2026年过敏性休克应急预案考核试题(+答案解析)

2026年过敏性休克应急预案考核试题(+答案解析)基本信息栏考核单位：__________科室：__________姓名：__________工号：__________考核时长：90分钟满分：100分合格线：85分一、单项选择题（共15题，每题2分，总计30分）1.依据《2025版国家严重过敏反应急诊处置指南》，过敏性休克的核心病理生理机制是A.速发型Ⅰ型超敏反应介导的全身血管扩张、毛细血管通透性骤升B.迟发型Ⅳ型超敏反应介导的组织损伤C.细胞毒性Ⅱ型超敏反应介导的细胞溶解D.免疫复合物型Ⅲ型超敏反应介导的血管炎答案：A解析：过敏性休克是外界抗原性物质进入已致敏机体后，通过IgE介导的Ⅰ型速发型超敏反应，短时间内触发组胺、缓激肽等大量炎性介质释放，导致全身血管扩张、血浆外渗、循环血量骤降、气道痉挛，其余选项为其他类型超敏反应的病理机制，与过敏性休克无关。2.过敏性休克最常见的首发临床表现是A.血压骤降至80/50mmHg以下B.皮肤黏膜潮红、瘙痒、广泛荨麻疹/血管性水肿C.意识丧失、大小便失禁D.喷射状呕吐、腹痛腹泻答案：B解析：90%以上的过敏性休克患者首发症状为皮肤黏膜表现，多在接触过敏原后数分钟内出现，包括皮肤瘙痒、潮红、广泛荨麻疹、口唇/眼睑/喉头水肿；循环、意识、消化道症状多在皮肤症状出现后数分钟发生，极少作为首发表现。3.按照2025版指南要求，过敏性休克发作时首选的急救药物、给药途径、标准初始剂量为A.地塞米松10mg，静脉推注B.0.1%盐酸肾上腺素0.5mg（成人），大腿前外侧肌肉注射C.异丙嗪25mg，肌肉注射D.10%葡萄糖酸钙10ml，静脉推注答案：B解析：肾上腺素是过敏性休克急救的唯一一线首选药物，可同时激动α、β受体，收缩外周血管提升血压、舒张支气管缓解痉挛、抑制炎性介质释放；2025版指南明确推荐首选大腿前外侧肌内注射，成人单次剂量0.3~0.5mg，5~15分钟症状未缓解可重复给药；糖皮质激素、抗组胺药、钙剂均为二线辅助用药，不能替代肾上腺素的急救作用。4.成人过敏性休克患者首次肌内注射肾上腺素后症状无缓解，重复给药的间隔时间为A.3~5分钟B.5~15分钟C.30分钟D.60分钟答案：B解析：肌内注射肾上腺素的达峰时间为5~10分钟，作用持续时间约10~20分钟，指南推荐5~15分钟评估患者生命体征，若休克表现未纠正、血压未回升、气道痉挛未缓解，可重复相同剂量肌内注射，严重顽固性休克患者可改为肾上腺素静脉泵入给药。5.下列哪种情况属于过敏性休克的高危诱发场景A.静脉输注β内酰胺类抗生素前未按要求做皮试、皮试阳性仍违规给药B.口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎C.吸入沙丁胺醇缓解支气管哮喘急性发作D.皮下注射胰岛素治疗2型糖尿病（无过敏史）答案：A解析：β内酰胺类抗生素是我国过敏性休克的首位致敏原，占所有药物诱发过敏性休克的45%以上，未做皮试、皮试假阴性、皮试阳性仍给药是最高危的用药场景；其余选项中，无过敏史患者使用胰岛素、规范使用抗组胺药/支气管扩张剂诱发过敏性休克的概率低于0.01%，不属于高危场景。6.过敏性休克患者急救时，应首先采取的体位是A.半坐卧位，利于呼吸B.平卧位，头偏向一侧，下肢抬高20°~30°C.侧卧位，防止误吸D.