2026年过敏性休克应急预案试题(附答案)

2026年过敏性休克应急预案试题(附答案)一、单项选择题（共10题，每题2分，总计20分）1.根据《2025版国家严重过敏反应急诊救治指南》，过敏性休克的核心病理生理机制是（）A.Ⅰ型超敏反应介导的全身血管扩张、通透性增加，有效循环血量骤降B.Ⅱ型超敏反应介导的细胞毒性损伤导致多器官灌注不足C.Ⅲ型超敏反应介导的免疫复合物沉积引发微循环障碍D.Ⅳ型超敏反应介导的迟发性炎症反应导致循环衰竭答案：A解析：过敏性休克是典型的IgE介导的Ⅰ型超敏反应，变应原进入机体后刺激致敏肥大细胞、嗜碱性粒细胞快速释放组胺、白三烯等炎性介质，15分钟内即可引发全身血管扩张、血浆外渗，有效循环血量下降30%以上，属于速发型循环呼吸衰竭范畴。2.过敏性休克抢救的首选用药、首选给药途径分别是（）A.地塞米松，静脉推注B.1:1000肾上腺素，大腿前外侧肌内注射C.1:10000肾上腺素，心内注射D.异丙嗪，肌肉注射答案：B解析：2025版指南明确将1:1000（1mg/ml）肾上腺素大腿前外侧肌内注射作为过敏性休克抢救的首选用药及途径，肌内注射吸收速度快于皮下注射，大腿前外侧血供丰富，注射后5-10分钟即可达有效血药浓度，成人单次剂量0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg，最大不超过0.3mg，可每5-15分钟重复给药1次。3.某患者输注头孢类抗生素1分钟后出现全身瘙痒、喉头喘鸣、血压降至75/40mmHg、意识模糊，按照过敏性休克严重程度分级，该患者属于（）A.Ⅰ级（轻度）B.Ⅱ级（中度）C.Ⅲ级（重度）D.Ⅳ级（极重度/循环呼吸骤停）答案：C解析：过敏性休克分级标准：Ⅰ级仅表现为皮肤黏膜症状（瘙痒、风团、红肿），无循环呼吸受累；Ⅱ级存在皮肤黏膜症状+轻度循环/呼吸受累（头晕、胸闷、收缩压下降<20mmHg、轻微气促）；Ⅲ级存在明确循环衰竭（收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg、意识改变）+严重气道受累（喉头水肿、喘鸣、SpO₂<92%）；Ⅳ级为心跳呼吸骤停。4.过敏性休克抢救中，首次肌内注射肾上腺素后患者血压仍未回升，需启动静脉输注肾上腺素时，配置方法正确的是（）A.肾上腺素1mg+0.9%氯化钠100ml，初始滴速0.1μg/(kg·min)B.肾上腺素1mg+5%葡萄糖500ml，初始滴速2μg/(kg·min)C.肾上腺素0.1mg+0.9%氯化钠10ml，缓慢静脉推注10分钟D.肾上腺素5mg+0.9%氯化钠250ml，初始滴速1μg/min答案：A解析：当患者出现严重循环衰竭、肌内注射2-3次肾上腺素无反应时，需启动静脉肾上腺素输注，标准配置为1mg肾上腺素加入0.9%氯化钠溶液配成10μg/ml的浓度（即1mg+100ml），初始输注速度0.1μg/(kg·min)，根据血压、心率调整剂量，最大不超过1μg/(kg·min)，禁止直接静脉推注未经稀释的肾上腺素，避免诱发恶性心律失常。5.以下哪种情况属于过敏性休克的高危致敏暴露场景（）A.口服第二代抗组胺药B.β-内酰胺类抗生素静脉输注、蜂毒蜇伤、食物变应原经口摄入C.皮下注射生理盐水D.常规体格检查接触医用听诊器答案：B解析：国内2025年流行病学数据显示，过敏性休克的常见诱因占比为：药物诱因占49%（其中β-内酰胺类抗生素占药物诱因的62%，中药注射剂占21%）、昆虫蜇伤占23%、食物诱因占19%（花生、牛奶、坚果、海鲜为前四位），其余为不明原因诱因。6.患者发生过敏性休克时，首要的现场处置措施是（）A.立即测量血压、血氧饱和度B.立即停止接触可疑致敏原，肌内注射肾上腺素C.立即静脉输注20%甘露醇防治脑水肿D.