成人体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗中的护理体会

护理经验汇报成人体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗中的护理体会置管前评估·置管期精细管理·撤机后延续护理汇报时间：2026CONTENTS目录ECMO护理全流程时间线四个阶段·逐层展开01置管前评估与准备——建立ECMO护理基线02置管期核心护理——抗凝监测、管路感染精细管理03并发症识别与处理——高危并发症早期识别与应对04撤机与延续护理撤机评估、拔管配合、康复延续01置管前评估与准备评估先行，准备到位置管前·护理准备评估先行：置管前护理准备评估四查心肺功能凝血状态血管条件既往病史禁忌排查活动性出血严重感染不可逆神经损伤物资就位ECMO设备、膜肺、配套管路、预充液电源、气源、备用接头完好性检查抢救车、除颤仪、吸引装置推至床旁待命患者准备向清醒患者及家属解释置管过程与配合要求，缓解焦虑评估到位，置管才有底气ECMO护理体会·ICU护理同行交流04/21置管期护理置管配合与管路固定：安全的第一步规范固定与交接核对，是防脱管的第一步。ECMO护理体会·ICU护理同行交流05/2101置管配合持续监测生命体征，观察穿刺部位渗血与血肿；及时传递器械并记录置管深度，全程维护无菌屏障。02管路固定置管成功后立即以缝线或专用装置稳妥固定；皮肤外留适当长度并标记深度；接头逐一旋紧、透明敷料覆盖，避免牵拉打折。03交接核对每班双人核对管路位置、固定情况与接头完整性。02置管期核心护理精细管理，守住每一环置管期护理·抗凝管理抗凝管理与出血监测：平衡的考验抗凝不足血栓形成、膜肺堵塞动态平衡致命出血抗凝过度ECMO护理体会·ICU护理同行交流07/21管理动作持续泵入肝素，按

ACT/APTT

调整剂量采血与用药时间准确记录，做到「剂量精准、观察到位、记录及时」观察重点穿刺部位、皮肤黏膜、气道分泌物、尿液、引流液有无出血征象关注神志变化，警惕颅内出血交接班重点交代近期

ACT趋势

与出血倾向，确保管理连续置管期·效果评估血流动力学与氧合监测：看得见的稳定每小时记录循环四项每小时记录心率、血压、中心静脉压、持续心排量，结合膜前膜后压力差、泵转速与血流量，综合评估循环状态。心率血压中心静脉压持续心排量膜前膜后压力差泵转速·血流量氧合与灌注双重核对看膜前膜后血气、二氧化碳清除效果；再查末梢循环、尿量、乳酸水平，确认组织灌注到位。膜前膜后血气二氧化碳清除末梢循环尿量乳酸水平参数波动时不止记数值——要结合体位、引流量与药物调整综合判断；保持监测连续性、及时反馈异常趋势，是护理经验中最具价值的部分。ECMO护理体会·ICU护理同行交流08/21设备巡检·每班落实膜肺与管路维护：看得见也要护得住每班三查膜肺表面有无血栓沉积、颜色发暗透明管路有无气泡、异常淤滞连接接口保持清洁干燥，防血痂形成压力差预警膜前压与膜后压差值逐渐增大，提示膜肺或管路内血栓形成，应尽早报告医生评估处理。操作要点患者翻身、吸痰、体位改变时，避免管路受压、扭曲。长程运行关注血浆渗漏等膜肺老化征象，必要时提前准备备用膜肺。勤看、勤查、勤记录ECMO护理体会·ICU护理同行交流09/21护理时间线·并发症防控感染防控：藏在细节里的防线高风险来源ECMO患者置管多、管路留置时间长，属院内感染高风险人群。手卫生与无菌操作贯穿全程，是最基础也最关键的一道防线。穿刺部位管理每日评估、规范换药，保持局部干燥。管路接口消毒接头、三通、采血口定期消毒，避免反复开放污染。操作与记录细节翻身防大小便污染穿刺区域；吸痰戴无菌手套；记录每根导管留置时间。监测与干预体温白细胞降钙素原密切追踪；出现发热、局部红肿或渗出，立即取样培养并报告，做到早发现、早干预。ECMO护理体会·ICU护理同行交流10/21置管期·舒适与稳定管理镇静镇痛与体位管理：平稳与舒适并重镇静目标适度镇静，减少耗氧、缓解焦虑、防躁动引发管路意外遵医嘱用药，规范镇静评分避免过度镇静致呼吸肌萎缩，也避免过浅致烦躁体位管理与管路安全统筹平卧或床头抬高，翻身采用轴线翻身多人协作固定管路，避免牵拉股动静脉置管清醒患者主动沟通，解释环境声音与设备报警，减少谵妄与恐惧「

