儿童腹腔内感染预防与管理指南更新版解读总结2026

儿童腹腔内感染预防与管理指南更新版解读总结2026美国外科感染学会（SIS）于2025年发布儿童腹腔内感染（IAI）预防与管理指南更新版，为1992年以来该系列指南的又一次修订。本版将唯一焦点限定为≤18岁患儿；2010与2017版曾涉及儿科特定照护，本版因成人版指南已另行发布，不再覆盖成人人群。本版系统检索限定于随机对照试验、系统综述与Meta分析，最终纳入33项研究，形成

17条新增或更新推荐意见（据正文条目统计），并延续2017版

8条强推荐，合计25条。推荐内容涵盖经验性抗菌药物选择、特殊人群用药、给药途径与疗程、感染源控制、感染控制与抗菌药物管理等方面；推荐强度与证据质量按GRADE系统分级。与既往版本相比，主要更新涉及新型β-内酰胺酶抑制剂复方的定位、经验性治疗中莫西沙星的排除、穿孔性阑尾炎术后静脉转口服及短疗程推荐，以及感染控制与抗菌药物管理相关新增推荐。一、适用范围与推荐分级本指南适用于≤18岁患儿的复杂性腹腔内感染；推荐强度与证据质量采用GRADE系统分级。推荐强度：1强推荐

原文以“Werecommend…”开头，几乎全部临床场景下都应采纳；2弱推荐

以“Wesuggest…”开头，多数人会选，但需结合个体情况。证据质量：A高

设计良好的RCT／Meta／系统综述；B中

较低质量RCT、Meta分析或系统综述、大型前瞻观察性／队列研究或大型回顾病例对照研究；C低

小型观察研究、病例系列或专家意见。（B级原文lowerquality的修饰范围存在语法歧义，故未对Meta分析／系统综述冠以「较低质量」）本文方向表述统一为四种：推荐（Werecommend）、推荐反对（Werecommendagainst）、建议（Wesuggest）、建议反对（Wesuggestagainst）。「强/弱」只描述强度，「推荐/反对」描述方向，二者不是一回事。适用人群与疾病范围：≤18岁；文中“IAI”默认指复杂性IAI（累及正常无菌的腹膜、肠系膜、器官、腹膜后或腹壁），单纯性IAI按病种（如急性阑尾炎）单列。不涵盖原发性细菌性腹膜炎、腹膜透析导管相关腹膜炎、腹部器官移植相关腹膜炎、以泌尿生殖道为主的感染，也不涉及实验室与影像诊断。高风险人群界定：可能携带耐药或非典型病原体者；医疗相关／住院环境中发生的IAI；符合脓毒症或脓毒性休克；APACHEII≥10；初始感染源控制延迟或不充分；术后发生的IAI；弥漫性腹膜炎；合并恶性肿瘤、低白蛋白血症或心／肝／肾功能障碍等。指南特别提示：社区获得性IAI的耐药也在上升，北美以外更明显。与既往版本的关系：补充而非取代既往版本；本次检索未覆盖到的主题，沿用2017版1类强推荐（原文表述为「证据以A/B为主」，表3实际含2条1-C，见第八节）。二、证据检索与评价方法系统检索4个数据库，检索时限2016年1月至2024年9月，最终纳入33项研究。4数据库1,009去重后研究74全文评估33最终纳入检索PubMed/MEDLINE、CochraneLibrary、Embase、WebofScience，时间窗

2016年1月—2024年9月（摘要标注为10月，原文两处略有出入）；限定英文、人类研究、RCT／系统综述／Meta分析，排除综述、回顾性研究、病例报告/系列、会议论文集与会议摘要。1,190条记录→去重1,009→题摘排除878→全文评估74→排除41→

