭桥显微器械药品麻醉药抗生素肝素鱼精蛋白耗材无菌手套纱布缝针缝线引流管所有物品使用前核对有效期与完整性，防止术中因器械问题中断手术心脏外科手术护理配合10/23术中安全管理无菌与体位双重守护无菌铺巾阻断污染的第一道屏障皮肤清洁干燥，消毒液涂抹均匀无菌巾平整无皱褶，下垂至台缘下

30cm

以上体位摆放保护神经血管的关键铺垫心脏手术多取仰卧位，平肩置海绵垫胸部与腋下垫软垫，避免压迫神经血管术中防护使用电刀时注意防电灼伤两处基础环节，任何疏漏都可能演变为感染或神经损伤，须全程严格执行心脏外科手术护理配合11/23体外循环建立建立体外循环步步谨慎01游离与插管防出血·防夹层·防进气02阻断与排气阻断准确·排气彻底03肝素与停跳液剂量准确·严密监测按操作顺序推进：游离插管→阻断排气→肝素与停跳液，步步核对易错点与处理要点心脏外科手术护理配合12/23游离上下腔静脉，防止出血主动脉插管防入夹层，固定须确切上下腔插管粗细深浅适宜左房插管防带入气体阻断升主动脉务必准确，缝合结扎线牢固可靠腔静脉管有气体，以

0.9%生理盐水

注入处理升主动脉排气时松钳张力不宜过高，适当减少循环量肝素用量必须准确，杜绝偏差停跳液回收时钾含量约为正常人

4倍，严密监测电解质围手术期护理·器械护士配合器械传递精准清点传递要求准确、迅速熟悉手术步骤与器械用途；轻拿轻放、传递到位，不损坏器械、不误伤患者。清点要求术前·术中·术后

共同核对手术前后及术中关键节点，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针的数量及完整性。清点核心目标：防止器械遗留患者体内特殊用物——提前备好，随用随取心脏固定器吹雾管主动脉打孔器冠脉切开刀罂粟碱心脏外科手术护理配合13/23确保术野清晰、流程不断术中监护生命体征与体温监测第一时间捕捉异常，为医生干预争取时间心脏外科手术护理配合14/2301转流前持续观察心电图与血压，重点预防

室颤室温维持

20～24℃，相对湿度

50%～60%02转流中观察尿量与颜色，异常立即告知医生建立体外循环后以冰盐水冲洗胸腔、心脏表面冰敷保护心肌03转流后室温升至

23～25℃继续动态记录生命体征与体温变化术后监护与并发症术后24小时，分秒都是关键03术后监护术后24小时高危窗口为什么前24小时最危险血液稀释、液体潴留、循环窘迫、内环境紊乱叠加，各系统代偿能力低下，病情变化迅速。前6小时是窗口中的窗口全麻未醒6~8小时去枕平卧、头偏向一侧，持续观察

6～8小时。血压监测15~30分钟/次每

15～30分钟

测一次，稳定后改为每

1～2小时

一次。持续监测意识·瞳孔·心率呼吸·体温·尿量六项生命体征指标全程持续监测，不容间断。判断准确、处理及时，是守住高危窗口的第一要务。心脏外科手术护理配合16/23术后监护引流管与出入量管理定时挤压定时挤压引流管，保持通畅，避免血块堵塞；记录引流液性质、颜色与量。出血预警引流量大于100ml/小时、连续3小时以上，提示活动性出血，立即报告医生。并发症预警·发现即报告出入量平衡记录每小时尿量与24小时出入量，评估肾脏灌注；先胶体后晶体补足失血量。补液控制术后几日内严格限制液体入量，按中心静脉压或左房压8～15mmHg调整补液速度，防止前负荷过高引发肺水肿。心脏外科手术护理配合17/23血钾与电解质平衡目标区间：血钾维持在

3.5～5.5mmol/L。分级处置低于

3.5mmol/L：快速补钾，坚持见尿补钾高于

4.5mmol/L：停止静脉补钾高于

6mmol/L：高渗葡萄糖加胰岛素（5:1）利尿处理监测频率术后24小时内：每

4小时

查一次肾功能此后：每日2次，动态监测血气与电解质血钾过高可致心脏骤停，及时纠正酸碱失衡，为心律稳定保驾护航。术后监护·并发症预警并发症预警早识别心脏压塞血块堵塞引流管烦躁血压下降脉压小中心静脉压增高心排血量降低尿量减少即刻手术止血出血纵隔或胸腔积血短时增多→外科处理心律失常/低心排/感染观察切口红肿渗液、体温异常护士须熟记预警信号，第一时间识别并报告，阻断病情恶化心脏外科手术护理配合19/23康复与出院指导让心脏重新学会工作04术后早期康复早期活动促进康复清醒后先动，再谈下床。1体位与活动头部抬高

30度左右，协助肢体活动，促进循环、防血栓；拔管后适时鼓励下床2饮水管理体外循环易致组织水肿，清醒后口渴时多次少量饮水，防气管干燥、痰液黏稠3呼吸道护理指导有效咳嗽咳痰；排痰不畅时配合雾化吸入或定时拍背，预防肺部感染4饮食过渡流质逐步过渡到普通食物，宜高蛋白、高维生素、低盐低脂，多食粗纤维保持大便通畅心脏外科手术护理配合21/23围手术期护理出院指导与长期随访出院不是护理终点，随访把院内照护延续到家庭。活动限制1个月内避免体力劳动3个月后逐渐恢复日常工作与生活1年内禁重体力劳动与剧烈运动饮食与用药每日钠摄入≤