2026年肾脏计算机断层CT照像术疾病防治指南解读

指南解读·临床规范2026年肾脏CT照像术疾病防治指南解读检查规范·疾病防治·临床要点汇报时间：2026课程导览01指南更新与背景梳理发布背景与核心变化02检查规范与扫描方案掌握平扫与增强标准流程03碘对比剂安全使用理解肾损伤风险与预防04常见疾病影像特征识别典型CT表现05疾病防治与临床实践落实防治要点与决策路径COURSEGUIDE指南更新与背景2026版指南时隔四年更新，筛查更精准、分期更科学、用药更精准01指南更新与背景四年一更新，肾脏病升格全球优先议题2026年6月15日，《中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南（2026版）》正式发布，距上一版修订已过去四年。更新动力2025年5月世界卫生大会首次将肾脏病列为全球优先关注的重大非传染性疾病8%–10.8%我国成人慢性肾脏病患病率1.2亿患者规模超过认知落差10%–12.5%慢性肾脏病知晓率仅46%高血压知晓率约38%糖尿病知晓率约相当一部分患者首次确诊时已进入中晚期《中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南（2026版）》解读04/24指南解读定义加条件，诊断更精准不误扣帽子定义收紧肾脏结构或功能异常持续超过3个月，且对健康造成影响。旧版仅凭eGFR持续低于60即可诊断新版部分老年人因正常衰老致eGFR偏低，但血压、尿蛋白正常且无肾病证据，不再机械诊断为CKD七项肾损伤标志至少满足一项白蛋白尿尿沉渣异常持续性血尿肾小管相关病变组织学异常影像学结构异常肾移植病史至少满足一项核心取向：既不漏诊，也不过度诊断。2026年肾脏CT照像术疾病防治指南解读05/24指南解读·定义与诊断血尿入标准，筛查指标三项并行持续性血尿独立成标3个月单纯肾性血尿持续超过3个月，即使无其他异常，即可诊断慢性肾脏病。诊断时点不再依赖蛋白尿等联合条件特殊人群联合评估极限运动者、三级肥胖、截肢或特殊饮食人群，单靠血肌酐估算肾功能可能不准，推荐联合胱抑素C

估算肾小球滤过率。血肌酐+胱抑素C联合估算筛查三项并行1尿常规血尿基础筛查2尿白蛋白与肌酐比值UACR3血肌酐肾功能评估所有成人每年至少检测一次；高风险人群每半年接受一次宣教，每年至少一次肾脏专项检查2026年肾脏CT照像术疾病防治指南解读06/24指南解读指南更新与背景平扫与增强扫描是肾脏CT检查的两大核心环节02检查规范与扫描方案平扫定位像，口服对比剂先充盈胃肠道检查前准备检查前半小时口服

2%泛影葡胺400–500ml，充盈胃肠道以区分肾脏结构病人取仰卧位，双手上举抱头扫描流程先扫定位像确定扫描范围肾上极→肾下极层厚层距多取

2–5mm正常平扫表现肾脏呈边缘光滑的近圆形、椭圆形或有分叶的软组织影肾实质密度均匀一致，略低于肝脏及脾脏皮质与髓质平扫无法区分；充盈尿液的肾盏肾盂密度接近水肾周间隙与肾门充满脂肪组织，CT值低于水这些正常表现是后续识别病变的基础参照2026年肾脏CT照像术疾病防治指南解读08/24检查技术与正常表现增强双期扫描，快速团注观察强化特征双期扫描，各司其职注射后25–30

秒皮质期显示肾灌注异常注射后7–10

分钟排泄期评估尿路梗阻程度与肾功能团注方案经周围静脉快速注射

60%泛影葡胺60–100ml

或非离子型造影剂；扫描方法同平扫，延迟时间多采用经验值。增强后肾实质与肾髓质明显强化，为占位性病变的血供特征判断提供依据。《医学影像技术学名词》定义为经周围静脉注射对比剂的肾脏CT检查技术，通常需与平扫对比。2026年肾脏CT照像术疾病防治指南解读09/24指南解读·检查技术指南更新与背景肾功能不全患者使用碘对比剂需个体化评估风险收益03碘对比剂安全使用名称先厘清，相关与诱发要分开讲CA-AKI