纳入33项（原文流程图未交代1,009减去878之后至74之间的差额去向，此处按原文照录）。7名评价者两阶段筛选，分歧由第三名作者裁决；用Covidence管理，遵循PRISMA，采用GRADE分级；除研究图书馆员外的全体作者投票通过每条推荐（原文摘要与方法段作「全体写作组成员」，引言作「除研究图书馆员外的全体作者」，三处措辞不一；本文按引言表述）。写作组含SIS治疗与指南委员会成员、内容与指南方法学专家及1名专业医学图书馆员；本文无资金支持。三、经验性抗菌治疗推荐意见本节收录2025版新增或更新的经验性用药推荐，共6条。推荐·强推荐1

证据B

β-内酰胺酶抑制剂复方推荐头孢洛生-他唑巴坦（ceftolozane-tazobactam）+甲硝唑用于经验性治疗建议·弱推荐2·证据C

建议保留用于高风险患者，包括耐药铜绿假单胞菌感染者。依据：Ⅱ期多中心、多国RCT，94例<18岁cIAI，对照美罗培南；mITT91例。安全性/耐受性为主要终点，两组AE、药物相关AE、严重AE无差异，无因药物相关AE停药；EOT/TOC临床治愈率无显著差异。>90%为复杂性阑尾炎，>60%病原为大肠埃希菌，>10%为产ESBL肠杆菌目。该研究未针对次要终点做效能检验。推荐·强推荐1

证据B

β-内酰胺酶抑制剂复方推荐头孢他啶-阿维巴坦（ceftazidime-avibactam）+甲硝唑用于经验性治疗建议·弱推荐2·证据C

因抗菌谱更广，建议保留用于高风险患者。依据：Ⅱ期单盲多中心RCT，83例≥3月至<18岁住院cIAI（61例vs美罗培南22例）；>90%为阑尾炎，>75%为混合感染，常见病原为大肠埃希菌、咽峡炎链球菌、铜绿假单胞菌、脆弱拟杆菌。AE52.5%vs59.1%，严重AE8.2%vs4.5%，无人因AE停药；两组>90%获得良好临床与微生物学应答。未做组间推断性统计比较。推荐反对·强推荐1

证据B

氟喹诺酮类推荐反对莫西沙星（moxifloxacin）用于经验性治疗依据：Ⅲ期多中心双盲双模拟RCT（MOXIPEDIA），451例3月—17岁，静脉/口服莫西沙星301例vs静脉厄他培南序贯口服阿莫西林-克拉维酸150例，总疗程5–14天（至少3天静脉）。总体AE58.1%vs54.7%；药物相关AE14.3%vs6.7%；因AE停药5.3%vs1.3%；严重AE4.0%vs2.0%，无药物相关严重AE、无死亡。mITT人群TOC细菌学成功与临床治愈84.6%vs95.5%，临床失败15.4%vs4.5%。安全性与疗效为描述性分析，未做正式统计检验；原文亦指出对照方案在儿童的疗效数据有限。这是本版唯一明确「反对」某药用于经验性治疗的药物级推荐。推荐·强推荐1

证据A

碳青霉烯类推荐厄他培南（ertapenem）用于经验性治疗依据：1项Meta分析，15项研究（8RCT、1项观察性比较、6项前后对照）、2,528例3月—18岁细菌感染患儿；最常见诊断为穿孔性阑尾炎（1,053例）、IAI（566例）。治疗成功率与β-内酰胺类相当；住院日、死亡率、严重药物相关临床/实验室AE、因AE撤药均无差异；感染部位亚组不影响比较。6项RCT为中等偏倚风险，2项高风险（非盲、潜在利益冲突）；其中5项研究未纳入IAI患者。四、婴儿与早产儿人群的抗菌治疗含晚期早产／足月小婴儿与早产儿两类人群，共4条推荐意见。推荐·强推荐1

