糖尿病防治中国专家共识（2026版）

糖尿病防治中国专家共识（2026版）随着我国人口老龄化进程的加速以及生活方式的深刻变革，糖尿病的患病率呈现出持续上升且年轻化的趋势，这已成为威胁我国居民健康的重大公共卫生问题。基于最新的流行病学数据及循证医学证据，为了进一步规范临床诊疗行为，提升全周期的防治水平，特对糖尿病防治策略进行深度梳理与共识更新。一、流行病学现状与疾病分型新视角我国成人糖尿病患病率已攀升至12%以上，且糖尿病前期的流行比例更为惊人，这意味着庞大的潜在患病人群正在向临床糖尿病转化。在这一背景下，单纯的血糖控制已无法满足当下的防治需求，必须转向涵盖心血管、肾脏、代谢等多维度的综合管理。在分型上，虽然1型、2型、妊娠期糖尿病及特殊类型糖尿病的经典分类依然适用，但临床实践提示，需更加关注2型糖尿病的异质性。肥胖型2型糖尿病与非肥胖型2型糖尿病在病理生理机制上存在显著差异，前者常伴有明显的胰岛素抵抗和高胰岛素血症，后者则以胰岛β细胞功能缺陷为主。因此，在临床诊断之初，建议开展包括胰岛功能评估、自身抗体检测、胰岛素抵抗指数计算在内的精细分型检查，以便制定更具针对性的干预方案。此外，对于早发糖尿病（40岁以前发病）且体重指数正常或偏低的患者，应警惕Maturity-OnsetDiabetesoftheYoung(MODY)等单基因突变糖尿病的可能性，避免误诊误治。二、筛查策略与诊断标准的精准化早期筛查是延缓甚至逆转糖尿病病程的关键。鉴于糖尿病起病隐匿，建议将筛查对象前移。对于所有成年高危人群，包括有糖尿病家族史、超重或肥胖（BMI≥24kg/m²）、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征患者、长期接受抗精神病药物治疗者以及缺乏体力活动的人群，应至少每年进行一次血糖检测。筛查指标不仅限于空腹血糖和餐后2小时血糖，强烈推荐将糖化血红蛋白（HbA1c）作为常规筛查项目。在诊断标准上，依然遵循世界卫生组织（WHO）及中国指南的现行标准，即典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或负荷后2小时血糖（2h-PG）≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%。对于无典型症状者，需改日复查确认。值得注意的是，鉴于我国人群餐后高血糖比例较高的特点，在体检中单纯依靠空腹血糖极易造成漏诊，因此提倡推广空腹血糖联合HbA1c或空腹血糖联合餐后血糖的筛查模式，以提高检出率。三、综合控制目标：个体化与分层管理糖尿病的治疗不再是单纯的降糖，而是强调以患者为中心、以改善远期预后为目标的综合管理。控制目标的制定必须遵循高度个体化的原则，需充分考虑患者的年龄、病程、预期寿命、并发症情况、低血糖风险及社会经济支持力度。对于大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，建议HbA1c控制目标<7.0%；对于年轻、病程短、无并发症、无低血糖风险的患者，可设定更严格的目标（如<6.5%），甚至尽可能通过强化治疗实现临床缓解；而对于老年人（特别是65岁以上）、有严重低血糖史、预期寿命有限、已有严重微血管或大血管并发症的患者，则应采取相对宽松的控制目标（如<8.0%甚至更高），以优先避免低血糖事件和治疗带来的身心负担。除了血糖，血压和血脂的管理同样至关重要。一般糖尿病患者的血压控制目标应<130/80mmHg；合并蛋白尿的患者，血压控制应更加严格。血脂管理方面，应以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为核心，极高危患者（合并冠心病或靶器官损害）LDL-C目标应<1.4mmol/L且较基线降低幅度>50%，高危患者LDL-C目标应<1.8mmol/L且较基线降低幅度>50%。体重管理也是核心指标之一，对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，建议在3-6个月内减轻体重的5%-10%，以改善胰岛素抵抗和代谢紊乱。为了更直观地展示不同人群的控制目标，以下表格提供了详细的分层参考标准：患者分层HbA1c目标(%)空腹/餐前血糖(mmol/L)睡前/夜间血糖(mmol/L)血压(mmHg)LDL-C(mmol/L)体重管理目标一般患者<7.04.4-7.04.4-8.0<130/80<1.8(高危)<1.4(极高危)BMI<24腰围：男<90cm女<85cm年轻、病程短、无并发症<6.5(若可耐受)4.4-6.54.4-7.5<130/80<1.8维持理想体重老年人（>65岁）身体较弱/合并症多<8.0(甚至<8.5)5.0-8.05.0-10.0<140/90视风险评估而定避免体重下降过快维持肌肉量妊娠期糖尿病患者<5.5(视指南微调)3.3-5.35.6-6.7<135/85无需特别干预维持生理水平控制孕期体重合理增长四、医学营养治疗的深化与循证实践医学营养治疗（MNT）是糖尿病管理的基础，应贯穿于疾病预防与治疗的全过程。