CONTRAST-ASSOCIATED使用对比剂后

48小时内发生的任何急性肾损伤，不表明因果关系。CI-AKI

CONTRAST-INDUCED强调对比剂与肾损伤之间存在明确因果联系。共识演变厘清名称，避免把增强CT后所有肾功能波动机械归因于对比剂。2026年肾脏CT照像术疾病防治指南解读11/24术语与定义2020

ACR联合NKF长期混用两术语，CI-AKI缺乏足够证据支持2018

ESUR指南造影后急性肾损伤时间窗定为

48–72小时，更贴合临床实际阈值定风险，给药途径决定评估线动脉注射eGFR<45mL/min/1.73㎡即构成独立危险因素静脉注射eGFR<30mL/min/1.73㎡才达风险阈值动脉给药风险更高——对比剂以相对未稀释形式直达肾动脉。高龄脱水心力衰竭糖尿病以上因素均会进一步抬高风险。低风险门诊患者CA-AKI发生率约11%高危患者合并糖尿病、心衰或老年，可高达40%进展为慢性肾衰竭高危患者中约占25%–30%阈值判断直接决定是否检查、如何预防2026年肾脏CT照像术疾病防治指南解读12/24指南解读给药途径分线危险因素叠加发生率对照水化要个体化，二甲双胍不再一刀切水化策略静脉水化的目的与边界高风险患者：静脉等渗液体扩容维持有效循环血容量与肾脏灌注目的是「维持灌注」，不是「把造影剂冲出去」心力衰竭、严重肾功能不全、限液患者过量饮水反增风险，水化须个体化二甲双胍分层管理按肾功能与急性损伤状态分层决定eGFR≥30且无急性肾损伤静脉碘对比剂检查通常无需停用急性肾损伤

或eGFR<30暂时停用按肾功能恢复情况决定重启时机患者不应自行停药，应主动告知全部用药史。2026年肾脏CT照像术疾病防治指南解读13/24用药与预防管理机制在肾小管，直接损伤叠加缺血缺氧损伤起点在肾小管碘对比剂几乎

100%以原型经肾小球滤过，基本病理变化为急性肾小管坏死。高浓度时致刷状缘丢失、细胞膜完整性破坏，形成恶性循环。100%以原型经肾小球滤过基本病理变化急性肾小管坏死外髓质缺血缺氧外髓质氧气需求大但供应低；对比剂使外髓质血流量与氧输送显著下降，代谢需求与血液供应不匹配，产生活性氧并引发氧化损伤。40%外髓质血流量减少60%氧输送减少代谢需求与血液供应不匹配→活性氧产生→氧化损伤临床提示高危患者须审慎权衡检查必要性与造影剂潜在肾毒性。2026年肾脏CT照像术疾病防治指南解读14/24发病机制指南更新与背景CT是肾脏占位性病变诊断与分期的核心手段04常见疾病影像特征肾癌分叶状肿块，平扫不均强化轻中度好发人群与起源起源于近曲小管上皮细胞，是泌尿系最常见恶性肿瘤，多见于

40–60岁人群。典型三联征血尿腰痛腹部包块平扫特征增强特征囊变/坏死·不强化正常肾组织·明显强化血管侵犯91%增强CT对肾静脉侵犯的诊断准确率可达肾占位病变分期的核心手段2026年肾脏CT照像术疾病防治指南解读16/24占位性病变·CT诊断链条位于肾实质内，呈类圆形、不规则形或分叶状肿块与正常组织分界不清密度低于或等于正常肾实质，且不均匀内部可见出血、坏死、囊变或钙化实质部分呈轻度或中度强化囊变及坏死部分不强化，与明显强化的正常肾组织形成鲜明对比肾静脉或下腔静脉癌栓形成：受累血管明显增粗，内见低密度充盈缺损错构瘤藏脂肪，囊肿均匀密度近水错构瘤：脂肪密度是标志肾血管平滑肌脂肪瘤为最常见肾良性肿瘤，含血管、平滑肌与脂肪三种成分。平扫呈圆形或分叶状软组织肿块，边缘光滑锐利，密度不均。特征性表现为瘤内脂肪密度低密度区；增强后脂肪区不强化，平滑肌与血管成分明显强化。双肾均见错构瘤时，应查颅脑排除

