完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理

微创·精准·全程照护完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理围手术期护理实践与路径汇报汇报时间：2026课程导览围手术期护理路径·六段结构01术式认知建立对完全腹腔镜左半肝切除术的认知基准02术前准备完成评估、宣教与身心准备03术中配合落实麻醉、器械与生命体征的精准配合04术后照护落实基础护理与早期康复05并发症防线识别并防控出血、胆漏、肝衰与感染06康复延续衔接营养支持、出院指导与随访术式认知认识术式，是精准护理的起点01解剖边界与技术定位微创术式与切除界限切除界限0.5cm沿肝正中裂左侧0.5cm

划定切线，完整切除左半肝病灶。保护肝中静脉维持剩余肝功能适用病灶左叶肝癌肝内胆管结石严重肝外伤肝脓肿等局限于左叶、可完整切除的病变术式特点经腹壁小孔置入腔镜器械完成肝实质离断；相比开腹手术创伤小、恢复快，但对解剖认知与血管处理能力要求更高。完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理04/30围手术期护理适应症与技术演进01技术起点早期探索自

1991年

首例腹腔镜肝切除术后，半肝切除因技术难度高，早期仅在少数经验丰富的医学中心开展。02术式演进近年提出近年提出的“隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除，通过建立肝上、肝下隧道，优先离断出入肝血管，以中肝静脉为路标确定切肝平面。03护理启示观察与交接切缘精准、出血少是潜在优点；理解术式难度差异，有助于对复杂病例实施更有针对性的观察与交接。完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理05/30围手术期护理临床实践与安全基线一个成功案例2026年，沈阳市第六人民医院为

CNLCⅢa期肝癌合并门静脉癌栓

患者，实施ICG荧光反染联合腹腔镜超声双导航左半肝切除术。术中仅

15分钟

单次肝门阻断术后未出现出血、胆漏、肝功能衰竭与感染患者顺利出院一组风险数据手术死亡率已降至

5%以下肝切除术的手术安全性持续提升。术后并发症发生率仍高达

15%～50%术后风险仍处于高位，不可忽视。成功案例与整体数据之间的差距，指向同一个结论：规范、细致的围手术期护理，是患者平稳渡过术后高风险阶段的决定性环节。完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理06/30术前准备充分准备，为手术安全奠基02术前准备全面评估与风险分层24小时内完成营养风险筛查30g/L血清白蛋白干预阈值评估主线心、肺、肝、肾、凝血功能逐项核查，肝脏酶、胆红素、白蛋白、凝血指标为重点。肝功能储备按

Child-Pugh分级判断储备；合并糖尿病、高血压者组织多学科会诊，制定个体化方案。营养风险入院

24小时内完成NRS-2002联合SGA筛查；血清白蛋白低于

30g/L

时强化干预。完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理08/30术前准备术前准备与器官优化戒烟戒酒2周术前戒烟至少4周戒酒至少同步给予保肝药物，避免肝毒性药物呼吸训练教会深呼吸与有效咳痰必要时术前氧疗肠道准备术前3天少渣半流质术前1天禁食固体，口服泻药或灌肠按医嘱放置胃管，降低术中肠胀气与术后感染风险完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理09/30术前宣教与心理护理崇教与心理支持担忧来源

PATIENTCONCERNS手术风险疼痛住院费用三者叠加，构成患者术前最主要的心理负担。沟通先行

COMMUNICATEFIRST提前与患者及家属讲清手术目的、过程、可能风险与术后配合要点，帮助建立合理预期。分层干预

TIEREDSUPPORT1焦虑明显者一对一沟通·图文手册·康复案例视频2一般患者正向引导+呼吸放松训练宣教到位，直接提升术后早期活动与引流管保护的配合度。完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理10/30术前准备预防性用药与ERAS准备预防性抗生素切皮前·静脉给予30分钟

至

1小时确保血药浓度达标ERAS禁食优化6小时固体食物禁食2小时术前可饮含碳水清流质

≤500ml降低胰岛素抵抗与代谢应激护理把关核对给药时机与禁食时间，完成术前交接完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理11/30术中配合精准配合，护航手术全程03术中护理配合麻醉配合与生命体征监测STEP01核对与准备协助麻醉医师核对患者身份与手术部位备好麻醉药品与监护设备STEP02诱导期监测持续监测血压、心率、呼吸与血氧饱和度观察麻醉深度，避免术中知晓STEP03低中心静脉压管控降低肝静脉压力、减少创面出血液体管理严格遵医嘱，避免盲目快速扩容抵消调控效果完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理13/30术中配合器械准备与无菌协作器械完备术前检查腹腔镜系统、显示器、光源、气腹机、电刀、吸引器；超声刀、电凝器专人管理。器械护士无菌协作手术区域严格消毒，按进程准确传递器械，配合肝实质离断时的牵拉暴露与止血。器械护士体位防护巡回护士使用防护垫预防压疮，保护易受压部位。巡回护士手术时间宜控制在4小时内，以降低感染风险完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理14/30术中护理术中风险防控与术后交接风险防控术中每一处细节都指向术后安全1密切监测出血量，记录出入量2配合完成创面止血与渗漏排查3保护胃、肠、胰腺等邻近脏器4麻醉苏醒期保持呼吸道通畅，防止误吸术后交接与病房护士逐项核对，确保照护无缝衔接1生命体征、术中情况2引流管位置、液体入量3特殊注意事项术中防控到位，术后交接无遗漏完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理15/30术后照护细致照护，促进平稳恢复04术后监测生命体征与尿量监测持续监护心率、血压、呼吸、血氧饱和度动态观察监测方式持续动态体温区分术后吸收热与感染发热测量频率每4小时尿量评估肾功能与体液平衡记录频率每1小时尿量明显减少

