2026中国高血压防治指南精讲

2026中国高血压防治指南精讲2026版中国高血压防治指南基于近10年我国自主完成的高血压循证医学证据，结合2023—2025年覆盖全国31个省（区、市）302个监测点、29.8万常住居民的慢性病及危险因素监测数据，对高血压的诊断标准、风险分层、降压目标、干预策略、长期管理等核心内容做了系统性迭代，所有推荐均贴合中国人群盐敏感比例高、脑卒中为主要并发症、H型高血压占比高、老年人群患病基数大的流行特征，具备极强的临床实操性与公共卫生指导价值。我国最新流行病学监测数据显示，18岁及以上成人高血压患病率为27.9%，估算现患人数约2.93亿，其中18—44岁青年人群患病率为15.2%，45—64岁中年人群为37.6%，65岁及以上老年人群为59.2%；全人群高血压知晓率为51.7%，治疗率为45.9%，控制率仅为16.9%，也就是每100名高血压患者中，仅17人能将血压长期维持在达标范围，高血压相关脑卒中、心肌梗死、慢性肾衰竭、主动脉夹层等并发症占我国总慢性病死亡构成的40.7%，其中脑卒中占所有高血压相关心血管事件的62%，是我国人群高血压防控的核心靶器官保护目标。在诊断标准与血压测量规范层面，指南明确仍将非同日3次规范测量的诊室血压≥140/90mmHg作为成人高血压的确诊阈值，并未下调诊断切点；收缩压130—139mmHg和/或舒张压85—89mmHg定义为正常高值血压，不属于高血压诊断范畴，仅对其中合并明确临床心脑肾疾病的极高危人群启动药物干预，避免过度医疗与公共卫生资源过载。指南大幅提升了诊室外血压的诊断权重，明确动态血压监测（ABPM）与规范的家庭血压监测（HBPM）可作为独立确诊依据，无需重复诊室血压测量即可确诊：动态血压的诊断阈值为24小时平均血压≥130/80mmHg、白天平均血压≥135/85mmHg、夜间平均血压≥120/70mmHg；家庭自测血压的诊断阈值为连续7天测量的平均血压≥135/85mmHg。针对血压测量的操作细节，指南更新了统一规范：诊室测量前需安静休息至少7分钟，测前30分钟禁止吸烟、饮含咖啡因饮品、剧烈运动，需排空膀胱；首次就诊需测量双上臂血压，取血压读数较高的一侧作为后续固定测量臂，若双上臂收缩压差值超过20mmHg，需进一步排查锁骨下动脉狭窄；测量时需保持上臂袖带与心脏处于同一水平，禁止翘二郎腿、说话，袖带松紧以能塞进1根手指为宜；推荐优先选择经国际标准认证的上臂式医用电子血压计，不推荐腕式血压计、手指式血压计用于诊断与随访评估，禁止使用不具备医疗器械资质的所谓“理疗功能血压计”作为测量工具。通过诊室外血压测量，可有效识别占比达10.2%的白大衣高血压（诊室血压高、诊室外血压正常）与11.4%的隐蔽性高血压（诊室血压正常、诊室外血压高），减少漏诊与过度治疗。在心血管风险分层层面，指南延续低危、中危、高危、很高危的四层分层框架，对危险因素、靶器官损害、临床合并症的评估指标做了贴合中国人群循证的调整。危险因素方面，在原有年龄（男性≥45岁、女性≥55岁）、吸烟/被动吸烟、糖耐量异常、血脂异常、肥胖的基础上，新增3项独立危险因素：一是高尿酸血症，男性血尿酸≥420μmol/L、女性≥360μmol/L，基于开滦研究12年随访数据，高尿酸血症可使高血压发病风险升高26%，心血管事件风险升高31%；二是静息心率持续≥80次/分，FEVER研究亚组分析显示，高血压患者静息心率≥80次/分可使全因死亡风险升高32%，心血管事件风险升高47%；三是调整早发心血管病家族史切点，将原有的男性<55岁、女性<65岁更新为男性<50岁、女性<60岁，适配我国人均预期寿命提升后的流行病学特征。靶器官损害评估方面，新增3项量化指标：一是将高血压视网膜病变3级及以上（片状出血、棉絮斑、视乳头水肿）直接列为靶器官损害证据；二是调整肾损害评估切点，将尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）持续≥100mg/g即纳入靶器官损害范畴，不再以300mg/g为阈值，同时明确估算肾小球滤过率（eGFR）30—59ml/min/1.73m²合并UACR升高即可判定为肾损害；三是细化血管损害评估，将颈动脉不稳定斑块（低回声、溃疡型斑块）、臂踝脉搏波传导速度（baPWV）≥1800cm/s列为大血管硬化的独立评估指标，baPWV因操作简便、适合基层开展，替代既往需要专业设备的颈股脉搏波传导速度作为常规评估项目。