胸主动脉夹层瘤腔内覆膜支架隔绝术的护理

临床护理教学查房胸主动脉夹层瘤腔内覆膜支架隔绝术的护理术前评估·围术期管控·并发症防范·终身随访汇报时间：2026CONTENTS·目录课程导览疾病认知

与术前评估建立风险识别基础血压心率

围术期管控守住血流动力学底线并发症

观察与护理早期识别三大致命风险术后监护

与长期随访从ICU到家庭的全程管理01020304疾病认知与术前评估识别风险，是护理的第一步01疾病认知·为什么评估必须争分夺秒夹层破裂风险倒逼快速评估主动脉夹层是内膜撕裂后血液涌入中膜、沿长轴扩展形成的「真假两腔分离」状态。急性期风险1

%/小时48小时内，死亡率每小时升高1%60%

以上主动脉夹层总体死亡率可达60%以上入院第一时间的任务识别「撕裂样胸背痛＋血压异常」典型表现与休克样体征区分开快速完成分型评估警惕症状一过性缓解

≠

风险解除，切勿放松警惕来源：主动脉夹层术前术后护理指南·胸主动脉夹层瘤腔内覆膜支架隔绝术的护理04/24术前评估全主动脉CTA锁定破口与锚定区术前影像评估StanfordB型夹层破口位于左锁骨下动脉开口远端，TEVAR术前必须完成全主动脉CTA，明确破口位置、病变累及范围与支架锚定区。血压监测要点15%～20%患者出现双上肢血压差超过20mmHg双侧上臂同时测量以较高一侧为监测依据累及下肢动脉时同步测量下肢血压，综合判断分支血管受累情况胸主动脉夹层瘤腔内覆膜支架隔绝术的护理·来源：主动脉夹层术前术后护理指南05/24术前血压管控疼痛控制是压住血压的第一抓手疼痛不压，血压必升。镇痛不是附属工作，是术前血压管控的一部分。剧烈疼痛与活动受限心率血压急剧升高撕裂加重疼痛—血压联动机制NRS≥4分启动镇痛干预遵医嘱优先静脉给予吗啡3～5mg必要时15～30分钟重复用药后观察呼吸频率与血压变化，警惕呼吸抑制和低血压疼痛缓解

=

夹层停止进展的重要标志记录必须落在护理单上，禁止盲目追加镇痛药掩盖病情变化。来源：主动脉夹层术前术后护理指南06/24术前护理术前准备与心理支持并重备血与通路先行800～1200ml备血量18G两条以上大口径静脉通路检查逐项完成血型凝血肝肾功能心肌酶心电图胸部CTA情绪管理同步推进风险情绪链突发剧痛叠加预后担忧焦虑恐惧血压升高护理应对按文化层次反复宣教手术目的、过程与配合要点，适度介绍成功案例，建立安全感胸主动脉夹层瘤腔内覆膜支架隔绝术的护理·来源：主动脉夹层术前术后护理指南07/24围术期血压心率管控血压与心率，是夹层护理的生命线02术后监测基准血压心率双目标锁住安全区间现状·双向风险血压过高术后血管壁脆弱，可致支架移位、吻合口渗血、再次撕裂血压过低引发心、脑、肾、脊髓灌注不足对策·控制目标100～120

mmHg收缩压稳定控制平均动脉压≥65mmHg60～80

次/分心率维持双目标并行，为后续用药护理立基准数据警示3.7

倍未严格控制血压心率的夹层患者，夹层进展发生率高2.9

倍同一人群死亡率升高来源：主动脉夹层术前术后护理指南·胸主动脉夹层瘤腔内覆膜支架隔绝术的护理09/24用药护理先控心率，再谈降压用药顺序1控心率2再降血压首选方案·艾司洛尔0.5mg/kg负荷量·静推50μg/(kg·min)维持量·持续泵入机制：减慢心率、降低心肌收缩力，从根源减少主动脉壁剪切应力禁忌与调整心率>90次/分

严禁严禁单独使用硝普钠反射性心动过速反而增加血管壁应力慢阻肺、哮喘患者：改用选择性β1受体阻滞剂避免诱发支气管痉挛来源：主动脉夹层术前术后护理指南10/24用药护理血管活性药物的精细管理硝普钠·精细化管理的核心遇光易分解，须避光注射器及延长管每

6

小时更换药液泵速遵循「小剂量、渐增减」每次调整幅度不超过

0.5～1.0μg/kg/min，防止血压骤降引发脏器缺血药物起效核心观察要点特殊注意硝普钠即刻避光性能、氰化物中毒（头痛、呕吐）每6小时更换，避免超过3天艾司洛尔1-2分钟心率、气道阻力持续监测心电图防心动过缓尼卡地平5-10分钟颅内压、心动过速、面部潮红建议深静脉置管防静脉炎多巴胺5-10分钟尿量、末梢循环、心率大剂量警惕心律失常来源：胸主动脉夹层术后护理个案11/24血压·心率精细管控有创测压的准确是管控前提测压失真，剂量调整就失去依据校零基准传感器平腋中线第4肋间，每