传统的“一刀切”饮食模式已逐渐被个体化营养处方所取代。首先，在总能量控制上，需根据患者的标准体重、活动强度及生理状况计算每日所需总热量，建议在维持理想体重的前提下，适度限制总能量摄入，超重/肥胖者每日能量摄入需减少300-500kcal。其次，宏量营养素的配比需精细化。碳水化合物供能比宜控制在45%-60%，强调选择低血糖生成指数（GI）和低血糖负荷（GL）的食物，如全谷物、杂豆类、非淀粉类蔬菜等，严格限制含糖饮料和精制碳水化合物的摄入。脂肪供能比应控制在20%-30%，其中饱和脂肪酸摄入量应不超过总热量的7%，尽量减少反式脂肪酸的摄入，推荐单不饱和脂肪酸（如橄榄油、茶籽油）和多不饱和脂肪酸（如深海鱼油）的摄入。蛋白质的供能比建议为15%-20%，对于肾功能正常的患者，摄入量可略高以保证肌肉量；而对于已有显性蛋白尿或肾功能减退的患者，则需限制蛋白质摄入量至0.8g/kg/d，并优先摄入优质蛋白（如鱼、蛋、奶、大豆蛋白）。此外，进餐模式的调整也显示出一定的代谢获益。间歇性能量限制（如5:2轻断食模式）和时间限制进食（如每日进食窗口控制在8-10小时内）在改善胰岛素敏感性方面展现出潜力，但需在临床营养师指导下进行，避免营养不良和低血糖风险。膳食纤维的摄入量应达到每日25-30g，有助于平稳血糖和改善肠道菌群。五、运动处方的科学制定与实施规律运动可增加胰岛素敏感性、改善血糖控制、降低心血管风险。运动处方应包含运动频率、强度、时间、类型和总量（FITT原则）。建议糖尿病患者每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，分5次进行，每次30分钟左右。对于身体条件允许且无禁忌症者，建议每周额外进行2-3次抗阻训练，针对大肌群（如股四头肌、胸大肌、背阔肌等）进行练习，每个动作重复8-12次，组间休息，以增加肌肉量，提升基础代谢率。对于空腹血糖较高（>16.7mmol/L）或有严重并发症的患者，应在血糖得到控制或经医生评估后再开始运动，以诱发代谢紊乱或加重损伤风险。运动过程中需注意预防低血糖，建议在运动前、中、后监测血糖，必要时适当补充碳水化合物。同时，糖尿病患者应避免剧烈的无氧运动和长时间静止不动的活动，以免诱发足部溃疡或视网膜病变出血。六、降糖药物治疗路径的更新药物治疗策略随着新药的涌现不断更新，目前的核心原则是“心肾代谢一体化”管理。二甲双胍依然是2型糖尿病药物治疗的首选，若无禁忌证，应一直保留在治疗方案中。它具有良好的降糖效果、安全性高、不增加体重且价格低廉。对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管高危因素的患者，无论其HbA1c水平如何，均推荐首选联用具有心血管获益证据的钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）或胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）。SGLT2i（如恩格列净、达格列净等）除降糖外，还具有心衰住院风险降低和肾脏保护作用；GLP-1RA（如利拉鲁肽、司美格鲁肽等）不仅具有显著的心血管保护作用，还具有明显的减重效果。对于合并心力衰竭或慢性肾脏病（CKD）的患者，SGLT2i已被推荐为基石药物，可独立于血糖状态使用。若经过上述联合治疗后血糖仍未达标，可考虑加用二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）、α-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类（TZD）药物。胰岛素治疗方面，新诊断的2型糖尿病患者若HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，或伴有明显高血糖症状，可启动短期胰岛素强化治疗，以解除葡萄糖毒性。对于1型糖尿病患者，需终身依赖胰岛素替代治疗，推荐使用基础胰岛素（如地特胰岛素、甘精胰岛素U300/U100）联合餐时胰岛素（如赖脯胰岛素、门冬胰岛素）的多次皮下注射方案，或推荐使用持续皮下胰岛素输注（CSII，即胰岛素泵）。对于血糖波动大、频发低血糖的患者，建议应用混合闭环胰岛素泵系统或动态血糖监测系统（CGM）辅助治疗，实现精细化的血糖调控。