腰椎间盘突出症的术后护理查房

腰椎间盘突出症术后护理骨一科主查者:符琳被查者:梁芬腰椎间盘突出症的术后护理查房第1页查房目标/mobanCompanyLogo腰椎开放术后护理1腰椎间盘突出症相关知识2腰椎间盘突出症的术后护理查房第2页基本资料患者吴某，男性，51岁，因"重复腰部疼痛10年，加重3天。"于年03月06日由门诊拟"腰椎间盘突出症”收入院。既往病史：高血压。入院症见：腰部疼痛，活动受限，左下肢麻痛，间歇性跛行，纳眠可，二便调。VAS：7分自理能力评分：85分跌倒评分

：1分压疮评定：22分腰椎间盘突出症的术后护理查房第3页基本资料证候特点：腰腿疼痛，痛有定处，腰部僵硬，活动受限。舌苔脉象：舌质暗红，舌苔薄白，脉弦细。症型：腰痛病（气滞血瘀)腰椎间盘突出症的术后护理查房第4页专科体查腰板，腰肌担心及压痛，腰部活动受限，前屈约60°，后伸约20°，左右侧屈约20°，左右旋转约20°。直腿抬高试验阴性（70°)双下肢肌力正常左臀区、左小腿后外侧麻木膝反射，跟腱反射正常腰椎间盘突出症的术后护理查房第5页试验室及辅助检验术前DR:疑L4/5椎间盘突出侧位片CompanyLogo正位片腰椎间盘突出症的术后护理查房第6页试验室及辅助检验术前MR:L4/5椎间盘脱出并椎管狭窄腰椎间盘突出症的术后护理查房第7页手术2016年03月16日08时00分气管插管全麻下行L4、5椎间盘突出髓核摘除+椎管减压+椎间融合钉棒内固定术15时30分返回病房生命体征平稳术中出血400ml硬脊膜修补术腰椎间盘突出症的术后护理查房第8页

患者术后情况

第一天第二天第三天第五天第八天肌力/感觉左股四头肌3级／左小腿麻木同前／同前正常／同前正常／左小腿及足背麻正常／左小腿内外侧稍麻引流管(左/右)暗红/暗红暗红/暗红淡红/暗红拔除——留置尿管√√√√拔除尿管未自行排尿面色√√√√√大便未解已解，量少已解已解已解腹胀无腹胀腹胀无无体位去枕头低足高同前同前同前同前体温√√√√√处理1.亲密观察引流液情况2.1~2人轴线翻身1艾灸、贴大黄、腹部按摩、灌肠；2.直腿抬高锻炼1.保持正压引流；2.艾灸、腹部按摩吸腹锻炼加强功效锻炼1.艾灸足三里、关元、气海及诱导排尿无效2.留置尿管评估内容/时间腰椎间盘突出症的术后护理查房第9页术后复查X提醒腰椎间盘术及内固定术后改变

腰椎间盘突出症的术后护理查房第10页术后护理问题疼痛与······相关有感染危险与······相关生活自理能力下降与······相关焦虑与······相关有管道脱落危险与······相关有废用性综合征危险与······相关腹胀与······相关脑脊液漏

与······相关尿潴留与······相关有跌倒危险与······相关3月16日3月18日3月19日3月24日4月1日腰椎间盘突出症的术后护理查房第11页疼痛

术后组织损伤引发术口疼痛脑脊液漏诱发头痛疼痛评分4分P1腰椎间盘突出症的术后护理查房第12页术后疼痛管理评定时间护理方法第一天第二天第三天第五天第八天药品应用甲强龙80mg静滴甲强龙80mg静滴甲强龙80mg静滴甲强龙40mg静滴--物理治疗（术口）偏振光、微波偏振光、微波偏振光、微波偏振光、微波偏振光、微波心理护理√√√√体位去枕、头低足高位去枕、头低足高位去枕、头低足高位去枕、头低足高位去枕、头低足高位分散注意力√√√√√评价腰椎间盘突出症的术后护理查房第13页脑脊液漏