12小时重新校零误差红线超过

±5mmHg

立即排查管路打折、血栓堵塞警示严禁随意调整传感器高度给药连续双泵更换药物采用「双泵对接」，杜绝血压反跳记录闭环每小时泵入速度、实际给药量、患者反应，记入专用血管活性药物记录单来源：主动脉夹层术后护理常规胸主动脉夹层瘤腔内覆膜支架隔绝术的护理12/24术后并发症观察与护理早一秒识别，多一分生机03并发症护理·早期预警内漏：最常见的支架并发症发生率最高，后果最重内漏指支架植入后血液仍持续流入被隔绝的假腔，是TEVAR术后最常见的并发症。部分可自行闭合，部分需二次干预；未及时发现可致假腔持续扩大甚至破裂。两个观察信号胸背部疼痛是否复发提示内漏或活动性出血血压有无骤降提示内漏或活动性出血两者均可能提示内漏或活动性出血，需持续观察。警惕支架源性新发破口支架近端或远端一旦形成新的内膜破口，可能进展为A型夹层甚至心包填塞。进展凶险，需高度警惕来源：广东省中医院介入科14/24并发症防范脊髓缺血：最需警觉的灾难并发症最需警觉的灾难性后果轻则下肢感觉运动障碍重则

永久性截瘫发生率约0.5%～4%EVAR术后脊髓损伤发生率10%～15%胸腹主动脉瘤术后可高达此水平高危识别≥200mm独立危险因素支架长度≥200mm者风险显著升高，术前交接时特别标记长段支架病例。观察要点术后定期评估双下肢肌力评估感觉平面与尿便功能任何进行性肌力下降：立即报告来源：主动脉腔内隔绝术术后脊髓损伤预防；中国介入心脏病学杂志15/24并发症护理·中枢神经脑卒中：隐匿而致命的中枢风险发生率与高危因素4%～5%TEVAR围手术期急性脑卒中总体发生率锚定区越向主动脉弓近端延伸，风险越高。隐匿风险比典型卒中更需警惕大量无症状脑梗死与术后意识模糊、认知功能障碍密切相关。床旁识别不能只看偏瘫、失语关注麻醉苏醒延迟、双眼凝视、情绪淡漠等细微改变处置启动绿色通道送影像检查疑似卒中立即行动，争取取栓时间窗。来源：Clinic門诊腔内血管16/24术后观察·识别闭环穿刺点与器官功能的同步观察穿刺点沙袋压迫

6小时，观察渗血、血肿；双侧足背动脉搏动、皮温、颜色规律比对，警惕分支血管血栓或栓塞。肾脏监测尿量与肌酐，及早发现造影剂或低灌注相关的急性肾损伤。脑灌注观察意识、瞳孔与肢体活动，排查脑灌注不足。三项观察相互印证，形成「支架—血管—器官」三位一体的判断框架胸主动脉夹层瘤腔内覆膜支架隔绝术的护理17/24术后监护与长期随访手术成功只是开始，终身管理才是关键04术后监护术后24小时是生死高危窗80%的术后早期死亡发生在术后最初24小时循环波动最剧烈、出血风险最高的高危窗口期。入ICU后立即连接有创动脉压监测术后6小时内稳定达标收缩压100～120mmHg平均动脉压65～75mmHg心率60～80次/分异常处置原则异常指标一律「边处置、边汇报」，严禁等待医生到场后再启动基础抢救。来源：2023年《中国主动脉夹层外科诊疗指南》；主动脉夹层术后护理常规19/24气道管理·循环保护机械通气下的气道与循环协同问题吸痰操作为何扰动循环吸痰刺激剧烈咳嗽胸腔压力骤增血流动力学波动对策可执行的参数化护理标准湿化温度恒定36～37

℃湿化器温度维持此区间吸痰前预氧合100%

纯氧

×2分钟吸痰前给予纯氧吸入单次吸痰时限≤15

秒每次不超过15秒，动作轻柔评估动态判断撤机条件潮气量气道峰压血气结果持续监测上述指标，动态判断撤机条件。气道通畅与循环稳定，必须同时守住胸主动脉夹层瘤腔内覆膜支架隔绝术的护理20/24转出交接从ICU转出到普通病房的交接监测降频，目标不降每15分钟每2～4小时血压心率目标维持不变四向交接病情管路用药监测计划活动进阶轴线翻身床上坐起下床活动前提：血压平稳禁忌：体位骤变预警回退高危信号胸背部疼痛复发、下肢麻木乏力重新进入高危预警流程胸主动脉夹层瘤腔内覆膜支架隔绝术的护理·来源：主动脉夹层术后护理常规21/24出院指导出院血压自我管理要点测量规范设备选择首选电子上臂式血压计，每年校准一次测量准备测量前

30

分钟禁浓茶、咖啡与运动，静坐

5

分钟，手臂与心脏同高用药红线不可停药血压正常也不得擅自停药，否则可能反弹飙升不可补双漏服临近下次服药时间时直接跳过，绝不补服双倍剂量危险信号血压过高高压持续超过

140mmHg血压过低高压低于

100mmHg

伴头晕、四肢发凉出现上述情况应立即就医来源：刘巍血压管控科普22/24长期管理终身随访与日常自我观察复查节奏CTA随访时间表生活管理低盐低脂、高蛋白高纤维饮食，戒烟戒酒；运动选散步、太极拳等温和方式；术后1个月内禁止提重物。居家自察三件事固定时间量血压记录血压变化趋势触摸足背动脉搏动看双下肢有无肿胀发