俯卧位，开放气道答案：B解析：过敏性休克患者存在有效循环血量不足，平卧位、下肢抬高可增加回心血量20%~30%，保障重要脏器灌注；若患者存在严重气道水肿、呕吐，可在保持循环稳定的前提下适当调整体位，但严禁无指征采取半坐卧位或直立位，避免诱发心搏骤停。7.过敏性休克患者出现严重喉头水肿、窒息风险时，最优先的气道处置措施是A.立即面罩高流量吸氧B.立即行环甲膜穿刺/切开，必要时急诊气管切开C.等待麻醉科行气管插管D.静脉输注大剂量甲泼尼龙缓解水肿答案：B解析：严重喉头水肿导致上气道梗阻时，气管插管常因声门水肿无法置入，等待麻醉科操作会延误抢救时机，此时环甲膜穿刺/切开是最快开放气道的救命措施，需在3分钟内完成；高流量吸氧、激素消水肿均无法解除已发生的机械性梗阻，不能作为首选。8.某患者输注头孢曲松2分钟后出现全身荨麻疹、呼吸困难，测血压72/40mmHg，意识模糊，下列处置顺序正确的是A.立即停止输液→肌内注射肾上腺素→呼叫急救团队→建立双静脉通路补液→监测生命体征B.立即呼叫家属告知病情→停止输液→静脉推注地塞米松→吸氧C.立即测量血压、血氧饱和度→停止输液→肌内注射异丙嗪→缓慢静脉推注肾上腺素D.立即停止输液→更换输液器→静脉滴注生理盐水→观察10分钟再决定是否给药答案：A解析：过敏性休克处置需遵循“先救命、后处置”原则，第一步立即移除/停止接触过敏原，第一时间给予肾上腺素，同时启动急救响应，后续快速补液、给予二线药物、生命体征支持；严禁先告知家属、先给二线药物、延迟给肾上腺素的错误处置。9.儿童患者（体重25kg）发生过敏性休克时，0.1%盐酸肾上腺素的首次肌内注射剂量为A.0.1mgB.0.25mgC.0.5mgD.1.0mg答案：B解析：儿童肾上腺素肌内注射剂量按0.01mg/kg体重计算，单次最大剂量不超过0.5mg，25kg患儿计算剂量为0.25mg，符合指南要求；剂量不足无法达到急救效果，剂量过大可能诱发高血压危象、心律失常。10.过敏性休克患者初始液体复苏的晶体液首选、1小时内推荐输注量为A.5%葡萄糖注射液，成人500mlB.0.9%氯化钠注射液/平衡盐液，成人1000~2000ml，儿童20ml/kgC.低分子右旋糖酐，成人250mlD.人血白蛋白，成人10g答案：B解析：过敏性休克患者因毛细血管通透性增加，血浆外渗量可达循环血量的30%~50%，需快速输注等渗晶体液扩容，首选0.9%氯化钠或平衡盐液，成人初始1小时输注1000~2000ml，儿童按20ml/kg快速滴入；葡萄糖液、低渗液会快速分布至组织间隙，扩容效果差；胶体液不推荐作为初始复苏首选。11.下列哪项不属于过敏性休克的二线辅助治疗药物A.0.1%盐酸肾上腺素B.二代H1受体拮抗剂（如西替利嗪、氯雷他定注射剂）C.糖皮质激素（甲泼尼龙、地塞米松）D.短效β2受体激动剂（沙丁胺醇雾化液）答案：A解析：肾上腺素是过敏性休克唯一的一线急救药物，其余选项均为二线辅助用药：H1受体拮抗剂可缓解皮肤黏膜症状，糖皮质激素可预防迟发相过敏反应，β2受体激动剂可缓解支气管痉挛，均不能替代肾上腺素的核心作用。12.过敏性休克患者经急救症状完全缓解后，需留观的最短时间为A.2小时B.6小时C.24小时D.72小时答案：C解析：据2025版指南数据，约20%的过敏性休克患者会出现双相反应，即首次症状缓解后4~24小时内再次出现休克表现，无高危因素患者需至少留观24小时，存在严重喉头水肿、顽固性低血压、双相反应史的患者需留观72小时以上。13.