2026年VTE的防治及护理试题(附答案)

2026年VTE的防治及护理试题(附答案)考试说明本试题依据2025版《中国静脉血栓栓塞症防治指南》、2026年国家卫健委《医疗机构VTE防治质量控制核心指标》编写，适用于临床护理人员、VTE专科护士、基层医护人员考核，。一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据2025版中国VTE防治指南，VTE的第一高危因素是（）A.恶性肿瘤B.大型骨科手术C.严重创伤D.长期卧床答案：B解析：指南明确指出，髋/膝关节置换术、髋部骨折手术等大型骨科手术患者VTE发生风险可达40%-60%，为所有人群中最高危类别，需常规采取联合预防措施。2.2026年国家质控要求，住院患者VTE风险评估率需达到的最低标准是（）A.85%B.90%C.95%D.100%答案：C解析：2026年国家卫健委发布的VTE防治质量控制核心指标明确要求，二级以上医疗机构住院患者入院24小时内VTE风险评估率≥95%，高危患者评估率需达到100%。3.针对Caprini评分5分的普外科手术患者，无抗凝禁忌时，首选的预防方案是（）A.基础预防B.物理预防C.低分子肝素（LMWH）皮下注射+物理预防D.直接口服抗凝药（DOAC）+基础预防答案：C解析：Caprini评分≥5分为极高危，指南推荐无禁忌时采取药物预防联合物理预防的方案，LMWH为首选药物预防剂型，生物利用度高、出血风险低。4.下列不属于肺栓塞（PTE）典型“三联征”的是（）A.呼吸困难B.胸痛C.咯血D.晕厥答案：D解析：PTE经典三联征为同时出现呼吸困难、胸痛、咯血，仅见于不足20%的患者，晕厥多提示大面积PTE、血流动力学不稳定，不属于三联征范畴。5.下肢深静脉血栓形成（DVT）患者急性期应绝对卧床的时间要求是（）A.1-3天B.3-7天C.7-10天D.10-14天答案：C解析：2025版指南明确急性期DVT患者发病后7-10天内需绝对卧床，患肢抬高高于心脏水平20-30cm，避免按摩、热敷，降低血栓脱落引发PTE的风险。6.低分子肝素预防VTE时，常规给药频率是（）A.每12小时1次B.每24小时1次C.每8小时1次D.每48小时1次答案：B解析：预防剂量LMWH半衰期为12-24小时，常规预防用药为每日1次皮下注射，抗凝治疗剂量时为每12小时1次。7.使用梯度压力弹力袜（GCS）预防VTE时，压力等级选择正确的是（）A.低危患者选择10-15mmHgB.中危患者选择15-20mmHgC.高危患者选择20-30mmHgD.极高危患者选择30-40mmHg答案：C解析：指南明确分级：低危患者无需常规穿戴，中危选择15-20mmHg，高危/极高危选择20-30mmHg，30-40mmHg用于DVT治疗期患者。8.下列人群中，属于Padua评分高危的是（）A.急性感染性疾病患者B.年龄≥65岁患者C.肥胖（BMI≥28kg/m²）患者D.既往VTE病史患者答案：D解析：Padua评分中，既往VTE病史赋值3分，活动性肿瘤赋值3分，神经肌肉瘫痪赋值3分，上述任意一项即可判定为≥4分的高危人群；其余选项赋值均为1-2分。9.服用利伐沙班预防VTE的患者，饮食指导正确的是（）A.禁止食用富含维生素K的食物B.避免大量食用西柚、葡萄柚C.严格限制钠盐摄入D.需空腹服用以提升吸收率答案：B解析：利伐沙班为直接Xa因子抑制剂，不受维生素K摄入影响，无需调整饮食结构；西柚等呋喃香豆素类食物会抑制CYP3A4酶活性，升高利伐沙班血药浓度，增加出血风险；10mg规格利伐沙班可与食物同服，不影响吸收。10.VTE高危患者预防期间，D-二聚体监测频率正确的是（）A.入院时监测1次即可B.每2-3天监测1次C.每周监测1次D.出现症状时再监测答案：B解析：2026年质控要求，VTE高危患者预防期间需每2-3天监测D-二聚体，若出现进行性升高需警惕血栓形成风险，结合临床症状完善血管超声检查。