结节性硬化症囊肿：均匀低密度，无强化单纯性肾囊肿呈肾实质内均匀低密度区，边缘光滑，与实质分界清楚锐利，囊壁菲薄。CT值

-5～15Hu增强后无强化。鉴别要点脂肪密度指向错构瘤均匀近水密度且无强化指向囊肿两者均与肾癌强化模式不同2026年肾脏CT照像术疾病防治指南解读17/24鉴别诊断阴性结石也要查，CT值分级定治疗检出优势非增强CT是尿路结石诊断金标准98

%敏感性97

%特异性约可检出2mm及以上结石；尿酸等阴性结石普通X线无法显示，CT同样能发现。500HU是分界低于

500HU

的结石，体外碎石成功率可提升

30%以上CT值判成分草酸钙结石>1000

HU硬度最高尿酸结石200–500

HU硬度较低大小定策略<5mm保守治疗5–10mm药物排石或体外碎石>10mm通常需手术干预CT值分级让结石处理从经验判断转向量化决策2026年肾脏CT照像术疾病防治指南解读18/24指南解读积水结石要鉴别，三类病变影像要点慢性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎局灶型与肾癌的关键鉴别：肾癌强化程度更高，且很少伴肾结石。肾结核三者影像指纹各异，结合结石有无、强化程度与肾形态改变三个抓手，可有效缩小鉴别范围，避免炎性病变误判为肿瘤。2026年肾脏CT照像术疾病防治指南解读19/24鉴别诊断轮廓不光整，实质变薄且厚薄不均增强后灌注不均匀常伴多发结石与肾盂积水多发囊实性占位，囊壁较厚、轻度强化肾体积明显缩小实质内见结节状及线状高密度影增强无明显强化，肾实质强化减低指南更新与背景早筛查、早干预是延缓肾病进展的关键05疾病防治与临床实践三类药物齐上阵，护肾护心协同推进SGLT2抑制剂从降糖药到护肾基石非奈利酮非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂适用于合并2型糖尿病、肾功能不低于25、血钾正常且持续蛋白尿者23%肾脏复合终点风险降低+内皮素受体拮抗剂适用于常规降压后仍有蛋白尿的患者三类药物联合使用，实现心肾协同保护2026年肾脏CT照像术疾病防治指南解读21/24治疗推荐无论是否合并糖尿病，肾功能达标且存在蛋白尿即可获益合并心衰者无论尿蛋白高低均推荐评估使用基础管理是基石，血压蛋白尿双管齐下血压分层控UACR>30mg/g：目标

130/80mmHg

以下，能耐受者收缩压可低于

120mmHgUACR≤30mg/g：目标

140/90mmHg

以下蛋白尿分型定标早中期糖尿病肾病：UACR<30mg/g非糖尿病肾病：尿蛋白肌酐比<300mg/g用药红线✕不推荐三药联合ACEI+ARB+直接肾素抑制剂

联合用药——高钾与急性肾损伤风险显著上升生活方式四件事每周≥150分钟

中等强度运动BMI维持

18.5–24.0戒烟限酒每日钠摄入<氯化钠

5g2026年肾脏CT照像术疾病防治指南解读22/24指南解读·基础管理风险方程量化转诊，筛查流程闭环管理KFRE量化转诊门槛依据年龄、性别、肾功能、尿蛋白水平，计算未来2年或5年内进展至透析或肾移植的概率。3%–5%/5年风险分层·一级建议转诊肾脏专科>10%/2年风险分层·二级启动多学科团队综合管理>40%/2年风险分层·三级开始准备肾脏替代治疗筛查闭环47.3%改善诊断并规范药物治疗后预