患者明确为蜂毒叮咬诱发过敏性休克，既往有哮喘病史，急救后为患者开具肾上腺素自动注射笔的健康指导，下列说法错误的是A.该药需随身携带，避开高温、暴晒环境储存B.一旦出现过敏先兆，无需等待医生评估，立即在大腿前外侧注射C.注射后症状完全缓解可自行回家，无需到医院进一步评估D.需定期检查注射笔有效期，到期及时更换答案：C解析：即使用肾上腺素自动注射笔后症状缓解，也需立即到就近医院就诊评估，监测是否出现双相反应，必要时接受糖皮质激素、抗组胺等后续治疗，严禁注射后未就医自行离开；其余选项均为肾上腺素自动注射笔的正确使用、储存要求。14.下列关于青霉素皮试的说法，错误的是A.青霉素皮试液浓度为500U/ml，皮内注射0.1ml（含50U）B.皮试观察时间为20分钟，需由经过培训的医护人员判读结果C.既往有青霉素过敏性休克史患者，可采用头孢类药物替代，无需再做青霉素皮试D.皮试前需停用全身用一代抗组胺药至少3~7天，避免假阴性结果答案：C解析：既往有青霉素过敏性休克史属于青霉素类药物绝对禁忌证，头孢类药物与青霉素存在约5%~10%的交叉过敏风险，需严格评估，不能直接替代使用；其余选项均符合青霉素皮试操作规范。15.过敏性休克患者发生心搏骤停时，肾上腺素的给药方式及剂量调整为A.继续大腿外侧肌内注射0.5mgB.静脉推注1mg（1:10000浓度），每3~5分钟重复一次，按心肺复苏流程处置C.皮下注射1mgD.雾化吸入2mg答案：B解析：心搏骤停时肌内注射药物吸收效率极差，需采用静脉推注1:10000肾上腺素1mg，每3~5分钟重复，同时启动胸外按压、人工呼吸等标准心肺复苏流程，其余给药方式无法达到有效血药浓度。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于过敏性休克确诊核心诊断依据的是A.发病前数分钟至数小时内有明确/可疑过敏原接触史（药物、食物、虫咬、造影剂等）B.快速出现皮肤黏膜过敏表现+至少一个其他系统受累表现（循环：血压下降、意识改变；呼吸：气道痉挛、喉头水肿；消化：剧烈腹痛、呕吐）C.无法用其他感染性、心源性、低血容量性休克解释的急性血压下降D.患者既往有青霉素过敏史答案：ABC解析：过敏性休克诊断需满足接触过敏原后急性起病、多系统受累、排除其他休克病因三个核心条件；单纯既往过敏史不能作为本次发作的确诊依据，无既往过敏史也不能排除过敏性休克诊断。2.过敏性休克处置中常见的错误行为包括A.延误肾上腺素给药，优先使用糖皮质激素、抗组胺药B.给药剂量不足，或采用皮下注射、小剂量静脉滴注肾上腺素C.休克患者采取半坐卧位、直立位，或随意搬动患者D.未及时建立双静脉通路快速扩容答案：ABCD解析：以上均为临床急救中高发的错误操作，据国家急诊质控中心2025年数据，过敏性休克死亡案例中72%存在肾上腺素延迟给药问题，18%存在体位不当诱发的循环骤停。3.下列属于过敏性休克高危人群的是A.既往有严重食物/药物/蜂毒过敏史、过敏性休克发作史患者B.未控制的中重度支气管哮喘患者C.正在接受β受体阻滞剂、ACEI类药物治疗的过敏体质患者D.正在接受过敏原特异性免疫治疗的患者答案：ABCD解析：以上人群发生过敏性休克的风险是普通人群的8~20倍，且发作时症状更重、对肾上腺素治疗的反应更差，需作为重点防控人群，用药、接触变应原前需充分评估风险。4.过敏性休克急救过程中需要持续监测的生命体征指标包括A.心率、血压、无创血氧饱和度B.