膝关节镜护理查房

膝关节镜护理业务查房骨三科膝关节镜护理查房1/60定义

关节镜基本结构是一个光学系统,中央是采集图象棒镜系统,周围是导入光源光导纤维,外面是金属保护鞘。经过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口,将关节镜放入关节内,并在其后方接驳摄像和显示设备,可直接观察关节内形态和病变,并经过使用特殊器械,对关节内疾病进行治疗,从而防止许多关节切开手术。膝关节镜护理查房2/60解剖

膝关节是由股骨下端、胫骨上端和髌骨组成，是人体最大最复杂关节。

主要韧带有髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、腘斜韧带、膝交叉韧带（前交叉韧带、后交叉韧带)。

半月板是垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间两块半月形纤维软骨板。分别称为内、外侧半月板。膝关节镜护理查房3/60解剖

膝关节镜护理查房4/60解剖

膝关节镜护理查房5/60解剖

膝关节镜护理查房6/60解剖

膝关节镜护理查房7/60膝关节镜检验正常半月板和胫骨平台膝关节镜护理查房8/60正常前叉韧带膝关节镜护理查房9/60前叉韧带断裂膝关节镜护理查房10/60半月板破裂膝关节镜护理查房11/60盘状半月板破裂膝关节镜护理查房12/60半月板变退膝关节镜护理查房13/60股骨髁关节面缺损膝关节镜护理查房14/60绒毛结节性滑膜炎膝关节镜护理查房15/60手术适应症

膝关节镜手术适应范围相对较广，主要包含：诊疗性关节镜检验术;膝关节半月板损伤和退变全切除，次全切部分切除;各种滑膜炎;化脓性关节炎和关节结核冲洗、引流及病灶去除;滑膜皱襞综合征滑膜皱襞切除;滑膜软骨瘤、关节内游离体或关节内异物摘除;骨性关节炎关节冲洗及关节清理膝关节镜护理查房16/60手术禁忌症局部或全身有炎症关节部分或完全僵硬凝血功效障碍关节囊破裂全身情况差膝关节镜护理查房17/60手术优点1、切口小，美观，可防止晚期因关节表面和运动部位瘢痕而引发刺激症状；2、属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接收；3.术后早期即可活动和使用肢体，防止长久卧床并发症；膝关节镜护理查房18/60手术优点4、并发症相对较少；5.基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功效锻炼，预防关节长久固定引发废用和并发症；6、关节镜可施行以往开放性手术难以完成手术，如半月板部分切除术等。膝关节镜护理查房19/60查房目标

了解膝关节镜定义、解剖掌握膝关节镜康复锻炼掌握膝关节镜术后护理膝关节镜护理查房20/60病历介绍

患者王素英，女性，53岁，入院前3月余无显著诱因出现右膝关节疼痛，行走时疼痛加剧，休息后缓解，于外院就诊行右膝关节MRI检验示:右膝关节退行性病变，膝关节腔内及髌上囊积液，内外侧半月板变形II级，股骨下端及胫骨平台关节面下囊性退行灶，当初未行任何正规治疗，其后右膝关节重复疼痛，休息后缓解，现患者及家人要求行骨块取出术，给予收入我科。膝关节镜护理查房21/60入院护理查体

体格检验：体温：36.5℃脉搏：70次／分呼吸：19次／分血压：170／90mmHg

患者神志清楚，头颅无畸形;胸廓无畸形，双肺呼吸音清楚，未闻及干湿性罗音;心前区无隆起，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹平坦，腹肌软，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及;双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。膝关节镜护理查房22/60辅助及试验室检验

