主动脉夹层西医诊疗共识

临床诊疗共识主动脉夹层西医诊疗共识从识别到救治的规范化路径汇报时间：2026课程导览壹疾病认知与危险分层病理机制与流行病学贰临床识别与精准诊断症状体征与鉴别要点叁分型定策与分层救治药物手术介入路径肆灌注不良与全程管理器官缺血与长期随访疾病认知与危险分层时间就是生命01病理生理内膜撕裂形成真假双腔病理链条1内膜破口形成2高压血流涌入中膜3血管壁分离成真腔与假腔4沿主动脉长轴扩展致命后果假腔压迫真腔，导致器官灌注不足破入心包或胸腔后，数分钟内因大出血死亡1%–2%未经治疗的

A型夹层每小时死亡率增加50%48小时内死亡率70%7天内死亡率「每一小时都在决定生死」主动脉夹层西医诊疗共识04/22流行病学与危险因素高血压主导的危险分层3.5–6.0

例/10万人中国年发病率32%

增幅近十年发病率变化58–62

岁中位发病年龄

早于欧美高血压是第一危险因素65%–85%未控制高血压占急性主动脉综合征73.5%国内数据：控制不佳占发病诱因遗传与生活方式叠加10–20倍马凡综合征、Loeys-Dietz综合征风险升高以下亦为常见诱因吸烟高脂血症医源性损伤妊娠2025版指南将10年以上高血压病史且控制不佳者列为极高危人群——血压管理是预防的第一关口。主动脉夹层西医诊疗共识05/22分型与治疗Stanford分型决定治疗方向分型即分诊：凡累及升主动脉者为A型，无论破口位置；仅累及左锁骨下动脉以远降主动脉者为B型。A型紧急开放手术对应

DeBakeyⅠ型与Ⅱ型83.6%术后5年生存率风险：二次开胸止血

8.2%、脊髓损伤

3.3%B型药物保守为主对应

DeBakeyⅢ型复杂性B型

转向介入治疗分型准确性直接影响预后判断主动脉夹层西医诊疗共识06/22分型与分期分级与分期细化病程判断分级谱系·五级病变形态1级典型夹层真假两腔伴内膜片2级内膜下血肿壁间血肿，不可轻视3级微小内膜破损伴附壁血栓4级斑块溃疡粥样硬化斑块溃疡5级医源性/创伤性外力所致夹层壁间血肿不可轻视10%–30%2级约占夹层比例其中进展为典型夹层28%–47%会进展为典型夹层2025版分期·为治疗时机提供更精细的时间坐标主动脉夹层西医诊疗共识07/22急性期14天内亚急性期15至30天慢性期31天以上临床识别与精准诊断疑诊即检查02临床识别撕裂样剧痛是首要信号突发、剧烈、持续的撕裂样或刀割样胸背痛>90%发生率超过九成胸背痛为主动脉夹层最常见首发表现起病即达高峰与心梗渐进加重的压榨样痛截然不同，常规镇痛药难以完全缓解。部位随夹层节段走升主动脉受累前胸、胸骨后降主动脉受累肩胛间区与背部夹层向下延伸向腹部、腰背部迁移疼痛迁移是判断扩展范围的重要线索；突然缓解后再度加重，需警惕假腔扩展或濒临破裂。主动脉夹层西医诊疗共识09/22床旁识别血压异常与脉搏不对称这些床旁体征为分诊提供直接依据主动脉夹层西医诊疗共识10/22血压升高是首要信号超过

80%

患者发病时收缩压显著升高，可达

180mmHg

以上，源于疼痛应激与交感神经兴奋。血压骤降提示终末期若合并心包填塞或主动脉破裂，迅速转为低血压与休克。脉搏不对称指向分支受累约

30%

患者双上肢或上下肢血压差超过

20mmHg，或一侧桡动脉、股动脉搏动减弱消失，提示夹层累及头臂干或髂动脉。听诊与心衰体征A型夹层累及主动脉根部时，可闻及舒张期吹风样杂音，严重者出现急性左心衰竭。鉴别诊断鉴别诊断锁定关键差异疼痛特征先分流心梗压榨样渐进加重位置固定夹层撕裂样瞬间达峰部位广泛可迁移伴随表现再排除肺栓塞突发呼吸困难为主，CT肺动脉造影见充盈缺损急性心包炎胸痛随体位变化，可闻心包摩擦音急腹症腹膜刺激征、血淀粉酶异常影像学是最终裁决夹层CTA显示内膜瓣，与肺栓塞的充盈缺损截然不同。任何突发剧烈胸背痛伴血压或脉搏异常者，均需优先排除夹层，避免误用抗栓治疗。主动脉夹层西医诊疗共识11/22早期识别与诊断全主动脉CTA快速确诊确诊首选全主动脉