临床合并症方面，明确将非瓣膜性房颤、血管性认知障碍直接列为很高危分层依据，数据显示我国65岁以上老年高血压患者中血管性认知障碍患病率达23.8%，早期识别与干预可显著降低痴呆进展风险。在降压治疗目标值层面，指南摒弃了既往“一刀切”的目标设定，基于STEP、CHINOM、CSPPT等中国人群大型临床试验结果，按人群年龄、合并症、衰弱状态制定个体化目标。18—64岁无合并症的一般成年高血压患者，明确降压目标值为<130/80mmHg，循证证据显示该目标值较传统140/90mmHg目标可使中国人群脑卒中风险降低38%、心肌梗死风险降低23%、全因死亡风险降低19%，且未增加低血压、肾灌注不足等不良事件风险。65—79岁老年高血压患者，第一阶段降压目标为<140/90mmHg，若患者耐受良好（无体位性头晕、黑蒙、乏力等灌注不足表现），可进一步降至<130/80mmHg；STEP研究对60—80岁老年高血压患者的随访显示，将收缩压控制在110—130mmHg区间，较130—150mmHg常规控制组心血管事件风险降低26%、脑卒中风险降低33%。80岁及以上高龄老年患者，基础降压目标为<140/90mmHg，需避免收缩压低于120mmHg；若经临床衰弱量表评估为≥5分的衰弱高龄老人，可适当放宽目标至<150/90mmHg，避免过度降压导致跌倒、晕厥等不良事件。特殊人群目标值方面：高血压合并糖尿病患者目标值为<130/80mmHg，75岁以上老年糖尿病患者可放宽至<140/90mmHg；合并冠心病患者目标值为<130/80mmHg，舒张压不宜低于60mmHg，避免影响冠脉灌注；合并慢性肾脏病患者，eGFR≥30ml/min/1.73m²者目标值<130/80mmHg，eGFR<30ml/min/1.73m²者目标值<140/90mmHg；合并脑卒中患者，缺血性卒中发病2周后、出血性卒中病情稳定后，目标值为<130/80mmHg；妊娠期高血压患者目标值为130—140/80—90mmHg，避免血压低于130/80mmHg影响胎盘灌注。指南特别强调，降压目标设定需遵循“可耐受前提下逐步达标”原则，不可追求快速降压，一般患者在4—12周内逐步降至目标值即可，老年、衰弱患者可适当延长达标时间，警惕舒张压过低导致的冠脉、脑动脉灌注不足风险。在生活方式干预层面，指南制定了可量化、可落地的干预路径，明确生活方式干预是所有高血压患者的基础治疗措施，坚持规范生活方式干预可降低收缩压5—8mmHg，相当于1种常规剂量长效降压药的效果，且可协同提升降压药物疗效。一是钠盐摄入控制，将原有的每日钠盐摄入<6g目标更新为逐步降至5g/d以下，同时明确需将隐形盐纳入摄入量计算：每10ml酱油约含1.6g钠，每20g黄酱约含1.5g钠，加工肉制品、腌制食品、膨化零食、外卖餐食均为钠盐高摄入来源，需严格控制；肾功能正常人群推荐使用低钠盐（含25%—30%氯化钾）替代普通钠盐，慢性肾脏病3期及以上患者禁止使用低钠盐，避免高钾血症；每日保证新鲜蔬菜摄入量≥500g、新鲜水果200—350g，通过天然食物补充钾元素，促进钠排泄。针对我国60%高血压患者为盐敏感类型的特征，指南特别提示，每日钠盐摄入减少2g，可使收缩压平均下降2—3mmHg，脑卒中风险降低10%，限盐是成本最低的降压干预措施。二是运动干预，明确标准化运动处方：每周累计完成至少150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑行等，运动时心率达到最大心率[220-年龄]的60%—70%，以微微出汗、能正常交谈但不能唱歌为判断标准），每次运动30分钟、每周5次；每周搭配2—3次抗阻运动（哑铃、弹力带、自重训练等），提升肌肉量，改善血管弹性；需避免晨起空腹剧烈运动，因清晨6:00—10:00为血压高峰与心脑血管事件高发时段，运动时间优先选择下午或傍晚。三是体重管理，将BMI控制目标维持在18.5—23.9kg/m²，更新腰围控制目标为男性<90cm、女性<85cm，中心性肥胖（腰围超标）较全身性肥胖对血压的影响更显著，开滦研究数据显示腰围每增加5cm，高血压发病风险升高14%；减重速度以每月降低1—2kg为宜，避免快速减重导致的电解质紊乱、血压波动。