立即静脉推注地塞米松10mg答案：B解析：过敏性休克抢救的第一优先级是立即移除致敏原（如停止输注可疑药物、移除蜇伤处毒刺但避免挤压），同时第一时间肌内注射肾上腺素，指南强调肾上腺素给药延迟超过10分钟，患者病死率将升高3.7倍，激素、抗组胺药均为二线辅助用药，不能替代肾上腺素。7.过敏性休克患者经抢救症状缓解后，需至少留观（）小时，防范双相过敏反应A.2小时B.6小时C.24小时D.72小时答案：C解析：双相过敏反应指首次过敏症状缓解后，在未再次接触致敏原的情况下，1-72小时内再次出现休克相关症状，国内数据显示双相反生率为3%-5%，重症患者双相反生率可达12%，因此所有过敏性休克患者症状缓解后需常规留观24小时，存在喉头水肿、严重循环衰竭的患者需延长留观至72小时。8.下列关于过敏性休克患者体位摆放的描述，正确的是（）A.意识清醒伴气促的患者取平卧位，下肢抬高15°-30°B.意识不清伴呕吐的患者取头低足高位C.存在严重喉头水肿、呼吸窘迫的患者取半坐卧位，避免平卧位加重气道梗阻D.心跳骤停患者取侧卧位，方便开放气道答案：C解析：过敏性休克体位管理需结合患者症状：无呼吸窘迫、循环不稳定的患者取平卧位，下肢抬高15°-30°增加回心血量；存在严重呼吸窘迫、喉头水肿的患者可取半坐卧位，降低胸腔压力改善通气；意识不清伴呕吐者取侧卧位，防止误吸；心跳骤停患者取平卧位启动心肺复苏。9.过敏性休克救治中，关于糖皮质激素的使用原则，正确的是（）A.糖皮质激素为首选抢救用药，需在第一时间给药B.糖皮质激素可预防双相过敏反应，常规使用疗程为7天C.糖皮质激素为二线辅助用药，用于降低迟发相炎症反应，常用甲泼尼龙1-2mg/kg静脉滴注D.过敏性休克患者禁用糖皮质激素，避免加重免疫紊乱答案：C解析：糖皮质激素不能快速逆转血管扩张、气道痉挛的速发反应，因此不属于一线抢救用药，仅作为辅助用药，使用指征为中重度过敏性休克，常用剂量为甲泼尼龙40-80mg（儿童1-2mg/kg）静脉滴注，或地塞米松5-10mg静脉推注，用药不超过24小时，无明确证据支持其可预防双相过敏反应。10.患者既往有蜂毒过敏性休克病史，出院时健康教育内容错误的是（）A.随身携带预充式肾上腺素自动注射笔，掌握正确注射方法B.外出时做好个人防护，避免接近蜂巢、穿亮色衣物吸引蜂类C.告知家属过敏史，再次发生蜇伤出现前驱症状时立即注射肾上腺素就近就医D.日常口服泼尼松预防过敏反应发生答案：D解析：过敏性休克二级预防核心是规避致敏原、随身携带急救药物，不推荐长期口服糖皮质激素预防过敏，长期激素使用会带来骨质疏松、血糖异常、消化道溃疡等严重不良反应，预防价值有限；对蜂毒过敏的患者可在过敏反应控制后4-6周启动特异性变应原脱敏治疗，降低再次发作风险。二、多项选择题（共5题，每题4分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于过敏性休克特异性临床表现的有（）A.接触致敏原数分钟至数小时内出现全身皮肤潮红、瘙痒、大片风团、血管性水肿（眼睑、口唇、舌体肿胀）B.出现喉头堵塞感、声音嘶哑、吸气性喘鸣、呼吸困难，严重时出现窒息C.出现循环衰竭表现：面色苍白、出冷汗、脉搏细速、收缩压降至90mmHg以下或较基础值下降30%以上、意识障碍D.接触致敏原后出现鼻塞、流涕、打喷嚏，无其他系统受累E.部分患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至大小便失禁答案：ABCE解析：过敏性休克的诊断需满足3个核心要素：①有明确或可疑的致敏原接触史；②接触后数分钟至数小时内急性起病；③出现皮肤黏膜+呼吸/循环系统受累表现，可伴随消化道、神经系统症状。仅有上呼吸道局部卡他症状、无循环呼吸受累的情况属于局部过敏反应，不构成过敏性休克。2.过敏性休克抢救流程中，正确的处置措施包括（）A.立即停止输注可疑致敏药物，更换输液器，输注0.9%氯化钠维持静脉通路B.保持气道通畅，喉头水肿导致严重梗阻时，立即行环甲膜穿刺或气管切开C.