→

血容量不足或肾功能受损的早期信号细致监测

→

发现出血、休克最直接的途径完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理17/30术后护理·核心操作引流管观察与伤口护理引流管维护妥善固定、保持通畅、定时挤压防堵；记录

24小时引流量。引流液观察关注颜色、性状与量——血性、胆汁样或浑浊引流液须立即报告。血性/胆汁样/浑浊→立即报告伤口护理保持敷料干燥清洁，观察渗血、渗液；定期更换敷料，碘伏消毒周围皮肤。预警触发并发症预警流程引流液性状突变或敷料迅速浸透，按并发症预警流程处理。性状突变/敷料迅速浸透→启动预警处理完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理18/30围手术期护理疼痛管理与舒适体位完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理19/301评估先行定期用视觉模拟评分法或数字评分法量化疼痛程度，评分结果直接决定镇痛层级。评估是镇痛的起点2阶梯式多模式镇痛依据评分联合药物与非药物措施——心理疏导、音乐疗法、按摩协同起效，减少单一药物依赖。多模式协同是手段3体位与安全并重协助调整舒适体位，减轻手术部位张力；对自控镇痛泵患者，重点观察呼吸抑制等不良反应，确保镇痛安全有效。安全监测是底线加速康复外科早期活动与ERAS推进为什么要早动卧床不动压疮、肺部感染、深静脉血栓风险叠加早期活动三项并发症同步下降，是ERAS路径的核心抓手分阶段推进0–24

小时床上踝泵运动、股四头肌收缩训练、深呼吸24–48

小时视耐受力完成床边坐立与站立平衡训练48–72

小时逐步过渡到室内步行20

小时达到出院标准效果与安全重医附一院肝胆外科借助ERAS路径，曾实现肝恶性肿瘤切除术术后

20小时

达到出院标准。推进全程动态评估肌力与生命体征，落实防跌倒措施，遵循“评估—活动—再评估”原则。完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理20/30术后康复护理饮食恢复与渐进喂养启动条件37℃温水少量试饮肠鸣音恢复、肛门排气后，以少量温水试饮开启进食。阶梯推进无不适后，按阶梯依次过渡饮食形态：流质半流质软食普食进食原则清淡、易消化、少量多餐；避免辛辣刺激与产气食物。清淡易消化少量多餐忌辛辣产气观察与干预<50%目标摄入量→报告并评估肠内营养关注腹胀、恶心等反应；口服摄入不足目标量50%时，及时报告并评估肠内营养补充。完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理21/30并发症防线守住防线，化解术后风险05并发症防线·出血出血的监测与应急处理高风险期监测48

小时内术后高风险期30

分钟监测间隔频次每30分钟监测血压、心率、呼吸，平稳后延至

6小时；同步观察敷料与引流液情况。15

分钟内全流程启动时限应急处理须在此时间内完成启动应急触发流程1敷料迅速浸透

应急触发信号2无菌纱布加压包扎+腹部加压3建立静脉通路4备血至血红蛋白

≥70g/L5通知医师，准备介入或再次手术预防措施平卧位避免剧烈活动腹带适度加压完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理23/30并发症的识别与处理胆漏的识别与引流管理识别线索引流液呈黄绿色浑浊或胆汁样100U/L引流液淀粉酶超过100U/L提示胆漏分级处理<10ml/24h保守治疗：禁食水，持续引流>20ml/24h或伴感染、腹膜炎配合医生行ERCP引流或再次处理护理重点保持引流管通畅必要时按医嘱行生理盐水腹腔冲洗，接低负压吸引观察冲洗液性状并记录警惕胆汁性腹膜炎完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理24/30并发症预警肝功能保护与肝性脑病预警监测防线术后每日查血胆红素、白蛋白、凝血酶原时间3天内·每6小时一次术后监测频率警惕胆酶分离识别防线·早期信号性格行为改变睡眠颠倒反应迟钝扑翼样震颤出现任一，立即报告支持治疗予保肝药物与支链氨基酸；避免高蛋白饮食与肝毒性药物，从源头减少氨的产生与蓄积2000～2500ml每日严格控液源头控氨完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理25/30并发症防控感染防控与伤口管理识别感染信号体温警戒线38.5

℃术后

3天内

体温超过38.5℃需警惕腹腔引流液感染指征白细胞计数超过

15×10⁹/L

可作为感染指征伤口评估与处理每日评估伤口有无

红、肿、热、痛对伤口分泌物做

细菌培养及药敏保持敷料

清洁干燥

并规范消毒预防关键环节严格执行

无菌操作控制手术时间在

4小时内术前

30分钟

预防性使用抗生素完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理26/30康复延续延续关怀，护航长期康复06围手术期护理营养支持与口服补充住院期目标每日蛋白质

1.5～2.0g/kg，优先优质蛋白与易消化食物。1.5～2.0每日蛋白质·g/kg肝性脑病风险者调整蛋白质来源，优先植物蛋白与乳制品，维持正氮平衡。≥1.2每日蛋白质·g/kg出院后延续口服营养补充持续进行，教会患者及家属判断摄入是否达标。4周～6个月口服营养补充时长完全腹腔镜左半肝切除的围手术期护理28/30围手术期护理出院指导与复查计划生活管理保持伤口