证据B

婴儿人群（≥34周、日龄<121天）推荐甲硝唑作为联合方案中的抗厌氧菌药物用于经验性治疗依据：部分随机、开放标签、多中心研究，55例婴儿（出生胎龄≥34周、出生后日龄<121天，即晚期早产/足月小婴儿）接受含甲硝唑的联合方案（庆大霉素、哌拉西林-他唑巴坦、氨苄西林、万古霉素）。研究方案剂量为负荷剂量至少15mg/kg、维持7.5mg/kg每6–8小时（按胎龄），治疗期最长10天——此为研究方案用药，并非指南给出的通用剂量推荐。最常见病因为坏死性小肠结肠炎（NEC，46%）；总体治疗成功96%，98%存活、98%临床治愈评分>4；18名婴儿共报告35次AE，其中94%为轻中度；仅1次（念珠菌性皮疹）判定可能与甲硝唑相关。研究并非为验证疗效而设计。推荐·强推荐1

证据B

早产儿（≤33周、日龄<121天）·三方案并列推荐以下任一方案用于经验性治疗（均为1-B）①氨苄西林+庆大霉素+

甲硝唑

②氨苄西林+庆大霉素+

克林霉素

③哌拉西林-他唑巴坦+

庆大霉素依据：开放标签、多中心RCT，180例早产儿（出生胎龄≤33周、出生后日龄<121天），因NEC≥Ⅱ级、自发性肠穿孔、腹腔脓肿、新生儿阑尾炎、继发性腹膜炎等导致IAI，诊断48小时内随机分组；主要终点为研究药结束后30天死亡率。NEC占59%，74%受试者额外接受了革兰阳性菌覆盖；53%至少发生1次AE，19%至少1次严重AE，总体治疗成功82%，各方案间安全性与疗效均无差异。因实际死亡率低于预期，研究可能效能不足；入组困难后方案修订允许已按常规接受研究药者入组。五、抗肠球菌经验性治疗的推荐意见本节收录1条弱推荐，限定于低风险社区获得性IAI人群。建议反对·弱推荐2

证据B建议反对对低风险、社区获得性IAI（CA-IAI）患者经验性针对肠球菌属治疗依据：1项系统综述/Meta分析，含23项RCT与13项观察性研究，其中仅2项为儿科研究；抗肠球菌方案未改善治疗成功率，死亡率与AE相似。两项儿科RCT：402例2–12岁（哌拉西林-他唑巴坦vs头孢噻肟+甲硝唑，EOT治愈率均93.5%，哌拉西林组住院日更短；基线检出肠球菌者治愈率91.7%vs83.3%）；70例0–14岁（两方案临床治愈率均100%，仅3例腹腔积液培养肠球菌阳性）。注意限定语：正式推荐条目仅针对低风险CA-IAI，方向是「建议反对」（Wesuggestagainst，弱推荐），不是「推荐反对」。讨论段表述为“werecommendagainstempirictherapytargeting

Enterococcus

spp.inpediatricpatients,exceptforprematureinfants”，强度（推荐反对）与范围（未限定低风险CA-IAI）均宽于正式条目；发布与临床引用仍应以正式条目的「低风险CA-IAI、弱推荐」限定为准。医疗相关/高风险、术后、免疫抑制等情形不在此条覆盖范围内（此句为编者据「低风险CA-IAI」限定所作的推论，非原文表述）。六、穿孔性阑尾炎术后抗菌治疗本节收录4条推荐意见，涉及药物选择、给药途径与疗程。推荐·强推荐1

证据B推荐哌拉西林-他唑巴坦用于穿孔性阑尾炎术后治疗依据：非盲多中心RCT，162例≤18岁腹腔镜阑尾切除术后（82例vs头孢曲松+甲硝唑80例），穿孔需术中照片确认。哌拉西林组术后腹腔脓肿（IAA）、术后CT检查与急诊就诊显著更少；多因素回归显示使用头孢曲松+甲硝唑是发生IAA的最强预测因素。住院日、静脉抗生素天数、出院带口服药、抗生素相关并发症无差异。原文分析认为可能与头孢曲松+甲硝唑对铜绿假单胞菌覆盖不足有关，但该研究未常规留取术中腹腔积液培养，且作者提示扩大哌拉西林-他唑巴坦使用可能助长耐药，仍需验证。推荐·强推荐1

