妊娠37周行剖宫产术及主动脉夹层动脉瘤修复手术的配合

手术室护理查房妊娠37周剖宫产及主动脉夹层动脉瘤修复手术的配合手术室护理配合要点汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览01疾病与风险认知主动脉夹层与妊娠叠加风险02术前备战多学科评估与物品器械准备03术中协同配合剖宫产与主动脉修复两阶段04术后交接与监护平稳交接与重点观察疾病与风险认知读懂夹层，才能配合到位01病理机制主动脉夹层的病理本质1内膜撕裂，血液冲入中膜主动脉内膜破损后，高速血流经破口涌入中膜，将内膜与中膜分离，形成真假两腔。2假腔沿长轴扩展假腔可顺向或逆向延伸，累及主动脉分支时，造成相应脏器灌注不足。3高血压是核心推手长期高压使中膜弹力纤维变性、断裂，内膜一旦破损，血流即涌入形成夹层血肿。这是理解台上所有抢救配合的病理起点。妊娠37周剖宫产及主动脉夹层动脉瘤修复手术的配合04/26Stanford分型Stanford分型决定术式分型标准是否累及升主动脉A型/B型

治疗路径差异由此划定AA型累及升主动脉50%–89%占比53%院前病死率BB型仅累及降主动脉预后相对较好可药物或腔内修复A型为何必须紧急开胸升主动脉直接承受心脏收缩的高压冲击，破裂风险极高。器械护士先明确分型，才能预判台上器械组合。妊娠37周剖宫产及主动脉夹层动脉瘤修复手术的配合05/26病理生理妊娠期血流动力学改变妊娠37周剖宫产及主动脉夹层动脉瘤修复手术的配合06/26血流负荷上升心排血量增加

30%至50%，心率增快、每搏输出量升高；血容量于妊娠32至34周

达高峰，主动脉直径生理性增宽约5%。血管壁变脆弱雌、孕激素使主动脉中膜网状纤维断裂、弹性纤维波浪状结构消失、黏多糖含量降低，血管壁耐受血流负荷的能力下降。孕晚期风险叠加根本原因合并妊娠高血压时，壁应力可达非妊娠期的

3倍——这正是妊娠晚期必须衔接剖宫产与夹层修复的根本原因。术前预警临床表现与识别要点典型表现突发、难以忍受的撕裂样胸背痛，多位于胸骨后或肩胛间区，可放射至颈背，持续不缓解，与心肌梗死性质不同。关键体征20mmHg双上肢血压差值达此值，提示夹层累及锁骨下动脉140mmHg以上难以控制的高血压，收缩压达此值识别警示85%妊娠中晚期夹层漏诊误诊率达此水平，常被误当作胃病、妊娠反应。剧烈胸背痛合并血压异常，立即警觉妊娠37周剖宫产及主动脉夹层动脉瘤修复手术的配合07/26手术配合妊娠叠加风险与紧迫性风险叠加，两条生命同时承压30

%孕妇死亡率（约）50

%胎儿死亡率（高达）+1

%/小时A型夹层死亡率每小时递增≈50

%48小时未干预死亡率妊娠使血容量激增、血管脆性增加，夹层破裂与子宫大出血多重风险并存。两阶段接力，源于双重紧迫1产科先行·快速剖宫产解除子宫大出血风险2心外科随即接力·主动脉修复抢在夹层破裂前干预每一个节点的配合，都直接关系母婴转归。妊娠37周剖宫产及主动脉夹层动脉瘤修复手术的配合08/26术前备战准备越充分，台上越从容02手术配合多学科评估与分工1MDT构成心外科妇产科麻醉科体外循环重症医学科2手术室双岗位器械护士术前熟悉两阶段步骤，预判剖宫产与心脏大血管器械的切换顺序巡回护士负责设备调试、输血准备、应急物品调配分工明确，是联合手术流畅推进的前提妊娠37周剖宫产及主动脉夹层动脉瘤修复手术的配合10/26手术配合术前器械与设备准备1两套器械并行备齐剖宫产常规手术刀、组织剪、子宫拉钩、吸引器主动脉修复重点体外循环机、人工血管、主动脉内球囊反搏装置2核查顺序：先管路，后精细器械01核对管路密封性与预充流量02血管钳、持针器、血管剪逐一验证灭菌指示卡变色03微血管缝线与无损伤缝针单独清点04耗材核对包装密封性与有效期，防止术中中断妊娠37周剖宫产及主动脉夹层动脉瘤修复手术的配合11/26术前准备药品与抢救准备三类药品抗凝肝素，用于体外循环抗感染抗生素，术前

30至60分钟

静脉输注血管活性肾上腺素、去甲肾上腺素，按抢救剂量备妥并双人核对预案与设备高危出血预案氨甲环酸+血小板输注方案，应对产后出血设备待用除颤仪电量充足、电极板正常；吸引装置与氧气全程待用零延误原则