心电图、意识状态C.尿量、皮肤温度及色泽D.呼吸频率、节律、气道通畅情况答案：ABCD解析：过敏性休克患者需全程监测生命体征，评估循环、呼吸、组织灌注状态，每5分钟记录一次血压、心率、血氧，直至生命体征稳定后改为每30分钟监测一次，留观期间持续评估有无双相反应发生。5.下列关于肾上腺素使用注意事项的说法，正确的是A.严格核对浓度，肌内注射使用1:1000（0.1%）浓度，静脉推注需稀释为1:10000浓度B.肌内注射优先选择大腿前外侧中1/3处，该部位血供丰富，药物吸收速度最快C.正在服用β受体阻滞剂的患者使用肾上腺素后可能出现顽固性低血压，可联合使用胰高血糖素D.无明确过敏史、皮试阴性的患者用药后出现过敏性休克表现时，不能因皮试阴性延误肾上腺素给药答案：ABCD解析：以上均为肾上腺素使用的核心规范：肌内注射肾上腺素无需稀释，静脉推注必须稀释10倍避免诱发心律失常；大腿前外侧肌内注射的吸收速度是上臂三角肌的3倍；β受体阻滞剂会阻断肾上腺素作用，胰高血糖素是该类患者的急救备选；皮试存在假阴性可能，符合临床表现需立即给药。6.医疗机构需建立的过敏性休克预防及应急保障机制包括A.高致敏药物用药前严格执行皮试规范，皮试区、输液区、门诊手术室等场所常规配备过敏性休克急救盒B.每季度开展全体医护人员过敏性休克应急预案培训及演练，考核合格后方可上岗C.建立过敏性休克事件上报机制，所有病例需在24小时内上报医疗管理部门，开展根因分析D.为有严重过敏史的门诊患者佩戴过敏标识腕带，建立过敏史档案答案：ABCD解析：据《2025版医疗机构过敏反应防控规范》要求，所有可能发生过敏性休克的诊疗区域必须配备急救盒（含0.1%肾上腺素、注射器、输液装置、吸氧装置、环甲膜穿刺针等），定期培训考核，建立全流程上报与根因分析制度，落实过敏史标识管理。7.过敏性休克患者可能出现的呼吸道症状包括A.喉头水肿、声音嘶哑、吸气性呼吸困难B.支气管痉挛、呼气性喘鸣、胸闷C.咳嗽、咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸（急性左心衰表现，排除）D.呼吸骤停、发绀答案：ABD解析：C选项为急性左心衰的典型表现，不属于过敏性休克呼吸道症状；其余选项均为过敏性休克气道受累表现，其中喉头水肿、支气管痉挛是过敏性休克患者早期死亡的主要原因。8.过敏性休克急救盒中必须配备的物品包括A.0.1%盐酸肾上腺素注射液（1ml:1mg规格）3支B.1ml、5ml、20ml注射器各2具，0.9%氯化钠注射液250ml2袋，输液器2套C.吸氧装置（鼻导管、面罩）、简易呼吸器、环甲膜穿刺针D.甲泼尼龙/地塞米松、二代H1抗组胺注射剂、沙丁胺醇雾化液、血压计、血氧仪答案：ABCD解析：急救盒需满足一线、二线药物及急救器械的全配备，指定专人管理，每周检查药品有效期、物品完整性，确保使用时无过期、无缺失。9.双相过敏性反应的高危因素包括A.首次发作时症状严重，出现严重喉头水肿、顽固性低血压B.急救时肾上腺素给药延迟、剂量不足C.致敏原经口服、静脉途径进入体内D.既往有双相反应发作史答案：ABCD解析：存在以上高危因素的患者双相反应发生率可达35%，需延长留观时间至72小时，出院后需配备肾上腺素自动注射笔，告知双相反应识别要点。10.过敏性休克患者出院健康指导内容包括A.明确告知本次致敏原，日后严格避免接触，就医时主动告知过敏史B.