2026年导管相关血流感染预防与控制试题(附答案)

2026年导管相关血流感染预防与控制试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.依据2025年国家卫生健康委更新的《血管导管相关感染预防与控制指南》，导管相关血流感染（CRBSI）的定义为：留置血管导管期间及拔除血管导管后（）内发生的原发性、且与其他部位感染无关的血流感染，需结合实验室微生物学证据确认。A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时2.下列血管导管类型中，CRBSI发生风险最高的是（）A.外周静脉导管（留置时间≤72小时）B.中线导管C.非隧道式中心静脉导管（CVC）D.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）3.2025版指南明确，成人中心静脉置管时首选的穿刺部位为（），可显著降低感染及血栓并发症风险。A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.颈外静脉4.置管操作前，皮肤消毒首选的消毒剂是（）A.2%碘酊B.75%乙醇C.含量≥0.5%的氯己定乙醇溶液D.0.5%聚维酮碘5.关于最大无菌屏障要求，下列表述错误的是（）A.置管操作人员需戴无菌帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣B.患者需覆盖全身无菌巾，仅暴露穿刺部位C.辅助置管人员无需执行同等防护标准，佩戴医用外科口罩即可D.穿刺前需建立最大化无菌操作区域，避免非无菌物品触碰操作区6.下列关于导管更换频率的说法，正确的是（）A.为预防感染，成人非隧道式CVC需常规每7天更换一次B.PICC留置时间最长不得超过1年，到达时限必须立即拔除C.不要常规更换中心静脉导管、PICC或血液透析导管来预防CRBSI，仅在出现临床感染指征时更换D.外周静脉导管在成人需每48小时更换一次，儿童需每24小时更换一次7.导管接头维护时，消毒接头的正确操作是（）A.用75%乙醇棉球用力擦拭接头横切面及外围，擦拭时间≥15秒，待干后连接输液装置B.用0.5%氯己定乙醇棉球擦拭接头表面5秒即可连接C.消毒后若未触碰接头，可无需待干直接连接输液器D.接头有少量血迹残留时，用无菌生理盐水擦拭干净后可继续使用8.输注脂肪乳剂、血液制品的输液管路，更换频率为（）A.每24小时更换一次B.每48小时更换一次C.每72小时更换一次D.每96小时更换一次9.怀疑患者发生CRBSI留取血培养标本时，下列操作正确的是（）A.仅从导管腔内抽取一套血培养标本即可B.需分别从导管腔和外周静脉采集2套独立的血培养标本，每套标本需氧、厌氧瓶采血量各为8-10ml（成人）C.标本采集后需常温放置2小时再送检，避免假阳性D.正在使用抗菌药物的患者，需在给药后30分钟采集标本以提高阳性率10.下列哪种情况不需要立即拔除血管导管（）A.导管相关血流感染确诊为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌或念珠菌感染B.穿刺部位出现明显的红肿热痛、脓性渗出，提示局部感染扩散C.患者出现不明原因发热，导管留置时间已达14天，暂未获得病原学证据D.导管存在结构性故障，如断裂、破损、堵塞无法再通11.关于敷料选择与更换，下列说法错误的是（）A.穿刺点无渗出时，优先选用透明半透性敷料，便于观察穿刺部位情况B.无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次C.若敷料出现潮湿、松动、可见污染时，应立即更换D.对于高热、出汗较多的患者，长期使用透明敷料可降低感染风险，无需更换为纱布敷料12.儿童患者中心静脉置管时，为降低机械性损伤与感染风险，优先选择的穿刺部位是（）A.股静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.上肢静脉13.2025版指南新增要求，下列哪类患者置管前不推荐常规预防性使用全身抗菌药物来预防CRBSI（）A.器官移植术后免疫抑制患者B.肿瘤化疗粒细胞缺乏患者C.普通外科术后需短期留置CVC患者D.长期血液透析患者14.CRBSI最常见的感染途径是（）A.输注污染的液体或药物B.