术中有硬脊膜破裂并行硬脊膜修补术负压引流量约200ml,色淡红P2患者主诉头痛术口敷料外渗淡黄色液体腰椎间盘突出症的术后护理查房第14页术日（3.16)术后3天（3.19)术后5天术后4天绝对卧床头低足高负压引流患者无特殊主诉维持正压引流头低足高健侧卧位亲密观察术口敷料,必要时予换药术区伤口重复渗液,屡次行换药处理拔除术口引流管吸氧并给予补液术口换药,保持敷料干结。吸氧给予补液,维持正压引流术后2天（3.18)患者无特殊主诉绝对卧床头低足高负压引流患者主诉头痛患者主诉头痛术后6天患者主诉头痛较前缓解,术口敷料无显著渗液渗出引流量渐多,色淡红腰椎间盘突出症的术后护理查房第15页术日（3.16)术后3天（3.19)术后5天术后4天绝对卧床头低足高负压引流患者无特殊主诉维持正压引流注意观察引流液颜色和量,保持引流管通畅降低翻身次数,头低足高健侧卧位亲密观察术口敷料,必要时予换药防止增加腹压保持大便通畅,预防便秘。拔出术口引流管,术口敷料重复渗液,屡次行换药处理吸氧及补液术口换药,保持敷料干结。吸氧术口换药,保持敷料干洁。吸氧给予补液,维持正压引流术后2天（3.18)患者无特殊主诉绝对卧床头低足高负压引流患者主诉头痛患者主诉头痛术后6天患者头痛较前缓解,术口敷料无显著渗液渗出引流量渐多,色淡红腰椎间盘突出症的术后护理查房第16页尿潴留

患者术后留置尿管,于术后第八天拔出尿管后,患者主诉排尿困难,见膀胱区膨隆。

P3腰椎间盘突出症的术后护理查房第17页术后8日（3.24)术后15天（3.30)1、腹部热敷、艾灸关元、中极2.听流水声，用温开水洗外阴部诱导排尿反射。患者经处理未能解小便1、艾灸中极、双足三里QD2.车前子（利水，治小便不通）泡水饮，患者拔尿管后排尿困难导尿留置尿管患者拔除尿管如厕顺利排尿予留置尿管腰椎间盘突出症的术后护理查房第18页饮食护理

患者术后苔白舌燥,边有齿痕,舌质暗紫。阴阳失调,兼有淤血,饮食应遵照健脾益肾、活血化瘀原理腰椎间盘突出症的术后护理查房第19页饮食护理

食疗方一——薏米扁豆粥:薏米30克、炒扁豆15克、山楂15克、淮山50克。

食疗方二——当归桃仁粥:当归15克、桃仁15克、陈皮5克、粳米50克。

腰椎间盘突出症的术后护理查房第20页术后功效锻炼当日踝泵功效锻炼第一天被动直腿抬高第二天主动直腿抬高第三天下肢踩单车样功效锻炼腰椎间盘突出症的术后护理查房第21页

于4月1日戴支具下地活动走姿我痊愈啦腰椎间盘突出症的术后护理查房第22页术后查体视频腰椎间盘突出症的术后护理查房第23页问题讨论怎样降低术后病人尿潴留发生率?腰椎间盘突出症的术后护理查房第24页知识链接——计算机导航技术开创骨科手术新纪元腰椎间盘突出症的术后护理查房第25页纵观骨科学发展历史,当代骨科学领域进步都与科学技术进步亲密相关,而且受到科学技术发展水平限制。在导航技术应用以前,手术精度依赖于医生经验,解剖学数据及透视引导。自1895年伦琴发觉X线以来,透视成为骨科判断位置有力助手,但其只是有误差二维重合影像,对三维空间判断缺乏指导意义。而且,医生经验及解剖学研究只代表平均值及普遍规律,也不能处理个体化问题。伴随科学技术进步,一个超越人能力智能手术方法被创造和应用于临床,这就是计算机导航技术,它代表了骨科智能手术起点,开创了一个骨科手术新纪元。腰椎间盘突出症的术后护理查房第26页术中实时三维导航提供了每个手术部位三维信息，

精度能够到达0.25mm，是肉眼和透视都无法到达，从而成为有效安全保障。术中即时三维导航与常规手术相比含有以下优点：1、可提供复杂解剖结构三维影像，提升手术准确性，降低手术并发症；2、使常规手术微创化，并可提升微创手术准确性及安全性，填补了微创手术显露不清缺点；3、可提供实时影像，降低术中放射线过多暴露，降低放射风险；4、经过术前准确计划，术中准确操作，能够准确评定患者预后，使准确手术成为可能；5.导航还是安全远程手术和机器人手术必备基础。腰椎间盘突出症的术后护理查房第27页而且,经过大胆探索,开发了很多导