配发急救卡，注明过敏原、急救联系人、肾上腺素自动注射笔使用方法C.用药后前24小时需有人陪护，出现皮肤瘙痒、胸闷、头晕等先兆症状立即就医D.建议患者到变态反应科就诊，完善过敏原检测，制定长期防控方案答案：ABCD解析：以上为患者出院后二级预防的核心内容，可有效降低患者再次发作过敏性休克的死亡风险。三、案例分析题（共2题，每题20分，总计40分）案例1患者王某，男，32岁，因“发热、咽痛3天”到社区卫生服务中心就诊，诊断为急性细菌性扁桃体炎，无药物过敏史，头孢呋辛皮试阴性后，予头孢呋辛1.5g加入0.9%氯化钠250ml静脉滴注，滴速40滴/分，滴注1.5分钟时患者主诉全身皮肤瘙痒、咽喉发紧、胸闷，随即出现全身大片荨麻疹，口唇发绀，意识模糊，护士测血压68/42mmHg，心率132次/分，血氧饱和度82%。请回答以下问题：1.该患者的初步诊断是什么？（4分）答案：头孢类抗生素诱发的过敏性休克（重度）。（4分）2.请写出该患者的完整急救处置流程。（12分）答案：（1）立即停止输注头孢呋辛，更换输液器及0.9%氯化钠注射液维持静脉通路，避免过敏原继续进入体内，同时大声呼叫其他医护人员启动急救团队，不要拔针避免丢失静脉通路；（2分）（2）立即予0.1%盐酸肾上腺素0.5mg大腿前外侧肌内注射，5~15分钟评估生命体征，症状不缓解可重复给药，若出现心搏骤停立即予1:10000肾上腺素1mg静脉推注并启动心肺复苏；（2分）（3）调整患者体位为平卧位，头偏向一侧，下肢抬高20°~30°，予面罩高流量吸氧（8~10L/min），若出现严重喉头水肿无法通气，立即行环甲膜穿刺开放气道，必要时请麻醉科协助气管插管/气管切开；（2分）（4）建立第二条大口径静脉通路，快速输注0.9%氯化钠注射液1000~2000ml扩容，根据血压回升情况调整滴速，必要时使用去甲肾上腺素等血管活性药物维持血压；（2分）（5）二线辅助用药：予甲泼尼龙40~80mg静脉推注，二代H1抗组胺药（如盐酸西替利嗪注射剂10mg）静脉推注，若存在支气管痉挛予沙丁胺醇雾化吸入，服用β受体阻滞剂、肾上腺素效果不佳的患者可予胰高血糖素1~2mg静脉推注；（2分）（6）持续监测心率、血压、血氧、意识、尿量等指标，做好抢救记录，待生命体征稳定后转上级医院急诊留观至少24小时，做好事件上报与根因分析。（2分）3.请指出该场景中需要重点落实的预防措施（4分）答案：（1）严格执行药物皮试规范，皮试液需现配现用，皮试观察时间严格达到20分钟，避免假阴性结果；（1分）（2）药物输注前30分钟需控制滴速在20滴/分，安排医护人员巡视，告知患者出现瘙痒、胸闷等不适立即呼叫；（1分）（3）输液室必须常规配备过敏性休克急救盒，确保急救药品、物品随时可用；（1分）（4）所有一线医护人员必须定期培训考核过敏性休克急救流程，确保第一时间正确处置。（1分）案例2患者李某，女，45岁，有青霉素过敏性休克史、支气管哮喘病史5年，外出踏青时被黄蜂蜇伤右侧上臂，3分钟后出现全身风团、眼睑口唇肿胀、吸气性呼吸困难、头晕，家属自行将患者送至就近医院急诊，入院时患者昏迷，血压测不出，双侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，血氧饱和度75%，颈部可闻及明显吸气性喘鸣音。请回答以下问题：1.该患者的诊断是什么？存在哪些高危因素？（5分）答案：诊断为蜂毒诱发的极重度过敏性休克，伴喉头水肿、上气道梗阻、循环衰竭、脑灌