穿刺点皮肤定植菌沿导管外壁迁移至血流C.其他部位感染灶的细菌经血行播散至导管尖端D.导管接头污染导致腔内细菌定植15.关于血液透析导管的维护，下列操作正确的是（）A.透析结束后用普通生理盐水封管即可，无需使用抗凝剂B.患者洗澡时可直接淋浴，无需对导管出口处做特殊防护C.每次透析前后需使用含量≥0.5%氯己定乙醇溶液消毒导管接头，严格执行无菌操作D.为方便操作，可将血液透析导管用于普通输液、采血等操作16.中线导管的留置时间最长不应超过（）A.7天B.14天C.28天D.49天17.下列关于导管留置期间评估的说法，正确的是（）A.每日评估导管留置必要性，不需要时尽早拔除，是降低CRBSI发生率最经济有效的措施B.只要导管通畅，即使患者不再需要静脉治疗，也可保留至出院再拔除C.穿刺点每日需挤压观察是否有脓性分泌物，无分泌物则无需记录D.患者出现体温升高时，无论是否有其他感染灶证据，都需立即拔除导管18.紧急状态下的置管（如抢救时无菌操作不严格），应在（）内尽早更换导管，若无法更换需标注“紧急置管”标识，强化感染监测。A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时19.抗菌药物涂层导管适用于下列哪类人群（）A.拟留置导管时间<48小时的外科手术患者B.常规预防使用的普通住院患者C.预期置管时间超过5天，且CRBSI发生率较高的病区患者D.对氯己定-磺胺嘧啶银过敏的患者20.下列CRBSI防控措施中，属于核心预防策略的是（）A.置管操作人员定期接受技能培训与考核B.穿刺前采用氯己定充分消毒皮肤并待干C.每日评估导管留置必要性D.以上都是二、多项选择题（共15题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于CRBSI典型临床表现的有（）A.留置导管期间出现发热（体温>38℃）、寒战，部分患者可出现低血压B.穿刺部位红肿、压痛、有脓性渗出，沿静脉走行可出现条索状红线C.拔除导管后体温逐渐恢复正常，其他部位感染无法解释发热原因D.经导管抽取的血培养标本报阳时间比外周静脉血培养早2小时以上2.置管操作中，下列哪些行为会增加CRBSI发生风险（）A.皮肤消毒后用无菌棉签反复擦拭穿刺点残留消毒剂B.置管过程中手套发生触碰污染后未及时更换C.穿刺失败后，将导丝取出消毒后再次置入同一血管D.皮肤消毒范围不符合要求，CVC置管消毒直径<15cm3.关于导管接头的管理，下列说法正确的有（）A.无针接头应至少每7天更换一次，若有血液残留、完整性受损或污染时立即更换B.对接头进行消毒时，需机械擦拭接头的横切面、侧面及螺口部分，充分待干C.输注肠外营养、血液制品后需及时更换接头，避免营养液残留导致细菌定植D.可将三通接头长时间开放裸露，便于临时加药操作4.下列哪些情况禁忌选择股静脉作为中心静脉穿刺点（）A.成人需要长期留置CVC的患者B.存在下肢静脉血栓病史的患者C.腹股沟区域皮肤有破损、感染或烧伤的患者D.急诊抢救时无法建立其他部位血管通路的患者5.CRBSI的病原学诊断标准包括（）A.导管尖端半定量培养菌落数≥15CFU，或定量培养菌落数≥10²CFU，且与外周血培养分离到相同病原菌B.经外周静脉和导管采集的配对血培养，导管血培养报阳时间比外周血早≥2小时C.导管血与外周血培养为相同的病原菌，且导管血的菌落计数是外周血的3倍及以上D.仅外周血培养阳性，导管尖端培养阴性，但患者有明确的发热症状6.关于PICC维护，下列操作规范的有（）A.更换敷料时自下而上拆除原有敷料，避免牵拉导致导管脱出B.观察穿刺点有无红肿、渗出，测量并记录双侧上臂臂围，与置管时基线值对比C.消毒皮肤时以穿刺点为中心，采用氯己定乙醇溶液顺时针-逆时针交替擦拭消毒至少3遍，消毒范围≥15cm，充分待干D.固定导管时采用塑形固定法，避免导管移位，敷料需完全覆盖导管体外部分及固定装置7.2025版指南明确，下列哪些措施不推荐作为CRBSI常规预防手段（）A.常规使用抗菌药物封管来预防所有留置导管患者的感染B.对所有留置中心静脉导管的患者鼻腔局部涂抹莫匹罗星软膏预防葡萄球菌感染C.置管前对穿刺部位皮肤进行备皮剃毛D.定期监测所有患者鼻腔、皮肤定植菌情况8.关于输液管路的管理，下列说法正确的有（）A.普通输液管路（不含脂肪乳、血液制品）应每96小时更换一次B.