证据A推荐厄他培南用于穿孔性阑尾炎术后治疗依据：开放标签单中心RCT，80例5–17岁穿孔性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎，腹腔镜术后静脉庆大霉素+甲硝唑vs厄他培南。两组术后总体并发症无差异，但IAA／SSI

仅发生在庆大霉素+甲硝唑组；厄他培南组退热时间与住院日显著更短；治疗失败率、开始肠内营养时间、术中腹腔积液菌种无差异（最常见为大肠埃希菌）。推荐·强推荐1

证据A推荐充分感染源控制后，由静脉转为口服抗生素完成穿孔性阑尾炎疗程依据：多中心RCT82例4–17岁，总疗程10天，全程静脉厄他培南（含居家）44例vs住院静脉厄他培南、出院改口服阿莫西林-克拉维酸38例；术后IAA、住院日、30天再入院无差异，全程静脉组费用显著更高，研究因费用差异与观察到的IAA率低在中期分析提前终止。另1项系统综述/Meta（3RCT+2回顾性观察，580例）：静脉→口服序贯不增加IAA、SSI或再入院风险；但各研究抗生素方案与转换时点差异较大。推荐·强推荐1

证据A推荐术后抗生素采用短疗程（≤7天）依据：1项系统综述/Meta分析，检索到261项研究（106项涉及儿科），最终纳入8项（2RCT+6观察性）。短程定义1–7天，长程4–21天；IAA形成、C.difficile

感染、需穿刺引流、住院日、再入院与再手术均无显著差异，1项RCT反而报告短程再入院率更低。8项中4项高偏倚风险、3项低风险、1项不明确；随机化与盲法是RCT常见弱点。附：疗程相关推荐条目的适用范围≤7天：2025更新推荐，指穿孔性阑尾炎术后抗生素总疗程（1-A）。5天/120小时：2017版延续推荐，指>1月龄（校正胎龄45周）、充分感染源控制后的抗菌疗程上限（1-A）。不超过7天：2017版延续推荐，特指穿孔性阑尾炎术后出现腹腔脓肿者不要延长静脉疗程（1-C）。10天、5–14天：是所引RCT的研究方案疗程，不是本指南给出的推荐疗程。上述数字分属不同推荐条目或所引研究方案，适用人群与语境各异，引用时应注明来源。七、感染控制与抗菌药物管理本节收录2条新增的系统层面推荐意见。推荐·强推荐1

证据B

感染控制与预防·新增推荐实施主动的护理感染控制与预防策略依据：单中心RCT，100例择期开腹手术患儿（排除严重心/肝/肾功能障碍、急诊或腹腔镜手术、术区既有软组织感染、免疫性疾病等）。干预组合包括：术前心理支持与减压；术前48小时强化消毒（聚维酮碘浴）并避免备皮损伤；无菌技术专项培训与依从性质控；手术室温湿度严格维持；器械灭菌；术中减少皮肤菌落定植与术区保温。主动干预组切口愈合更好、并发症与SSI更少、满意度更高（共8例SSI、检出12株菌，其中大肠埃希菌占41.7%）。局限：未控制抗生素方案依从性，未按术式或免疫抑制人群分层分析。推荐·强推荐1

证据B

抗菌药物管理·新增推荐实施经验性抗菌治疗协议（protocol），以改善抗菌药物管理依据一：NICU晚发型败血症（late-onsetsepsis，缩写LOS；此处LOS非「住院日」；出生>72h）质量改进研究，232例婴儿，LOSbundle完全依从率

