DEBAKEYI型主动脉夹层患者行杂合技术治疗的护理体会

护理个案汇报DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者行杂合技术治疗的护理体会杂合技术·全程护理·个案分享汇报时间：2026护理个案汇报导览以护理程序为主线分四个章节展开01疾病认知凶险性与分型要点02杂交技术原理优势与适应人群03围术期护理评估诊断与措施04术后监护要点落实与随访管理01疾病认知基准凶险是护理的起点病理生理·概述内膜撕裂是夹层形成的起点01

病理起点主动脉内膜撕裂，血液经破口进入中膜，形成真假两腔。02

腔室结构真腔为原有管腔；假腔为中膜内壁间腔隙；两者之间的壁层结构称内膜片。03

扩展机制血液压力驱动下，夹层沿主动脉壁向远离破口处扩展，形成夹层动脉瘤，属假性动脉瘤范畴。04

流行病学发病逐年增加，男性多于女性，高峰年龄

40～60岁。体内「不定时炸弹」，一旦破裂后果极为凶险。DeBakeyⅠ型主动脉夹层杂合技术治疗护理体会04/27“疾病概述DeBakey分型界定病变范围分型基准·按DeBakey分型，主动脉夹层分为三型Ⅰ型升主动脉→主动脉弓→降主动脉本文病例所在分型起自升主动脉，延伸超过主动脉弓至降主动脉，可累及腹主动脉。Ⅱ型局限于升主动脉Ⅲ型起自降主动脉，向远端延伸Ⅲa·累及胸主动脉Ⅲb·累及胸主动脉及腹主动脉大部或全部DeBakeyⅠ型特征14

天发病不足14天（急性期）60

%～70

%约占主动脉疾病比例病变累及升主动脉、主动脉弓和降主动脉，范围广泛、涉及重要脏器多，该型手术技术难度最大。术后早期急性肾损伤等并发症是患者医院死亡的独立危险因素。DeBakeyⅠ型主动脉夹层杂合技术治疗护理体会05/27临床表现与辨识线索撕裂样疼痛是最典型主诉核心表现突发刀割样/撕裂样胸痛向胸前及背部放射，随夹层波及范围可延伸至腹部、下肢、臂及颈部。病因排序高血压首要因素其次马凡综合征动脉硬化主动脉中层囊性坏死主动脉缩窄大动脉炎妊娠医源性因素外伤梅毒等高血压相关夹层为临床最常见类型血压与脉搏线索约

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患者呈休克面貌，但血压并不低Ⅰ型累及无名动脉：右上肢血压低于左侧、脉搏微弱下肢血压下降、足背动脉搏动减弱：提示夹层累及髂动脉或股动脉疼痛减轻后反复出现：夹层分离继续扩展的信号DeBakeyⅠ型主动脉夹层杂合技术治疗护理体会06/27疾病认知急性期病死率决定救治紧迫性主动脉夹层是血管外科最凶险的疾病，起病急、发展快，多数患者到达医院或明确诊断前已死亡。急性期未经治疗40%病死率24小时内夹层一旦破裂50%死亡率48小时内急性主动脉夹层指发病

2周内者，无论保守还是手术治疗，死亡率均高。两组数据指向同一结论及时诊断、合理治疗是改善预后的关键，也为杂合技术治疗配套系统化、程序化护理提供必要性依据。DeBakeyⅠ型主动脉夹层杂合技术治疗护理体会07/2702杂交技术解析技术决定护理路径术式理念旁路联合腔内构成整合理念Hybrid技术即杂交/镶嵌技术：联合弓上分支血管旁路手术与主动脉腔内治疗。核心动作既放支架，又换血管STEP1

先外科搭桥重建弓上分支供血通路STEP2

再置入覆膜支架腔内隔绝内膜破口溯源1998Buth首次报道经弓上血管移位复合TEVAR技术，处理累及弓部的复杂B型夹层，此后逐步应用于临床。临床价值缩小手术范围缩短手术时间减小创伤使难以耐受传统开放手术者获得治疗机会。DeBakeyⅠ型主动脉夹层杂合技术治疗护理体会09/27护理个案弓部杂交手术分为两型路径Ⅰ型后弓部置换＋覆膜支架后弓部置换＋降主动脉覆膜支架置入术中需深低温停循环Ⅱ型先搭桥，再腔内先行外科血管搭桥，再行主动脉覆膜支架置入Ⅱa型与Ⅱb型均属此路径转流术式：左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路、右颈总动脉及左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路等破口近无名动脉时升主动脉-无名动脉及颈总动脉旁路腔内隔绝免去全弓置换与停循环术式简化直接改变护理重点：循环与神经观察成为核心DeBakeyⅠ型主动脉夹层杂合技术治疗护理体会10/27护理个案两类患者是杂合手术适宜人群适宜人群病情严重无法承受传统开放手术病变复杂单一腔内治疗难以完全康复病例印证国药东风总医院弓部夹层·搭桥后置入覆膜支架颈部仅留

5cm

伤口，手术

3小时

余，术后

10天

出院。上海市第一人民医院合并四种主动脉弓畸形的胸腹主动脉夹层杂交手术历时

7小时，术后次日拔除气管插管，CTA示隔绝良好、双桥血管通畅。两例病例共同指向术后护理观察靶点：支架隔绝效果

与

桥血管通畅性。DeBakeyⅠ型主动脉夹层杂合技术治疗护理体会12/2703围术期护理实践程序贯穿全程术前护理术前以病情评估锁定风险基线评估先行术前评估是杂交手术围术期护理的起点，核心目标是把风险锁定在可干预范围内。生命体征管控持续心电监护，严格控制心率与血压充分镇静、止痛，绝对卧床休息，保持情绪稳定定时疼痛评估，经对症治疗争取术前症状控制稳定影像学依据完善主动脉CTA