常规给予高流量吸氧，维持SpO₂在94%-98%D.当患者出现心跳骤停时，立即启动心肺复苏，肾上腺素每3-5分钟静脉推注1mgE.快速静脉输注晶体液扩容，成人首次补液量为1000-2000ml，儿童为20ml/kg，30分钟内输注完毕答案：ABCDE解析：以上选项均为2025版指南明确的规范处置措施：致敏原移除后需保留静脉通路便于急救给药；严重气道梗阻无法通过气管插管开放气道时，需紧急行环甲膜穿刺给氧，避免窒息死亡；过敏性休克时存在血浆外渗，有效循环血量不足，需快速扩容；心跳骤停时按成人心肺复苏流程给药。3.以下关于肾上腺素使用注意事项，说法正确的有（）A.正在服用β受体阻滞剂的患者发生过敏性休克时，肾上腺素使用效果可能不佳，必要时可使用胰高血糖素1-5mg静脉推注B.肾上腺素肌内注射的首选部位是大腿前外侧中段，禁止在臀部肌内注射，避免脂肪组织吸收过慢影响药效C.静脉输注肾上腺素时需持续监测心率、血压、心律，避免药物外渗导致局部组织坏死D.无明确过敏史的患者使用药物时无需监测，不会发生过敏性休克E.妊娠期患者发生过敏性休克时，肾上腺素并非绝对禁忌，需在评估抢救获益后及时使用，避免母体循环衰竭导致胎儿缺氧答案：ABCE解析：首次使用致敏药物、无明确过敏史的患者仍可能发生过敏性休克，因此所有静脉输注高致敏风险药物的患者，用药后30分钟内需密切监测反应；β受体阻滞剂会阻断肾上腺素的β受体激动效应，升压、解痉效果差，联用胰高血糖素可激活非肾上腺素能通路，改善循环；臀部脂肪层厚，肾上腺素吸收速度仅为大腿前外侧肌内注射的1/4，不推荐作为注射部位。4.需与过敏性休克进行鉴别诊断的疾病包括（）A.感染性休克B.血管迷走性晕厥C.遗传性血管性水肿急性发作D.急性心肌梗死E.严重哮喘急性发作答案：ABCDE解析：以上疾病均可出现血压下降、意识改变、呼吸困难等类似表现，需结合病史、症状特点鉴别：感染性休克多有发热、感染灶，致敏原接触史；血管迷走性晕厥多在情绪紧张、疼痛刺激后发生，多无皮肤瘙痒、风团表现，平卧后快速缓解，血压下降幅度小；遗传性血管性水肿无荨麻疹表现，C1酯酶抑制物水平降低，肾上腺素治疗无效；急性心肌梗死多有胸痛、心电图动态演变、心肌酶升高；严重哮喘发作多有哮喘病史，以呼气性呼吸困难为主，无皮肤黏膜过敏表现。5.高致敏风险临床操作前的预防措施，正确的有（）A.用药前详细询问药物过敏史、食物过敏史、过敏性疾病家族史B.头孢类、青霉素类抗生素使用前常规行皮试，皮试阳性者禁止使用C.高致敏药物输注时需在床旁备用1:1000肾上腺素、吸氧装置、急救用物D.皮试阴性的患者输注高致敏药物时无需监测，不会发生过敏反应E.对有明确药物严重过敏史的患者，需在病历首页、腕带处做醒目标识答案：ABCE解析：皮试存在假阴性可能，皮试阴性患者在输注过程中仍可能发生过敏性休克，因此输注后30分钟内需密切监测生命体征及临床表现；皮试本身也可能诱发严重过敏反应，因此皮试操作旁也需常规备急救物品。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.过敏性休克属于临床急危重症，抢救必须争分夺秒，肾上腺素给药延迟是导致患者死亡的首要可逆性因素。（）答案：√2.过敏性休克患者如果没有皮肤瘙痒、风团等表现，就可以排除诊断。（）答案：×解析：约10%的过敏性休克患者以循环衰竭、气道梗阻为首发表现，可无明显皮肤黏膜症状，尤其老年患者、正在服用抗过敏药物的患者，皮肤表现可能延迟出现。3.抗组胺药物（如异丙嗪、苯海拉明）可快速缓解支气管痉挛、逆转循环衰竭，可作为过敏性休克的首选用药。（）答案：×解析：抗组胺药仅能缓解皮肤黏膜瘙痒、风团症状，无法逆转气道痉挛、血管扩张导致的循环衰竭，属于二线辅助用药，不能替代肾上腺素。4.发生过敏性休克后，在为患者肌内注射肾上腺素的同时，需立即呼叫急救团队、建立静脉通路、给氧，同步开展处置。（）答案：√5.