舒适与安全并重，是护理温度与精度的结合点。」ECMO护理体会·ICU护理同行交流11/2103并发症识别与处理早识别，早干预并发症观察·抗凝管理出血与血栓：抗凝天平的两端ECMO支持中，出血与血栓常因抗凝平衡被打破而交替出现，是最危险的并发症。出血观察重点部位置管处、气道、消化道、泌尿道、颅内早期信号穿刺点渗血增多、牙龈出血、引流液颜色加深应

对调整抗凝+局部压迫血栓观察警惕信号·出现任一项即需警觉膜肺氧合效率下降泵后压力升高肢体缺血不明原因低氧清单化核对建立“出血—血栓观察清单”，每班逐项核对，可显著提高早期识别率。异常时的处置顺序先稳定生命体征、保留样本与证据，再配合医生处理，切勿盲目停药或补药。ECMO护理体会·ICU护理同行交流13/21机械相关并发症膜肺与管路告警看趋势膜肺前后压力差持续增大、血气改善不明显、膜肺表面大量血栓——任一出现即提示性能衰退，需准备更换。听报警先判断管路打折、容量不足还是真性堵塞，避免盲目处理。对压力每班固定时间记录压力差与血流量；发现气泡立即停泵排气并查找来源，严防气体栓塞。熟悉设备报警分级与应急流程，定期参加模拟演练，让护士在紧急状态下少出错、快处置。ECMO护理体会·ICU护理同行交流14/21并发症管理·感染防控感染相关并发症：置管后的持续警惕风险来源管路置入与免疫功能改变，使血流感染风险明显升高。应对路径识别线索持续追踪体温白细胞降钙素原血培养结果局部观察穿刺部位红肿脓性渗出局部压痛预防优先每日评估规范消毒及时更换敷料比事后用药更有效；同时合理安排抗生素并观察不良反应。ECMO护理体会·ICU护理同行交流15/211怀疑导管相关感染2配合留取血培养3评估拔管或更换置管部位04撤机与延续护理平稳撤机，延续康复延续护理·撤机评估撤机评估：从支持到自主的过渡撤机是ECMO治疗走向成功的关键转折，评估必须建立在多指标综合判断之上。评估维度原发病是否好转心肺功能是否恢复血流动力学是否稳定血管活性药物用量是否明显下降撤机试验观察降低泵流量后，追踪血压、心率、氧合与乳酸变化，判断能否耐受。连续观察撤机评估不是一次性动作，而是逐步降低支持、密切追踪反应、及时记录并反馈异常的过程。撤机前确认病房具备后续呼吸与循环支持条件，做好随时恢复ECMO支持的准备。ECMO护理体会·ICU护理同行交流17/21护理时间线·撤机之后拔管配合：平稳收尾的操作要点拔管后最初几小时是血管并发症高发期加强巡视与床旁观察；穿刺部位进行性增大或闻及血管杂音，立即报告处理。ECMO护理体会·ICU护理同行交流18/21拔管前物品与沟通准备备齐压迫止血用品、缝合包、抢救设备；向患者解释过程，取得配合。拔管中配合与监测协助医生固定穿刺部位，持续监测生命体征，警惕迷走反射与出血。拔管后止血与并发症观察持续压迫止血，观察血肿、渗血；评估远端血运、皮温、动脉搏动，防假性动脉瘤与血栓。护理时间线·撤机后撤机后护理与康复：延续到下一步撤机成功

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护理结束。患者仍处危重状态，循环、呼吸、脏器功能监测继续，呼吸机支持逐步下调。从“活下来”走向“活得好”ECMO护理体会·ICU护理同行交流19/21康复介入要趁早长时间ECMO患者易出现肌力下降、关节僵硬与心理创伤，康复训练需循序渐进。床上被动活动呼吸功能训练逐步离床心理重建同步走关注撤机后心理状态，给予支持与鼓励，帮助患者重建信心，与躯体康复同步推进。撤机后延续护理撤机后营养与代谢支持撤机成功只是第一步，患者仍处于高代谢与消耗状态，营养支持与代谢管理是康复的基础。营养评估先行喂养执行要点逐步过渡记录每日出入量与体重变化。营养跟上了，康复训练才有体能基础。ECMO护理体会·ICU护理同行交流20/