输注丙泊酚的输液管路应每6小时或每12小时更换一次（依据产品说明书要求），更换时同时更换输液瓶与管路C.输血器应在每单位血输注结束后或每4小时更换一次D.连续输注肠外营养的管路应每24小时更换一次9.为降低CRBSI发生率，科室管理层面需落实的措施有（）A.建立CRBSI目标性监测机制，定期反馈科室感染发生率，对聚集性事件及时开展根因分析B.对所有参与血管导管置管、维护的医护人员开展规范化培训，考核合格后方可独立操作C.在重症医学科、血液科、肿瘤科等CRBSI高风险病区配备专用置管操作包、合格的消毒产品与无菌物品D.制定导管维护核查清单，落实操作过程的双人核查，确保防控措施执行到位10.新生儿患者CRBSI防控的特殊要求包括（）A.新生儿皮肤消毒需谨慎使用氯己定，可根据年龄与体重选择合适浓度的消毒剂，避免皮肤刺激与化学灼伤B.新生儿PICC置管优先选择上肢静脉、头皮静脉，避免选择下肢静脉降低血栓与感染风险C.新生儿导管维护时，敷料更换频率根据胎龄、皮肤状况调整，避免频繁更换损伤皮肤屏障D.为减少穿刺次数，可经新生儿PICC导管常规采集所有血液标本11.出现下列哪些情况时，需怀疑患者发生导管相关血流感染（）A.留置中心静脉导管超过48小时的患者，无明显诱因出现体温骤升>39℃，伴寒战、白细胞计数及降钙素原显著升高B.患者发热同时，穿刺点出现脓性分泌物，沿静脉走行有压痛C.患者有明确的肺部感染、尿路感染证据，抗感染治疗后体温无明显下降D.导管封管后次日，患者输注液体时立即出现寒战、高热，停止导管输液后体温逐渐下降12.关于无菌操作的要求，下列说法正确的有（）A.置管前、维护导管前，医护人员需严格执行手卫生，按照七步洗手法洗手或使用速干手消毒剂揉搓双手B.置管过程中若需要调整导管位置，需佩戴无菌手套操作，禁止直接用手接触导管体外部分C.导管维护时使用的无菌棉球、纱布等一经打开，使用时间不得超过24小时D.患有疖肿、湿疹等皮肤感染，或携带多重耐药菌的医护人员，在未治愈前不应进行置管操作13.导管拔除的指征包括（）A.导管不再有临床使用指征B.导管尖端移位、断裂、堵塞无法再通，或出现严重的静脉血栓形成C.患者出现导管相关的严重感染，如感染性心内膜炎、化脓性血栓性静脉炎D.患者及家属强烈要求拔除导管，经医护人员评估不存在安全风险14.关于抗菌药物封管技术，下列说法正确的有（）A.仅适用于长期留置导管、多次发生CRBSI的高风险患者，不推荐常规使用B.封管液需根据患者既往感染的病原菌药敏结果选择，配合合适浓度的抗凝剂C.封管时需确保管腔内充满封管液，保留至下次使用导管前抽出D.对于短期留置外周静脉导管的患者，可常规使用抗菌药物封管预防感染15.下列CRBSI防控误区的表述，正确的有（）A.定期通过导丝更换长期留置的中心静脉导管无法降低感染风险，反而可能增加细菌移位导致感染的概率B.局部使用抗菌药膏涂抹穿刺点不能降低CRBSI发生率，反而可能增加真菌定植与细菌耐药风险C.只要导管通畅，使用中无发热症状，就可以无限期延长PICC留置时间D.为避免穿刺点出血，置管后24小时内不能更换敷料，即使敷料被血迹浸透也需等到时限再换三、判断题（共15题，每题1分，正确选√，错误选×）1.外周静脉导管留置期间，只要穿刺点无红肿、患者无不适，留置时间可延长至7天以上。（）2.皮肤消毒后，需等待消毒剂完全自然待干后再进行穿刺，不可用无菌棉签擦干或扇风加速干燥，避免降低消毒效果。（）3.为方便护理，可在股静脉留置临时透析导管供患者日常输液、采血使用。（）4.留取导管尖端培养时，需用无菌镊子将拔出的导管尖端5cm部分剪断，直接放入无菌容器中送检，避免接触皮肤造成污染。（）5.对于免疫功能极度低下的患者，可在置管前预防性使用全身抗菌药物，持续用药至导管拔除，有效预防CRBSI。（）6.更换敷料时，若透明敷料贴合紧密、无松动污染，即使到了7天更换时限，也可适当延长更换时间至14天，减少医疗成本。（）7.无针接头使用时，应避免过度用力拧紧导致接头内部结构损坏，增加细菌定植风险。（）8.当怀疑患者发生CRBSI但暂不能拔除导管时，可从2个不同的导管腔分别采集血培养标本，联合外周血培养结果辅助诊断。（）9.患者留置PICC期间可以正常淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜包裹导管及敷料部位，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后及时检查敷料有无潮湿，有潮湿立即更换。