膀胱内灌注治疗操作规范(2026年版)

临床护理操作规范2026年版膀胱内灌注治疗操作规范适应证·禁忌证·操作流程药物方案·并发症防控汇报时间：2026CONTENTS课程导览五个模块递进展开，把握全课培训脉络01治疗认知与共识依据建立规范护理整体框架02适应证与禁忌证明确适用人群与排除条件03标准化操作流程从准备到护理逐步展开04药物方案与保留时间按风险分层匹配方案05并发症防控与随访管理风险管控与延续护理治疗认知与共识依据规范是疗效的基石，共识是行动的指南01问题→对策膀胱灌注是预防复发的核心手段现状：单纯手术难以阻止复发TURBT是NMIBC首选治疗规范膀胱灌注是国内外指南一致推荐、降低复发的最核心手段膀胱内灌注治疗操作规范（2026年版）04/1975%约75%新诊断膀胱癌为NMIBC40%~70%单纯手术后复发率高达40%～70%约45%术后1年内复发率约45%6%~17%另有6%～17%面临肿瘤进展风险治疗机制局部高浓度是治疗机制优势1给药路径经导尿管将药物直接注入膀胱，药物直接接触膀胱黏膜。2浓度优势局部药物浓度可达静脉给药的

100倍以上，几乎不经全身血液循环。3全身反应规避无脱发、恶心、骨髓抑制等典型化疗反应。临床价值NMIBC术后复发率（灌注前）50%～70%灌注后20%～30%复发率降幅约40%同时保留膀胱功能、避免根治性切除，显著提升生活质量。膀胱内灌注治疗操作规范（2026年版）05/19适应证与禁忌证选对人是规范的第一步02适应证适应证按风险分层精准圈定适用人群非肌层浸润性膀胱癌（Ta、T1期）原位癌（Tis）术后患者；间质性膀胱炎等慢性炎症可局部处理。低危单次即刻灌注术后

24小时内单次即刻灌注，无需长期维持。中危诱导+短期维持即刻灌注+规律诱导+短期维持，总疗程一般不超过1年。高危长期维持·优选BCG标准诱导+长期维持，优先

BCG免疫灌注，降低浸润与转移风险。膀胱内灌注治疗操作规范（2026年版）07/19适用人群排除禁忌证守住安全红线通用禁忌存在以下任一情形，不予灌注膀胱内活动性出血膀胱穿孔急性泌尿系感染严重血尿膀胱挛缩或严重纤维化灌注药物严重过敏BCG专属红线BCG灌注前必须逐条排查活动性肺结核术后

2周内严重免疫抑制（淋巴瘤、白血病、类固醇激素应用、艾滋病等）近期创伤性导尿史肉眼血尿审慎评估尿道狭窄或梗阻妊娠期或哺乳期女性——酌情处理膀胱内灌注治疗操作规范（2026年版）08/19标准化操作流程细节决定疗效，规范贯穿全程03操作流程·灌注前准备灌注前准备是成功基石人员配置操作执行由接受过专业培训的医生或护士执行药物配置由专业药师或护士完成团队建议成立多学科管理团队，涵盖泌尿外科医生、护士、护理管理者与院感人员环境标准灌注室设置灌注室独立设置，属Ⅳ类环境消毒后空气·平均菌落数≤4.0

CFU/皿物体表面·平均菌落数≤10.0

CFU/cm²患者准备禁水要求灌注前

4～6小时

严格禁水排空膀胱灌注前10分钟排空膀胱，残余尿量

<50ml特殊情况女性避开月经期；会阴区皮肤破溃或感染时暂缓操作膀胱内灌注治疗操作规范（2026年版）10/19核心操作无菌导尿与药液注入是关键步骤1体位与消毒患者取截石位，双腿外展30～45度。以尿道口为中心，碘伏棉球螺旋式向外消毒3遍，范围直径≥15cm；男性需翻转包皮清洁冠状沟。2导管选择与置入推荐12～14Fr双腔硅胶导尿管，优先亲水性涂层导管，可降低尿道黏膜损伤率30%以上。动作轻柔，遇阻力禁止强行置管。3药液注入与冲管药液预热至37℃±1℃，排尽残余尿后缓慢推注，速度5～10ml/min。注入完毕以5～10ml生理盐水冲洗导管腔，确保药物完全进入膀胱无残留。剧烈疼痛须立即暂停并核查导管位置。膀胱内灌注治疗操作规范（2026年版）11/19操作流程·收口环节灌注后护理贯穿全程体位管理按

仰卧→左侧卧→右侧卧→俯卧

顺序变换，每

15分钟

一次，使药液充分接触膀胱各壁。保留与排尿按药物类型保留规定时间，结束时立即排尿，将药液排出体外。饮水冲刷24小时内多饮水约

3000ml，减轻黏膜刺激。避免茶、咖啡、酒精及可乐类饮料环境防护化疗药沾染器械弃入专用医疗废弃物袋并标记；治疗后6小时内排尿后厕所冲洗

2次，防止药液污染环境。膀胱内灌注治疗操作规范（2026年版）12/19药物方案与保留时间药物选对、时间留够、体位到位04配制要求化疗药物配制各有规范1丝裂霉素C20～40mg+生理盐水40ml现配现用，避光，室温放置

≤30分钟2表柔比星50mg+注射用水50ml禁用生理盐水（防沉淀）3吡柔比星30mg+5%葡萄糖溶液30ml溶媒选择有讲究，不可随意替换4吉西他滨1000mg+生理盐水50ml配制后

15分钟内

完成灌注溶媒错配直接导致药效下降或沉淀，现配时限是硬约束。膀胱内灌注治疗操作规范（2026年版）14/19操作规范BCG方案分级与体位管理剂量分级高危NMIBC·标准剂量81~120mg中危·低剂量27mg约为标准剂量的三分之一保留时间BCG（可延长至2小时）≥60分钟丝裂霉素30~40分钟吡柔比星30分钟其他化疗药一般60分钟体位管理仰卧左侧卧右侧卧俯卧每15分钟变换·每种体位保持10~15分钟6种BCG灌注时扩展体位，增加胸膝位与站立位，确保药物与膀胱各壁充分接触疗程节奏约19次BCG全程灌注总次数诱导期：每周1次，共

6次此后改为每月1次维持膀胱内灌注治疗操作规范（2026年版）15/19并发症防控与随访管理风险可控，随访可依05灌注后管理不良反应识别与应对局部反应多可自行缓解尿频、尿急、尿痛、少量血尿，多为药物刺激黏膜所致；多饮水、对症用药即可，1～2天自行缓解。处理方式自行处理化学性膀胱炎对症可缓解持续尿痛；碱化尿液、暂停灌注可缓解。处理方式对症处理BCG全身反应警惕升级低热、乏力、关节痛；严重者可发生播散性感染——肺炎、肝炎、败血症。处理方式停药并就医立即就医急诊信号高热不退、大量鲜血块、完全尿不出。处理方式立即就医膀胱内灌注治疗操作规范（2026年版）17/19落地执行职业防护与随访管理落地化疗药物灌注外科口罩+双层手套（内层PE、外层橡胶或丁腈）操作

≥30分钟或手套破损、被污染时立即更换BCG灌注在化疗防护基础上，加穿一次性无渗透性隔离衣、N95口罩、防护