CTA覆盖主动脉根部至髂动脉全段时间硬指标·接诊到出具报告≤30分钟时间就是生命替代与补充经食管超声心动图血流动力学不稳定·床旁首选血流动力学不稳定时床旁即可完成评估MRI病情稳定者精细评估破口与分支受累胸部X线初步筛查可见纵隔影增宽2026ESVS指南将

24小时快速检查能力列为救治体系的基础设施标准。主动脉夹层西医诊疗共识12/22分型定策与分层救治分型决定治疗03急性期核心治疗降压控率是药物基石100–120mmHg收缩压目标值≤60次/分心率上限急性期核心是同时降低主动脉壁剪切力，降压与控率缺一不可。首选与禁忌2024ESC指南推荐首选拉贝洛尔兼具降压与控率双重作用。硝普钠单用反射性加快心率，加重左室收缩与主动脉切应力，仅可在β受体阻滞剂基础上联用。溶栓剂与抗凝剂无论分型如何均禁用——这是夹层药物治疗的铁律。镇痛：剧烈疼痛激活交感神经、恶化高血压与心动过速，须用阿片类药物充分镇痛。主动脉夹层西医诊疗共识14/22外科治疗·A型夹层A型夹层紧急开放手术确诊即送手术室，升主动脉置换加弓部修复是唯一生路脑保护与根部处理按受累情况个体化选择，高龄高危者由多学科团队评估孙氏手术全弓置换联合支架象鼻，为国内常用术式83.6%术后5年生存率脑保护中低温联合单侧顺行性脑灌注为标准策略根部处理合并主动脉瓣关闭不全可行Bentall术，按瓣膜与冠脉受累情况选择高危评估高龄、合并症多、风险极高者，由多学科团队评估，不盲目一刀切主动脉夹层西医诊疗共识15/22治疗策略B型夹层：TEVAR介入优先现状·复杂性B型

单纯药物难以控制StanfordB型以药物保守治疗为基础，但复杂性B型出现以下表现时，单纯药物难以控制：持续疼痛血压难以控制脏器灌注不良主动脉直径快速扩张对策·2026ESVS指南明确首选TEVAR

为复杂性B型首选——经股动脉植入覆膜支架，封闭破口。创伤小恢复快证据对比指标药物+TEVAR单纯药物2年假腔重构率91.3%19.4%5年主动脉相关死亡率6.9%19.3%谨慎评估：破口距左锁骨下动脉过近或血管过度迂曲者。主动脉夹层西医诊疗共识16/22出院后管理长期降压与ABCDE方案出院不等于终点，长期血压管理决定远期预后。ABCDE方案A抗血小板——支架植入者Bβ受体阻滞剂——长期服用C他汀稳定斑块——无论血脂高低DACEI/ARB——联合控压达标E生活方式干预——逐步过渡血压目标收缩压低于130

mmHg马凡综合征等遗传病：低于120/70mmHg随访节点13612个月复查CTA术后定期复查，评估支架位置、假腔血栓化与主动脉重塑。血压晨峰是夹层高发时段，清晨避免急剧起身与用力。主动脉夹层西医诊疗共识17/22灌注不良与全程管理规范管理降低复发04严重并发症灌注不良综合征的识别20%–30%的急性主动脉夹层患者存在灌注不良，住院病死率高，需在早期进行系统的分支血管受累评估。机制分型动态型约80%占比最高假腔压迫真腔或内膜片摆动，早期可药物缓解静态型假腔血栓致真腔狭窄闭塞，常需手术干预混合型独立危险因素器官系统排查心肌标志物升高伴心电图改变脑意识障碍或局灶性缺损肠腹胀腹痛肾少尿与肌酐升高肢体脉搏消失伴皮肤苍白、感觉运动减退主动脉夹层西医诊疗共识19/22诊疗要点灌注不良的分层处置根本策略修复原发破口分层处置A型合并灌注不良首选开放手术，术式依弓部受累范围与根病变定高龄高危患者可考虑腔内修复，长期证据尚待积累危险信号血肌酐进行性升高乳酸升高急性腹痛肢体发凉提示分支灌注濒临不可逆损伤，须果断中转，不可观望中转指征1药物难控的顽固性高血压或剧痛2主动脉直径每小时增加超

1mm3器官灌注进行性恶化出现任一指征，立即由多学科团队评估转为介入或外科干预主动脉夹层西医诊疗共识20/22肆·全程管理全程随访与生活方式干预随访节奏术后

1年内每

3个月复查主动脉CTA病情稳定后改为每年一次终身随访，不可中断生活干预核心是平稳控压、减少波动低盐低脂饮食，戒烟限酒避免剧烈运动与用力排便；运动选散步、太极拳等低强度项目特殊人群与急救预案马凡综合征患者需筛查家族成员，妊娠前完成