11.干预DVT患者患肢时，下列操作正确的是（）A.给予热敷促进血液循环B.按摩患肢缓解肿胀疼痛C.测量双侧下肢周径并记录D.鼓励患者多下床活动促进回流答案：C解析：急性期DVT患者禁止热敷、按摩、早期下床，需每日测量髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm处双下肢周径，差值＞2cm提示水肿进展，需及时告知医师。12.下列哪项是抗凝治疗的绝对禁忌证（）A.1个月前缺血性脑卒中病史B.活动性消化道出血C.血小板计数80×10^9/LD.收缩压150mmHg答案：B解析：活动性出血、近期颅内出血、颅内血管畸形等为抗凝绝对禁忌证；1个月前缺血性脑卒中、血小板＞50×10^9/L、未控制的高血压（收缩压＞180mmHg）为相对禁忌证，需评估获益风险后决定是否抗凝。13.医疗机构VTE相关致死性不良事件发生率的2026年质控目标是（）A.≤0.02%B.≤0.05%C.≤0.1%D.≤0.2%答案：B解析：国家卫健委2026年VTE质控指标明确要求，三级医疗机构住院患者致死性VTE发生率≤0.05%，二级医疗机构≤0.1%。14.下肢DVT患者抗凝治疗的疗程，正确的是（）A.一过性危险因素诱发的DVT，抗凝疗程3个月B.特发性DVT，抗凝疗程3个月即可停药C.肿瘤相关DVT，抗凝疗程6个月即可停药D.复发性DVT，抗凝疗程12个月即可停药答案：A解析：指南明确疗程标准：一过性危险因素（手术、创伤等）诱发的VTE，抗凝3个月；特发性VTE需评估出血风险后决定是否延长抗凝；肿瘤相关VTE需抗凝6个月后评估肿瘤活动情况，活动期需长期抗凝；复发性VTE无出血禁忌时需长期抗凝。15.护士发现患者突发呼吸困难、胸痛、血氧饱和度进行性下降，高度怀疑PTE时，首要处理措施是（）A.立即通知医师B.给予高流量吸氧C.协助患者取半卧位D.建立静脉通路答案：B解析：疑似PTE发作时，首要措施是维持氧合，立即给予4-6L/min高流量吸氧，纠正低氧血症，同时通知医师、建立通路、制动，避免病情进一步恶化。二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于VTE基础预防措施的有（）A.术后抬高患肢，避免腘窝处垫硬物B.鼓励患者术后24小时内开始踝泵运动C.术后常规静脉输注活血化瘀类中成药D.指导患者多饮水，每日饮水量≥1500mlE.术后避免下肢静脉穿刺输液答案：ABDE解析：基础预防为非药物、非物理的通用措施，包括患肢护理、早期活动、饮水指导、血管保护等，中成药不属于指南推荐的常规基础预防范畴。2.Caprini评分的赋值项目包括（）A.年龄B.手术时间C.既往VTE病史D.恶性肿瘤E.妊娠期答案：ABCDE解析：Caprini评分涵盖40余项危险因素，上述选项均为核心赋值项目：年龄每增加10岁加1分，手术时间＞45分钟加2分，既往VTE病史加5分，恶性肿瘤加2分，妊娠期/产后加1分。3.使用间歇充气加压装置（IPC）预防VTE时，禁忌证包括（）A.下肢DVT急性期B.下肢动脉硬化闭塞症C.下肢皮肤破损、感染D.充血性心力衰竭E.膝关节置换术后1周答案：ABCD解析：IPC禁忌证包括：已确诊的DVT急性期（避免血栓脱落）、下肢缺血性疾病（加重缺血）、皮肤病变（加重损伤）、严重心衰（增加回心血量加重心脏负担）；膝关节置换术后1周无禁忌时是IPC的适用人群。4.抗凝治疗期间，护士需重点关注的出血征象包括（）A.牙龈出血、鼻出血B.皮肤瘀斑、穿刺点血肿C.黑便、血尿D.头痛、意识障碍E.月经量增多答案：ABCDE解析：抗凝治疗的出血风险涵盖全身各系统，轻微出血包括黏膜、皮肤出血、月经增多，严重出血包括消化道出血、泌尿系统出血，颅内出血表现为头痛、意识改变，需全程监测。