四是饮酒控制，明确推荐所有高血压患者完全戒酒，推翻既往“少量饮酒有益心血管健康”的错误认知，我国队列研究数据显示，即使每日摄入25g酒精（约合50度白酒50ml），也可使高血压发病风险升高23%、脑卒中风险升高19%；若无法完全戒酒，需严格控制每日酒精摄入量为男性<15g、女性<10g。五是戒烟管理，明确要求所有吸烟者完全戒断烟草，包括传统香烟、电子烟，避免接触二手烟，电子烟所含的尼古丁可损伤血管内皮、升高交感神经张力，同样会导致血压控制不佳。六是心理与睡眠管理，针对中青年高血压患病率攀升的趋势，明确长期焦虑、熬夜、睡眠不足是中青年交感激活型高血压的核心诱因，建议每日保证7—8小时连续睡眠，避免长期熬夜，中度及以上焦虑、抑郁患者需接受专业心理干预，必要时辅以药物治疗，单纯使用降压药物对交感激活型高血压的控制效果有限。在药物治疗层面，指南明确了启动药物治疗的时机、药物选择原则与联合方案，优先推荐长效、平稳、可及的降压药物，提升治疗依从性。启动药物治疗的切点为：一是血压≥160/100mmHg的2级及以上高血压患者，立即启动药物治疗；二是血压140—159/90—99mmHg的1级高血压患者，若合并靶器官损害、糖尿病、慢性肾脏病、心血管疾病（高危/很高危分层），立即启动药物治疗；若为低危、中危分层患者，可先进行2周规范生活方式干预，血压仍≥140/90mmHg时启动药物治疗；三是正常高值血压（130—139/85—89mmHg）患者，若合并冠心病、缺血性卒中、糖尿病、慢性肾脏病3期及以上，启动药物治疗将血压控制在130/80mmHg以下，CHINOM研究数据显示该类人群启动降压治疗可降低28%的脑卒中风险。一线降压药物范畴在原有钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂五大类的基础上，将血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）纳入一线用药推荐，结合中国人群循证证据明确各类药物的适用人群：CCB类（氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等）降压效果强、不受高盐摄入影响，无绝对禁忌症，优先推荐用于老年单纯收缩期高血压、合并动脉粥样硬化、合并冠心病的患者，可显著降低脑卒中风险，常见不良反应为脚踝轻度水肿、面部潮红、头痛，明确禁止使用短效硝苯地平普通片长期降压，避免血压骤降诱发心脑血管事件；ACEI类（贝那普利、培哚普利、依那普利等）可逆转左室肥厚、减少尿蛋白、保护肾功能，优先推荐用于合并糖尿病肾病、左室肥厚、心力衰竭、心肌梗死后心功能不全的患者，常见不良反应为无痰干咳，中国人群发生率约15%—20%，禁忌症为双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症；ARB类（缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等）适应证与ACEI一致，干咳不良反应发生率仅2%—3%，适用于无法耐受ACEI的患者，其中氯沙坦兼具降尿酸作用，适合合并高尿酸血症的高血压患者，禁忌症与ACEI一致；噻嗪类利尿剂（吲达帕胺缓释片、小剂量氢氯噻嗪）优先推荐用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭、盐敏感性高血压患者，小剂量使用时不良反应发生率低，大剂量可能导致低血钾、血尿酸升高、糖代谢异常，痛风患者禁用；β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片、比索洛尔、阿罗洛尔等）优先推荐用于合并冠心病、心力衰竭、快速心律失常、静息心率≥80次/分、以舒张压升高为主的中青年交感激活型高血压患者，其中α/β复合受体阻滞剂（阿罗洛尔、卡维地洛）对糖脂代谢影响小，降低舒张压效果更显著，禁忌症为二度及以上房室传导阻滞、严重支气管哮喘；ARNI类（沙库巴曲缬沙坦）可同时抑制肾素血管紧张素系统、增强利钠肽系统作用，降压效果较ARB强2—4mmHg，兼具排钠利尿、逆转左室肥厚、减少尿蛋白的作用，优先推荐用于合并心力衰竭、左室肥厚、慢性肾脏病1—3期、肥胖代谢综合征的高血压患者，使用时需注意若既往使用ACEI，需停药36小时后方可换用ARNI，避免血管性水肿风险。