抢救药品固定摆放于巡回护士伸手可及处妊娠37周剖宫产及主动脉夹层动脉瘤修复手术的配合12/26术前配合三方核对与静脉通路01三方核对安全核对·第一道关口巡回护士×病房护士×麻醉医师共同确认患者信息、手术名称与手术部位，核实术前准备完成情况。02双通路建立快速输血输液的生命通道动脉穿刺置管持续有创血压监测中心静脉置管血管活性药物与血液制品快速输注两条通路稳固，方能支撑后续两阶段手术的快速输血输液需求妊娠37周剖宫产及主动脉夹层动脉瘤修复手术的配合13/26手术配合体位摆放策略体位选择·仰卧位同时满足剖宫产腹部切口与心脏大血管开放手术的术野需求。摆放要点肩下稍垫软枕，充分暴露术野重点防护骶尾部与足跟，预防长时间手术导致的压力性损伤管路与循环摆放前理顺固定引流管路、监护导联与静脉通路，防止术中牵拉脱落体位转换或术中调整时，巡回护士反复检查管路通畅与肢体循环妊娠37周剖宫产及主动脉夹层动脉瘤修复手术的配合14/26术中协同配合两阶段接力，分秒必争03手术配合剖宫产阶段的器械配合按序排布，到手即用五件器械按使用顺序提前排列1刀片2组织剪3止血钳4子宫拉钩5吸引器切开阶段1切开皮肤、皮下、筋膜递血管钳与缝线结扎止血2切开子宫提前递组织剪与吸引器，保持术野清晰娩出阶段1胎儿娩出后马上递断脐剪与卵圆钳节奏极快，器械护士须熟悉产式步骤，传递无回看，为胎儿争取最短娩出时间。妊娠37周剖宫产及主动脉夹层动脉瘤修复手术的配合16/26术中配合·关键节点胎儿娩出与新生儿交接胎儿娩出后，台上台下双线并行，节奏不能迟滞。器械护士台上·产科止血线立即配合断脐，传递宫缩剂随胎盘娩出与子宫缝合，随时递上缝合针线、止血纱巡回护士台下·新生儿交接线同步启动新生儿复苏预案，与新生儿科团队完成宝宝交接与生命支持准确记录出血量，为后续体外循环抗凝的风险评估提供依据此时尚未进入心脏手术阶段，但子宫创面的活动性出血必须被有效控制。妊娠37周剖宫产及主动脉夹层动脉瘤修复手术的配合17/26手术配合主动脉修复阶段的转换剖宫产结束，手术转入主动脉修复阶段。妊娠37周剖宫产及主动脉夹层动脉瘤修复手术的配合18/26器械转换产科器械清点归位心脏大血管器械、体外循环管路、人工血管、无损伤缝线依次铺开台上跟进主刀探查夹层范围、建立体外循环器械护士紧跟术野，及时递主动脉阻断钳、血管钳、吸引器衔接纪律巡回与器械护士保持清晰口令沟通每件器械、每根缝线去向可追溯，防止交叉混淆体外循环阶段体外循环下的精细配合妊娠37周剖宫产及主动脉夹层动脉瘤修复手术的配合19/26吻合传递切除病变血管后植入人工血管，传递无损伤缝针、持针器、血管镊时动作轻稳，避免损伤缝线。抗凝监测体外循环团队调节流量期间，巡回护士配合监测抗凝指标，及时报告活化凝血时间。术野维护每一处吻合口都关系到术后是否渗血，器械护士须保持术野整洁，随时递湿纱、吸引器，让医生清晰看到针距与进针角度。手术配合术中输血输液管理输注安全输血前双人核对血型、交叉配血结果与血袋有效期；输注全程观察不良反应。急诊输血输液的速度与秩序，直接影响循环稳定——巡回护士的统筹能力在此刻被推到最前。妊娠37周剖宫产及主动脉夹层动脉瘤修复手术的配合20/26被动追赶联合手术失血风险高，出血后再补往往跟不上循环波动。提前统筹01依据出血量与血压波动，提前备好同型红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板02体外循环开始前备足预充液；抗凝后密切监测活化凝血时间03产后出血高危时，遵医嘱启用氨甲环酸手术配合无菌操作与参观控制现状两阶段联合手术，多团队轮换上台，无菌管理难度成倍增加。巡回护士严格划分无菌区与污染区，监督无菌衣与手套穿戴，定期检查无菌单覆盖范围。器械护士一物一递、即用即清，防止污染器械回流。参观控制限制人员数量与走动，避免频繁进出扰动气流、增加感染风险。妊娠37周剖宫产及主动脉夹层动脉瘤修复手术的配合21/26术中配合术中观察与物品清点巡回侧观察动态追踪血压、心率、血氧、尿量，捕捉灌注不足的早期信号。器械侧观察配合术野，持续关注吸引器内出血量与颜色变化。关体腔前硬核对器械纱布缝针完成三次清点，核对无误方可关闭体腔。清点既对患者负责，也保护团队；观察—报告—清点闭环，是这台手术平安收尾的最后屏障。妊娠37周剖宫产及主动脉夹层动脉瘤修复手术的配合22/26术后交接与监护平稳交接，守住最后一道关04术后交接术后交接的完整闭环交接对象产妇心脏大血管外科ICU新生儿新生儿科五项必交内容1术中出血量、输血输液量2血管活性药物使用情况3引流管位置与通畅性4麻醉复苏状态5血压控制目标与当前数值夹层产妇术后仍需严格血压管理，交接时须明确目标值与当前值。信息不断层，监护团队才能一接手即准确判断。妊娠37周剖宫产及主动脉夹层动脉瘤修复手术的配合24/26术后监护术后重点监护方向01血压与心率过高威胁吻合口，过低提示出血或灌注不足；警惕恶性心律失常02引流看