5.下列属于VTE高危人群的有（）A.脊髓损伤瘫痪患者B.腹腔镜胆囊切除术患者（手术时间1小时）C.孕38周待产的初产妇D.多发伤患者（ISS评分25分）E.长期口服激素治疗的类风湿关节炎患者答案：ACDE解析：脊髓损伤患者VTE风险可达60%，妊娠晚期女性风险是非妊娠人群的5倍，多发伤ISS评分≥16分属于极高危，长期激素治疗会损伤血管内皮、升高凝血活性，均为高危人群；腹腔镜短时间手术属于中低危，若无其他危险因素无需特殊抗凝。6.关于VTE患者的健康指导，正确的有（）A.避免久坐久站，每1小时起身活动5分钟B.戒烟，避免尼古丁刺激血管收缩C.服用华法林期间需定期监测INR，维持在2.0-3.0D.抗凝治疗期间避免剧烈运动、避免外伤E.出院后无需定期复查，出现下肢肿胀再就诊答案：ABCD解析：VTE患者出院后需定期随访，最初3个月每月复查血管超声、D-二聚体，评估血栓恢复情况，不可等症状出现再就诊，其余选项均为正确指导内容。7.下列关于WellsDVT评分的描述，正确的有（）A.评分≥2分提示DVT临床高度可能B.活动性肿瘤是评分项目之一C.沿深静脉走行压痛为评分项目D.评分＜1分提示DVT低可能，可结合D-二聚体排除E.双侧下肢水肿程度一致时赋值1分答案：ABCD解析：WellsDVT评分中，仅患侧下肢肿胀较健侧差＞3cm才赋值1分，双侧水肿一致不计分，其余选项均正确。8.2026年国家要求VTE防治核心制度包括（）A.住院患者VTE风险评估与告知制度B.高危患者多学科会诊制度C.VTE不良事件上报与分析制度D.医护人员VTE知识培训考核制度E.出院患者VTE随访制度答案：ABCDE解析：上述五项均为2026年国家卫健委要求医疗机构必须建立的VTE防治核心制度，覆盖预防、诊疗、质控、随访全流程。9.肿瘤患者VTE发生率高于普通人群的原因包括（）A.肿瘤细胞释放促凝物质B.化疗药物损伤血管内皮C.肿瘤压迫血管导致血流瘀滞D.手术、化疗导致活动减少E.靶向药物升高凝血因子活性答案：ABCDE解析：肿瘤相关VTE的发病机制涵盖Virchow三要素的全部环节：凝血系统激活、内皮损伤、血流瘀滞，上述选项均为具体诱因。10.下列关于VTE护理质量控制指标，描述正确的有（）A.高危患者预防措施实施率≥90%B.VTE诊断符合率≥85%C.护理人员VTE知识考核合格率≥95%D.患者VTE健康知识知晓率≥80%E.急性期DVT患者护理措施规范率≥100%答案：ABCD解析：2026年护理质控指标要求急性期DVT护理规范率≥95%，并非100%，其余选项均为正确标准。三、判断题（每题1分，共10分）1.D-二聚体阴性可完全排除急性期VTE。（）答案：×解析：D-二聚体阴性对低、中危人群VTE排除价值达95%以上，但极高危人群、小血栓、陈旧性血栓患者可能出现假阴性，需结合临床症状、影像学检查综合判断。2.孕产妇VTE预防可首选低分子肝素，不通过胎盘，对胎儿安全。（）答案：√解析：指南明确推荐，妊娠及哺乳期VTE预防与治疗首选LMWH，无致畸性，不分泌入乳汁，安全性高于其他抗凝药物。3.下腔静脉滤器植入可完全预防PTE的发生，所有DVT患者均应常规植入。（）答案：×解析：滤器仅适用于有抗凝禁忌、规范抗凝仍发生PTE的患者，常规植入会增加滤器移位、血栓形成等远期并发症，不推荐DVT患者常规使用。4.阿司匹林可作为VTE的常规预防药物，适用于所有高危人群。（）答案：×解析：阿司匹林为抗血小板药物，仅适用于部分骨科术后低出血风险患者的补充预防，不能替代抗凝药物作为常规VTE预防方案。5.上肢DVT的发生率低于下肢，且PTE发生风险更低，无需常规预防。（）答案：×解析：上肢DVT占全部DVT的10%-15%，其中中心静脉导管相关上肢DVT的PTE发生风险可达10%，长期留置PICC、中心静脉导管的患者需常规评估风险，采取预防措施。