44%→87%，采纳ASP团队建议比例38%→67%（p=0.003），LOS评估理由记录与抗生素错配均改善；冗余用药、抗生素使用率、住院日无显著变化；真实IAI发生率不明确。依据二：两家医院前后对照研究（5–18岁复杂性阑尾炎CPG，涵盖抗生素选择与疗程、镇痛、出院标准），实施后术后返院与中心静脉导管使用减少、初始抗生素选择改善；但完全依从率仅15%，仅49%疗程符合CPG，审核反馈未改善疗程依从性与早期下床率。以上两项共同支撑「实施经验性抗菌治疗协议」这一条正式推荐；「定期依从性审计」是作者在讨论段给出的实施启示，本版并未把它列为独立推荐条目，不应作为第三条新增推荐计数。八、2017版延续推荐意见本次检索未获得支持或反驳相关主题的新证据，工作组投票延续2017版8条强推荐（原文表3）。本版定位为「补充而非取代」，故将2017版1类强推荐延续至本文件（原文Results表述为证据以A/B为主，表3实际含2条1-C）。以下为原文表3全部8条；表中标「反对」的两条均为推荐反对（强推荐1类）方向。感染源控制（3条）1-C推荐治疗失败的儿童患者，按成人治疗失败的方式处理。1-C推荐反对穿孔性阑尾炎术后出现腹腔脓肿的患儿，将静脉抗生素疗程延长至7天以上。1-A推荐<1月龄坏死性小肠结肠炎或肠穿孔患儿，在抗菌治疗之外，采用剖腹手术或腹腔引流进行感染源控制。经验性治疗·低风险患者（2条）1-A推荐>1月龄患儿经验性治疗采用头孢噻肟或头孢曲松+甲硝唑，或厄他培南。1-B推荐低风险社区获得性IAI患儿使用各抗菌药物的标准儿科剂量。抗菌药物管理（3条）1-A推荐充分感染源控制后，>1月龄（校正胎龄45周）患儿抗菌疗程限制为5天（120小时）。1-B推荐用生物利用度良好的口服抗菌药完成5天疗程；但不得以口服药把总疗程延长到5天以上。1-B推荐反对充分感染源控制后再追加门诊静脉抗菌治疗，除非是为补足总共5天的疗程。九、推荐意见要点以下按临床决策环节归纳，不替代前述正式推荐条目。①

两个新型复方（头孢洛生-他唑巴坦、头孢他啶-阿维巴坦）都需联合甲硝唑，可作经验性治疗（1-B）。头孢洛生-他唑巴坦建议保留给高风险患者，包括耐药铜绿假单胞菌感染者；头孢他啶-阿维巴坦因抗菌谱更广，建议保留给高风险患者（均为2-C）。②

推荐反对莫西沙星用于经验性治疗（1-B）；厄他培南是本版证据等级最高（1-A）的经验性与术后选择之一。③

晚期早产/足月小婴儿（≥34周、日龄<121天）联合方案的抗厌氧菌首选甲硝唑（1-B）；≤33周、日龄<121天早产儿三种联合方案并列可选，证据显示彼此安全性与疗效无差异（均1-B）。④

建议反对对低风险社区获得性IAI常规覆盖肠球菌（2-B，弱推荐）；该结论的儿科直接证据仅2项研究。讨论段强度与范围均宽于正式条目，引用时仍以正式条目的「低风险CA-IAI、弱推荐」限定为准。⑤

穿孔性阑尾炎术后：哌拉西林-他唑巴坦（1-B）或厄他培南（1-A）。在哌拉西林-他唑巴坦vs头孢曲松+甲硝唑的RCT中，头孢曲松+甲硝唑与更高的腹腔脓肿风险相关；厄他培南RCT的对照为庆大霉素+甲硝唑。⑥

充分感染源控制后由静脉转为口服（1-A），术后总疗程≤7天（1-A）；>1月龄患儿充分控制后按2017延续推荐为5天（1-A）。⑦

系统层面：主动护理感控组合（1-B）与经验性治疗协议／CPG（1-B）是本次新增的两条制度性推荐；定期依从性审计为讨论段强调的实施启示，非独立推荐条目。十、证据局限性与应用说明说明本版证据的适用边界、尚待解决的研究问题及本文的使用限制。•仅纳入RCT／系统综述／Meta