联合治疗方案方面，指南明确对于2级及以上高血压、血压超过目标值20/10mmHg的患者，初始治疗即采用小剂量联合用药，不再推荐单药逐步加量的阶梯治疗模式，优先选择每天服用1次的单片复方制剂（SPC），数据显示单片复方制剂较自由联合用药可提升治疗依从性62%，血压达标率提升37%。优先推荐的联合方案包括：CCB+ARB/ACEI，该方案中CCB扩张动脉、ARB/ACEI同时扩张动静脉，可抵消CCB导致的脚踝水肿不良反应，降压幅度大，适合合并动脉粥样硬化、糖尿病的患者；ARB/ACEI+噻嗪类利尿剂，ARB/ACEI可抵消利尿剂导致的低血钾、肾素激活不良反应，利尿剂可增强ARB/ACEI的降压效果，适合老年高血压、合并心力衰竭、盐敏感性高血压患者；CCB+噻嗪类利尿剂，FEVER研究证实该方案可较单药降低脑卒中风险31%，适合老年单纯收缩期高血压患者；CCB+β受体阻滞剂，CCB可抵消β受体阻滞剂导致的外周血管收缩，β受体阻滞剂可抵消CCB导致的反射性心率增快，适合合并冠心病、静息心率增快的患者。指南明确禁止ACEI与ARB联合使用，因两类药物作用机制相似，联合使用会显著增加高钾血症、肾损伤风险，无额外心血管获益。对于两种药物联合仍无法达标的患者，优先采用CCB+ARB/ACEI+噻嗪类利尿剂的三联方案，优先选择单片复方制剂；三联方案足量使用仍未达标的难治性高血压，可加用第四种药物，首选螺内酯（每日20—40mg），PATHWAY-2研究证实螺内酯可有效提升难治性高血压的达标率，使用过程中需监测血钾与肾功能，无法耐受螺内酯的患者可选择长效α受体阻滞剂（多沙唑嗪缓释片）、中枢性降压药（可乐定贴剂）。对于药物治疗效果不佳、无法耐受多种降压药物的难治性高血压患者，可评估后开展肾动脉去交感神经消融术（RDN），我国自主研发的RDN设备临床研究显示，术后6个月患者收缩压可平均下降15—20mmHg，长期安全性良好。在特殊人群管理方面，指南针对中国人群高发的H型高血压（高血压合并同型半胱氨酸≥15μmol/L）做了专门推荐，我国高血压患者中H型高血压占比达75%，尤其是北方人群因叶酸摄入不足，同型半胱氨酸水平普遍偏高，该类人群脑卒中风险较普通高血压患者高2—3倍，指南推荐在降压治疗基础上每日补充0.8mg叶酸，可降低首发脑卒中风险21%，该推荐完全基于我国CSPPT研究的本土循证证据，区别于西方人群的干预方案。妊娠期高血压患者优先选择拉贝洛尔、甲基多巴、长效硝苯地平，禁止使用ACEI、ARB、ARNI类药物，避免胎儿发育畸形。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）导致的继发性高血压占中青年难治性高血压的30%以上，对于肥胖、夜间打鼾、白天嗜睡的高血压患者，需常规开展睡眠呼吸监测，中重度OSA患者采用持续气道正压通气治疗可使夜间收缩压下降5—7mmHg，减少血压波动。继发性高血压占所有高血压患者的10%—15%，指南要求所有初诊高血压患者需常规开展继发性高血压基础筛查，包括血钾、肾素-血管紧张素-醛固酮水平、血肌酐、尿常规、肾脏与肾上腺超声、睡眠呼吸监测，重点排查原发性醛固酮增多症（占难治性高血压的20%以上）、OSA、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄等可治愈的继发性高血压病因。针对老年人群高发的血压异常波动，指南明确需常规筛查体位性低血压、餐后低血压：体位性低血压定义为卧位转为立位3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，该类患者需调整降压药服用时间，晨起动作放缓，遵循“坐起1分钟、站立1分钟、再行走”的防跌倒原则；餐后低血压定义为餐后2小时内收缩压下降≥20mmHg，该类患者需避免进食过饱、减少单次精制碳水化合物摄入比例，餐后避免立即站立活动。在长期管理层面，指南强调构建基层为主的全流程慢病管理体系，血压控制达标且稳定的患者每1—3个月随访1次，未达标或血压波动大的患者每2—4周随访1次调整方案，每年开展1次全面靶器官损害评估，包括血常规、生化（血钾、肌酐、血糖、血脂、尿酸）、UACR