在特殊类型糖尿病药物应用中，对于某些单基因突变糖尿病，磺脲类药物可能比胰岛素更有效；对于类固醇性糖尿病，应优先选择对胰岛素分泌影响小或不增加胰岛素抵抗的药物。七、糖尿病并发症的全方位筛查与防治糖尿病并发症是导致患者致残、致死的主要原因，必须建立规范的筛查流程和防治体系。慢性并发症筛查周期表：并发病类型筛查项目筛查频率目标/干预阈值糖尿病肾病尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、血肌酐/eGFR每年1次UACR<30mg/geGFR>60ml/min/1.73m²糖尿病视网膜病变免散瞳眼底照相每年1-2次无视网膜病变或仅轻度无需立即干预糖尿病神经病变踝反射、针刺痛觉、振动觉、压力觉每年1次筛查早期神经损伤预防足溃疡下肢血管病变足背动脉搏动、下肢血管超声每年1次早期发现动脉狭窄在具体防治策略上：1.糖尿病肾病（DKD）：强调早期发现、早期干预。在控制血糖、血压的基础上，推荐使用SGLT2i和具有肾脏保护作用的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（如非奈利酮）。饮食上需限制蛋白质和盐的摄入。2.糖尿病视网膜病变（DR）：强化降糖是基础，但要避免血糖过快波动。对于重度非增殖期和增殖期视网膜病变，应转诊眼科进行激光光凝或抗VEGF治疗。3.糖尿病足：推行“多学科协作（MDT）”诊疗模式，涉及内分泌科、血管外科、烧伤科、骨科及伤口造口师。预防重于治疗，需每日进行足部检查，穿着合适的鞋袜，避免烫伤和外伤。一旦出现足部溃疡，应彻底清创、抗感染、改善微循环并进行减压治疗。八、数字化医疗与新技术在管理中的应用随着信息技术的发展，数字化医疗已成为糖尿病管理的重要辅助手段。持续葡萄糖监测（CGM）技术通过提供连续、全面的血糖波动图谱，已逐步取代传统的指尖血糖监测成为评估血糖控制状况的金标准。CGM不仅提供平均血糖水平，还能计算葡萄糖目标范围内时间（TIR，建议>70%），这一指标与HbA1c相比，更能反映低血糖风险和血糖波动情况。此外，基于移动互联网的糖尿病管理平台、智能手机APP及可穿戴设备，可以实现患者饮食、运动、用药数据的实时上传与云端同步。临床医生通过后台系统可远程查看患者数据，及时调整治疗方案。人工智能（AI）技术也被逐步应用于眼底照片的自动筛查、胰岛素剂量的智能算法推荐以及并发症风险的预测模型构建中，极大地提升了基层医疗机构的诊疗效率和服务同质化水平。九、特殊人群的精细化管理1.老年糖尿病患者：老年人群身体机能下降，常伴有多种合并症，认知功能可能减退，且易发生肌少症。管理重点在于预防低血糖、避免跌倒和维持生活质量。在药物选择上，应尽量选择作用温和、低血糖风险小、不影响肾功能或经肾脏排泄少的药物，如DPP-4i、SGLT2i（视eGFR情况）或GLP-1RA。在生活方式干预上，不应过度严格限制饮食，以免导致营养不良，需增加抗阻运动以维持肌肉力量。2.儿童及青少年糖尿病患者：主要为1型糖尿病和早发2型糖尿病。治疗目标是保证正常的生长发育、消除高血糖症状、预防并发症。对于1型糖尿病患儿，推荐使用胰岛素泵治疗以模拟生理性胰岛素分泌。同时，需关注患儿和家长的心理健康，加强糖尿病知识教育，提高治疗依从性。学校和家庭应密切配合，建立完善的校园血糖监测和应急处理机制。3.妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠：高血糖对孕妇和胎儿均有不良影响，包括流产、妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征等。血糖控制目标比普通糖尿病患者更为严格，孕期应尽可能使用胰岛素治疗，口服降糖药中二甲双胍和格列本脲在某些情况下可慎重使用，但需充分知情同意。产后应重新评估糖代谢状态，并进行长期的随访管理。十、中西医结合防治策略中医药在糖尿病防治中具有独特的优势，可作为现代医学的重要补充。中医理论将糖尿病归为“消渴”范畴，病机多为阴虚燥热，进而气阴两虚、阴阳两虚，常兼夹血瘀、痰浊。在治疗上，除了传统的中药汤剂辨证施治外，中成药（如津力达颗粒、天芪降糖胶囊等）在协同降糖、改善症状（如乏力、口干多饮）、调节脂代谢等方面显示出确切疗效。针灸、推拿、耳穴压豆等中医适宜技术在改善周围神经病变症状、调节胃肠功能方面也有辅助作用。中西医结合治疗主张“宏观辨证与微观辨病相结合”，在西医降糖、降压、调脂的基础上，运用中药调理体质、减轻西药副作用、延缓并发症进程，提高患者的生活质量。十一、预防为主的公共卫生策略糖尿病的预防分为三级：一级预防是针对高危人群，通过生活方式干预（如饮食控制和增加运动）预防糖尿病的发生；二级预防是针对已诊断患者，通过规范化治疗预防并发症；三级预防是针对已有并发症患者，通过综合治疗减少致残率