6.肥胖患者使用低分子肝素预防VTE时，需根据实际体重调整剂量，避免剂量不足。（）答案：√解析：BMI≥30kg/m²的肥胖患者，LMWH的分布容积改变，需按实际体重计算给药剂量，若按标准体重给药会导致抗凝不足，VTE发生风险升高。7.患者VTE风险等级会随病情变化动态改变，需每周复评1次，病情变化时随时复评。（）答案：√解析：2026年质控要求，住院患者风险等级需动态评估，常规每周复评，手术、病情加重、转科时需立即复评，调整预防方案。8.梯度压力弹力袜穿戴时，需将褶皱拉平，保证足跟处贴合，袜口避免过紧压迫腘窝。（）答案：√解析：弹力袜穿戴不规范会导致压力分布不均，不仅无法起到预防作用，还可能压迫血管加重血流瘀滞，需严格指导患者正确穿戴。9.服用华法林的患者，若INR高于目标范围上限，均需立即停药并给予维生素K拮抗。（）答案：×解析：INR在3.0-4.5之间、无出血征象时，无需停药，适当减少华法林剂量即可；INR＞4.5或有出血征象时，才需停药并根据情况给予维生素K。10.急性PTE患者经过规范治疗后，若血流动力学稳定，可早期下床活动，无需长期卧床。（）答案：√解析：2025版指南更新PTE护理要求，血流动力学稳定的PTE患者，经评估血栓脱落风险低时，可在抗凝启动后24-48小时内早期下床，缩短住院时间，不增加PTE复发风险。四、简答题（每题8分，共16分）1.请简述VTE风险评估的人群、时机及常用评估工具。答：（1）评估人群：所有住院患者、门诊长期制动/肿瘤/妊娠等高危人群、手术患者均需常规评估。（2）评估时机：①入院/门诊就诊24小时内完成首次评估；②手术患者术前、术后24小时内分别评估；③患者病情变化（如转科、新发疾病、创伤、长期制动）时立即复评；④住院期间每周常规复评1次。（3）常用评估工具：①外科患者、非手术住院患者首选Caprini评分量表，总分0-1分低危、2分中危、3-4分高危、≥5分极高危；②内科住院患者首选Padua评分量表，≥4分为高危，＜4分为低危；③疑似DVT患者采用WellsDVT评分，疑似PTE患者采用WellsPTE评分，评估临床可能性。2.请简述护士在VTE防治中的核心职责。答：（1）风险评估：按照规范完成所有管辖患者的VTE风险评估，准确记录风险等级，及时上报高危患者。（2）预防措施落实：根据风险等级实施分层预防，低危患者落实基础预防，中危及以上患者遵医嘱落实物理预防、药物预防，确保措施执行率100%。（3）病情监测：每日评估患者下肢肿胀、疼痛、皮肤温度颜色变化，监测呼吸、血氧饱和度、D-二聚体等指标，早期识别DVT、PTE先兆症状。（4）应急处理：发现疑似VTE症状时，立即嘱患者制动、给予吸氧、通知医师，配合完成抢救、检查等工作，做好病情记录。（5）健康指导：针对不同人群开展个体化健康教育，包括活动指导、饮食指导、用药指导、随访要求等，提升患者依从性。（6）质量改进：参与VTE不良事件上报与根因分析，落实整改措施，持续提升VTE防治护理质量。五、案例分析题（共14分）患者男性，68岁，因“右侧股骨颈骨折”入院，拟行右侧全髋关节置换术。既往史：高血压病史10年，血压控制可；2型糖尿病病史8年，口服降糖药血糖控制尚可；吸烟史40年，20支/日，未戒烟；无出血性疾病病史。入院查体：BMI29.2kg/m²，右下肢制动，肿胀不明显，皮温正常。入院检查：血常规、凝血功能无异常，D-二聚体0.32mg/L（FEU）。请回答以下问题：1.该患者术前Caprini评分为多少？风险等级是什么？（4分）2.术后患者返回病房，无抗凝禁忌，应采取哪些VTE预防护理措施？（6分）3.术后第3天，患者突发呼吸困难、胸痛，血氧饱和度降至86%，心率122次/分，血压105/65mmHg，高度怀疑PTE，应采取哪些护理应急措施？（4分）答：1.评分及风险等级：年龄68岁（≥65岁加2分，≥75岁加3分，此处68