等检查，明确夹层撕裂范围、破口位置与分支血管受累情况，为手术方式选择提供依据。高危因素聚焦合并高血压、吸烟史、肥胖者，术前尤其关注血压波动与夹层进展征象。DeBakeyⅠ型主动脉夹层杂合技术治疗护理体会14/27护理个案镇痛是控制血压波动的关键问题剧烈疼痛刺激交感神经，血压与心率升高，夹层破裂与扩展风险随之加大。对策定时用疼痛评估工具评估程度、性质与部位变化；疼痛减轻后反复出现，提示夹层分离继续扩展，须立即汇报医生。阶梯用药镇痛药物按阶梯使用，同步评估镇痛效果与呼吸抑制等副作用非药物协同冷敷、音乐疗法、保持半卧位辅助缓解疼痛疼痛控制平稳后，血压更易维持在目标范围，为术前等待期创造条件，也直接关系到术后延续的镇静镇痛策略。DeBakeyⅠ型主动脉夹层杂合技术治疗护理体会15/27术后护理·护理评估术后评估聚焦循环呼吸神经术后转入心脏外科ICU，评估从生理功能与心理社会两方面展开。循环系统血压、心率、心律、双侧桡动脉与足背动脉搏动、皮温、中心静脉压呼吸系统气管插管接呼吸机辅助通气，观察呼吸频率、节律、深度、双肺呼吸音、动脉血气分析神经系统意识状态、瞳孔大小及对光反射、四肢肌力与肌张力其他观察尿量与尿液颜色；胸骨正中切口敷料；纵隔、心包引流管引流情况心理社会评估：患者与家属对病情及预后多存在焦虑担忧，需同步评估心理状态并早期介入疏导。DeBakeyⅠ型主动脉夹层杂合技术治疗护理体会16/27护理诊断护理诊断覆盖循环呼吸感染心输出量减少与…有关

手术创伤、心肌缺血、心律失常气体交换受损与…有关

呼吸机辅助通气、肺不张、胸腔积液有感染的风险与…有关

手术创伤、留置多种管道、机体抵抗力下降潜在并发症出血脑卒中与脊髓缺血急性肾损伤吻合口漏或假性动脉瘤清醒恢复后焦虑恐惧康复用药知识缺乏这些诊断与风险构成后续分系统护理措施的核心靶点，是护理程序由评估走向干预的枢纽。DeBakeyⅠ型主动脉夹层杂合技术治疗护理体会17/27术后循环监护血压双目标决定监测频次用药双目标控压血压过高吻合口出血、夹层扩展血压过低重要脏器灌注不足遵医嘱使用血管活性药物，两头都要守住。监测频次持续心电监护，每

15～30分钟

记录心率、血压、心律、血氧饱和度。灌注观察每小时查双侧桡动脉、足背动脉搏动，看皮肤温度、颜色与毛细血管充盈时间。脉搏减弱或消失提示栓塞，立即报告医生。容量与目标值根据CVP、血压、尿量、引流量调整输液速度与种类。CVP维持

8～12cmH₂O，尿量维持

0.5ml/kg/h以上。DeBakeyⅠ型主动脉夹层杂合技术治疗护理体会18/27术后护理·呼吸支持气道管理从吸氧雾化到咳嗽01呼吸支持术后多带气管插管接呼吸机，观察频率、节律与深度，及时发现呼吸急促等异常。02氧疗与雾化鼻导管吸氧

2～4L/min

维持血氧饱和度，必要时行血气分析；雾化每日2～3次，生理盐水加氨溴索稀释痰液。03排痰与活动指导深呼吸后用力咳嗽，协助拍背自下而上、自外向内；必要时吸痰管吸痰，严格无菌操作。清醒后鼓励尽早下床活动，促进肺扩张，预防肺部感染与肺不张。DeBakeyⅠ型主动脉夹层杂合技术治疗护理体会19/2704术后监护延伸监护不止于出院控压策略收缩压锁定100至120毫米汞柱双目标锁定收缩压100～120

mmHg舒张压60～80

mmHg心率60～80

次/分术中用药路径1首选利喜定，降压不明显时联合硝普钠2先将收缩压控制在

150mmHg

以下，心率同步压至

60～70次/分3缓慢调量，避免血压骤降引发脏器灌注不足机制与延续减慢射血·降低冲击减慢左室射血速度，削减血流搏动对主动脉的冲击；目标贯穿住院全程，并延伸至出院后家庭管理。DeBakeyⅠ型主动脉夹层杂合技术治疗护理体会22/27术后护理观察早期识别活动性出血是核心切口观察保持胸骨正中切口敷料干燥，观察渗血、渗液、红肿；定期换药，严格无菌操作，渗湿及时更换。管道护理纵隔引流管与心包引流管保持通畅，避免扭曲、受压、脱落；记录引流液颜色、量与性质。两个预警阈值指标正常趋势预警信号引流液24小时内逐步减少，颜色由鲜红转淡红大于100ml/h

且持续3小时以上，或颜色鲜红体温术后平稳3天内持续超过

38.5℃对引流与体温两个阀值的敏感识别，是预防严重并发症的第一道防线。DeBakeyⅠ型主动脉夹层杂合技术治疗护理体会23/27“出院指导出院回归需要认知与协同心理关焦虑失眠会推高血压晨峰，先稳情绪再谈依从。规律服药终身服用降压药，不可自行停药