右膝关节MR平扫示：右膝关节退行性病变，膝关节腔内及髌上囊积液，内外侧半月板变形II级，股骨下端及胫骨平台关节面下囊性退行灶。心电图示：窦性心律，正常范围心电图胸部平片：未见显著异常;血常规，血型判定，凝血四项，九项检测，生化全套均示正常。膝关节镜护理查房23/60病例汇报手术：于01-27日在腰硬联合麻醉下行"右膝关节镜探查+游离体摘除术”，手术顺利，术后安返病房。术后：神志清楚，给予心电监护，氧气吸入，右膝弹力绷带包扎，干洁，留置尿管一根，在位畅，引流出淡黄色尿液，予：抗炎消肿护肝抗血栓等对症支持治疗。现术后10天，创面干燥无渗液无窦道形成，右足末端血运良好。膝关节镜护理查房24/60关节镜术后护理重点?1.术后严密观察生命体征改变，抬高患肢20cm，有利于静脉和淋巴回流，减轻患肢肿胀，膝下垫软枕，膝关节保持屈曲5°～10°位。注意观察切口局部有没有肿胀、渗血以及患肢血运及足趾活动情况，若术后切口渗血多可行局部冰敷，冰袋置于膝关节两侧，以促进血管收缩，减轻水肿、疼痛，预防深入渗血。膝关节镜护理查房25/60关节镜术后护理重点?2.术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环，加之运动量降低，血液循环速度较慢，易发生深静脉血栓和严重肿胀造成骨筋膜室综合征发生。所以术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况，发觉异常及时汇报医生，及时处理。应注意弹力绷带加压包扎松紧要适宜，并早期进行功效锻炼。

膝关节镜护理查房26/60关节镜术后护理重点?3、术后监护加强术后监护是预防并发症发生关键。

4.术后功效锻炼：膝关节镜护理查房27/60关节镜术后并发症?(1)关节腔内出血:多发生在术后24h内，主要表现为患侧膝关节肿胀，疼痛猛烈，切口血性渗出增多，浮髌试验阳性，关节腔穿刺抽吸较多量血液等。处理方法:及时更换手术辅料，适当加压包扎，亲密观察病情，必要时由手术操作孔置管引流或请教医师处理。膝关节镜护理查房28/60关节镜术后并发症?(2)关节腔内感染：主要原因为术中无菌操作不严格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、术后处理不妥所致;要表现为患侧膝关节红、肿、热、痛，全身发烧。清理方法：早期行关节穿刺，将关节内积液送细菌培养及药敏试验，早期更换并应用足量有效抗生素;发生感染后，应及早切开引流，也可在关节镜下行感染关节清理术，必要时可考虑急诊行关节镜下关节清洗、滴注引流术。膝关节镜护理查房29/60关节镜术后并发症?(3)关节内积液。如膝部胀感,但疼痛不显著,无显著全身症状,普通在术后4～8h出现,为关节滑膜受刺激后反应。查体膝关节张力大,肿胀显著,浮髌试验阳性,应行关节穿刺减压,再加压包扎24～48h后,关节肿胀消退。以防淤血沉积引发疼痛和感染。膝关节镜护理查房30/60膝关节损伤应注意哪些饮食?主要是以高蛋白,高维生素为主,如奶制品,豆制品,鱼虾,肉类等等,多食用新鲜水果蔬菜。防止辛辣刺激食物,以及饮酒等等。膝关节镜护理查房31/60护理诊疗

3、1.疼痛：与手术组织损伤相关2.躯体移动障碍：与手术创伤相关焦虑:与担心疾病预后相关4.潜在并发症：关节内出血膝关节镜护理查房32/60护理诊疗

6、潜在并发症:关节内积液5.潜在并发症：感染7、潜在并发症:深静脉血栓膝关节镜护理查房33/60疼痛:与手术组织损伤相关护理办法术后为患者采取舒适体位,患肢下垫软枕,使之抬高15°～20°。各项治疗护理操作动作要轻柔。轻度疼痛者,指导患者采取一些预防或减轻疼痛方法,如深呼吸等。中度疼痛可遵医嘱口服止痛剂,塞来昔布200mg口服1/晚。应用镇痛泵,多数患者可较舒适、轻松地度过手术后急性疼痛期。该病人术后疼痛评分5分。膝关节镜护理查房34/60躯体移动障碍:与手术创伤相关护理办法

呼叫器,惯用物品应放置在病人床旁易取到地方。

及时提供便器,帮助做好便后清洁卫生。帮助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

提供适当就餐体位与床上餐桌板。

移动病人躯体时,动作稳、准、轻,以免加重肢体损伤指导并帮助病人进行功效锻炼,预防关节僵硬或强直。膝关节镜护理查房35/60

焦虑:与陌生环境、担心疾病预后相关。

护理办法1、主动与病人聊天，减轻病人陌生感。2、做好心理护理，用通俗语言向病人介绍手术主要性及术后康复锻炼知识。3、介绍手术成功病历，消除其思想顾虑，主动配合治疗，树立战胜疾病信心。4.督促家眷一起参加心理护理工作。膝关节镜护理查房36/60潜在并发症:关节内出血护理办法普通情况下手术后会出现关节内少许出血，不用处理，可自行吸收，不会影响关节功效恢复;如患肢皮肤瘀血、瘀斑范围扩大，肿胀加大、敷料渗血、疼痛加重，应及时汇报医生处理。膝关节镜护理查房37/60