（）10.置管操作的人员熟练度与CRBSI发生率无关，只要严格落实无菌操作，低年资护士和高年资医师的置管感染率没有差异。（）11.输注化疗药物的输液管路，需每24小时更换一次，避免药物结晶污染。（）12.隧道式中心静脉导管、完全植入式静脉输液港（PORT）的感染发生率显著低于非隧道式CVC，适合需要长期静脉治疗的患者。（）13.对于确诊CRBSI的患者，只要体温恢复正常就可以停用抗菌药物，无需完成足疗程治疗。（）14.手部卫生是预防CRBSI最基础、最重要的措施，所有参与导管操作的人员在接触患者、操作前后都必须严格执行手卫生规范。（）15.紧急情况下置入的血管导管如果已经使用超过72小时，患者无发热等感染征象，可继续留置无需更换。（）四、案例分析题（共2题，每题15分）1.某三甲医院重症医学科（ICU）2026年3月共收治42例留置中心静脉导管的患者，总留置导管日为312日。当月监测共确诊5例CRBSI患者，其中3例为股静脉置管患者，2例为颈内静脉置管患者；现场核查发现以下问题：①部分年轻护士置管时仅佩戴普通口罩、一次性检查手套，未穿无菌手术衣，患者未铺全覆盖的无菌大单；②导管维护时，护士经常直接用手触碰无针接头横截面，消毒时擦拭时间仅5秒左右，未待干就连接输液器；③部分患者留置股静脉导管期间未每日评估必要性，有2例患者病情稳定可转为外周静脉治疗，但导管仍留置了10天；④敷料普遍每10-14天更换一次，有3例患者敷料被汗液、渗液浸湿后未及时更换。（1）计算该科室当月的CRBSI千日感染率，结合数据判断是否符合国家要求的ICU病区CRBSI防控目标值（国家2025年要求ICUCRBSI千日发生率≤1.5‰）。（4分）（2）结合案例中的问题，逐一分析该科室CRBSI发生率超标的核心原因。（6分）（3）请提出针对性的整改措施。（5分）2.患者男性，68岁，因急性重症胰腺炎入住普外科，行右侧锁骨下静脉CVC置管，置管时间为2026年4月12日，置管过程严格执行无菌操作。4月20日患者出现寒战、高热，体温最高达39.7℃，伴呼吸急促、心率增快，查血常规示白细胞计数18.2×10⁹/L，中性粒细胞占比92%，降钙素原4.6ng/ml；查体见穿刺点轻微红肿，无明显脓性渗出，患者无咳嗽咳痰、无尿频尿急尿痛、无腹痛加重等其他部位感染表现，胸部CT、尿常规、腹部影像学检查均未提示明确感染灶。（1）该患者首先考虑的诊断是什么？需完善哪些检查明确诊断？（6分）（2）该患者目前的处置要点有哪些？（5分）（3）针对该患者后续的血管通路选择，需注意哪些事项？（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.C6.C7.A8.A9.B10.C11.D12.D13.C14.B15.C16.D17.A18.B19.C20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC11.ABD12.ABD13.ABCD14.ABC15.AB三、判断题1.×2.√3.×4.√5.×6.×7.√8.√9.√10.×11.×12.√13.×14.√15.×四、案例分析题1.（1）CRBSI千日感染率=（感染例数/总导管留置日）×1000‰=（5/312）×1000‰≈16.0‰，远高于国家要求的≤1.5‰的防控目标，属于CRBSI高发现象。（2）核心原因：①未落实最大无菌屏障要求，置管人员防护级别不足、患者未覆盖全身无菌巾，置管过程中无菌区域建立不规范，增加了导管污染风险；②导管接头维护不规范，存在手触碰接头污染面、消毒时间不足、未待干连接等问题，导致接头处定植细菌随输液进入血流；③未落实每日导管留置必要性评估，无指征保留导管，延长了导管暴露时间，增加感染概率；④敷料更换不规范，未按要求定期更换透明敷料，潮湿、污染敷料未及时更换，导致穿刺点皮肤定植菌大量繁殖，沿导管外壁迁移引发感染；⑤置管部位选择不合理，股静脉置管占比较高，腹股沟区域皮肤定植菌多、易受排泄物污染，感染风险显著高于锁骨下静脉。（3）整改措施：①立即开展全员CRBSI防控规范再培训，重点覆盖置管无菌要求、接头消毒、敷料更换、必要性评估等核心环节，培训后逐一考核，合格方可开展操作；②修订科室导管维护操作核查表，落实置管与维护操作的双人核查机制，确保最大无菌屏障、有效皮肤消毒、