潜在并发症:感染

护理办法感染是关节镜术后较严重并发症。术后患者体温普通不超出38℃,若体温显著升高,应马上汇报医生,判断伤口是否感染。膝关节镜护理查房38/60

潜在并发症:关节内积液

护理办法如膝部胀感,肿胀加剧,但疼痛不显著,无显著全身症状,普通在术后4～8h出现,为关节滑膜受刺激后反应。查体膝关节张力大,肿胀显著,浮髌试验阳性,应汇报医生进行处理,以防淤血沉积引发疼痛和感染。膝关节镜护理查房39/60

潜在并发症:深静脉血栓

护理办法1、患肢向心性按摩：自下往上按摩患肢肌肉，患肢直腿抬高，进行早期活动：如肌肉收缩锻炼，包含足踝、股四头肌运动等。2.观察患肢疼痛、肿胀情况，出现异常及时汇报医生。膝关节镜护理查房40/60

护理效果评价:患者体温、血压、脉搏正常,情绪稳定,膝部轻微疼痛,疼痛评分3分,末梢血运及感觉良好,关节无疼痛、无肿胀。膝关节镜护理查房41/60

健康教育:1、入院常规介绍：科室开水间、探视时间；注意穿防滑鞋预防滑倒、预防坠床、个人珍贵物品保管等安全教育。2.做好术前指导，禁食12h、禁饮4-6h、备皮、更衣等。膝关节镜护理查房42/60

健康教育:3、术后饮食指导：主要是以高蛋白，高维生素为主，如奶制品，豆制品，鱼虾，肉类等等，多食用新鲜水果蔬菜。防止辛辣刺激食物，以及饮酒等等。4.心理指导：讲解术后加强功效锻炼能促进膝关节功效恢复，介绍成功病例，增强战胜疾病信心。膝关节镜护理查房43/60怎样行关节镜术后康复训练?

术后第1天,指导患者行股四头肌舒缩运动,预防肌肉萎缩,促进肌力,2～3次/d,5～10min/次。膝关节镜护理查房44/60股四头肌等长收缩练习详细方法:平躺在床上，膝关节保持伸直，绷紧大腿肌肉，感觉自己已经使用最大力气时，保持这个姿势5s，放松5s，重复10次

术后1日膝关节镜护理查房45/60肌力训练（腓肠肌)

术后2日膝关节镜护理查房46/60术后2日术后第2天开始行直腿抬高训练,3～5次/d,5～10min/次。膝关节镜护理查房47/60

直腿抬高训练膝关节镜护理查房48/60术后2日提臀练习:仰卧位，收紧臀部肌肉。保持5秒钟后放松。重复10次膝关节镜护理查房49/60术后3日屈膝练习膝关节镜护理查房50/60膝关节屈膝练习

术后3天膝关节镜护理查房51/60术后3日

第3天开始指导屈膝练习,预防关节粘连,对于主动屈膝功效差者可配合使用下肢关节康复治疗仪(CPM)锻炼,活动度由30°开始,2次/d,40～60min/次,患肢耐受后天天增加5°。膝关节镜护理查房52/60术后3-7天使用拐杖平地行走膝关节镜护理查房53/60

特殊康复锻炼前交叉韧带

支具锁定在0°～90°4周后每七天增加15°6～8周去除支具膝关节镜护理查房54/60特殊康复锻炼

去除支具后功效锻炼:

循序渐进

以腘绳肌力量锻炼为主

站立位，踝关节捆绑沙袋3～10kg

小腿向后屈膝抬起连续6秒

再放松回到站立位，3/日膝关节镜护理查房55/60特殊康复锻炼

膝关节镜护理查房56/60特殊康复锻炼

2.后交叉韧带

支具固定在0°～30°4周后调整为0°～90°

以后每七天增加15°6～8周后去除支具膝关节镜护理查房57/60特殊康复锻炼

去支具后功效锻炼:

循序渐进

以股四头肌锻炼为主

端坐屈膝90°

踝部捆绑沙袋3～10kg