预充式肾上腺素自动注射笔的有效期通常为12-18个月，需定期检查有效期，避免过期失效。（）答案：√6.食物诱发的过敏性休克多在进食后2-3小时发生，起病越慢病情越重。（）答案：×解析：食物诱发的过敏性休克多在进食后数分钟至30分钟内发生，起病越迅速，病情严重程度越高，进食后1小时内出现循环呼吸受累的患者，双相反生率更高。7.对于服用ACEI类降压药的过敏性休克患者，抢救过程中出现喉头水肿的风险较普通患者高2.3倍。（）答案：√解析：ACEI类药物会抑制缓激肽降解，加重血管通透性升高，使喉头水肿、血管性水肿的发生风险显著升高。8.过敏性休克患者抢救成功后，无需后续随访，也不需要进行致敏原检测。（）答案：×解析：患者抢救成功后需转诊至变态反应科进行致敏原筛查，明确致敏原后进行针对性规避，对蜂毒、特定药物过敏的患者可评估脱敏治疗指征。9.儿童发生过敏性休克时，肾上腺素的使用剂量为0.01mg/kg，最大单次剂量不超过0.3mg。（）答案：√10.静脉用中药注射剂引发过敏性休克的风险低于口服中成药，使用前无需询问过敏史。（）答案：×解析：国内监测数据显示中药注射剂是药物性过敏性休克的第二大诱因，占比21%，使用前必须详细询问过敏史，严格按照适应证给药，禁止混合配伍。四、案例分析题（共3题，第1题18分，第2题16分，第3题16分，总计50分）1.患者，男性，32岁，因“上呼吸道感染”在社区卫生服务中心静脉输注头孢曲松钠，皮试结果为阴性，输注2分钟后患者主诉咽喉部发紧、全身皮肤瘙痒、头晕，随即出现意识模糊、面色苍白、出冷汗。护士立即停止输液，测量血压72/38mmHg，心率128次/分，呼吸30次/分，SpO₂88%，查体可见全身散在大片风团，口唇肿胀，吸气时可见三凹征。请结合2025版过敏性休克救治指南回答以下问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）（2）请写出该患者的即刻抢救流程。（8分）（3）该患者经抢救后症状完全缓解，血压恢复至122/76mmHg，心率78次/分，呼吸平稳，后续处置要点是什么？（4分）答案：（1）诊断：头孢曲松钠诱发的Ⅲ级过敏性休克（重度）。（2分）诊断依据：①有明确的头孢曲松钠静脉输注暴露史，皮试阴性仍可发生速发型过敏反应；②急性起病，输注2分钟内即出现症状；③存在典型过敏表现：皮肤黏膜症状（全身瘙痒、大片风团、口唇肿胀）、气道受累（咽喉发紧、三凹征、SpO₂下降至88%）、循环衰竭（血压72/38mmHg，较正常成人基础值下降超过40mmHg、心率增快、意识模糊、面色苍白、出冷汗），符合重度过敏性休克诊断标准。（4分）（2）即刻抢救流程：①立即移除致敏原：停止输注头孢曲松钠，更换输液器及输注管路，接0.9%氯化钠维持静脉通路，同时呼救其他医护人员到场参与抢救；（2分）②第一时间给药：立即予1:1000肾上腺素0.5mg于大腿前外侧中段肌内注射，记录给药时间，若5-15分钟后症状未缓解可重复给药；（2分）③气道与呼吸管理：立即予高流量面罩吸氧（流量8-10L/min），将患者置于平卧位，下肢抬高15°-30°，若喉头水肿进行性加重、气道梗阻无法缓解，立即行环甲膜穿刺或气管切开开放气道，出现呼吸骤停时立即予球囊辅助通气；（2分）④循环管理：快速静脉输注0.9%氯化钠扩容，首次15分钟内输注1000ml晶体液，持续监测血压、心率、血氧饱和度，若肌内注射肾上腺素2次后血压仍未回升至90mmHg以上，启动静脉肾上腺素输注，配置为1mg肾上腺素+0.9%氯化钠100ml，初始滴速0.1μg/(kg·min)，根据血压调整剂量；予甲泼尼龙80mg静脉滴注、异丙嗪25mg肌内注射作为辅助治疗。（2分）（3）后续处置要点：①将患者转诊至有急诊重症监护条件的上级医院留观至少24小时，密切监测生命体征，警惕双相过敏反应发生；（1分）②详细记录过敏诱因、抢救过程，告知患者终身禁用头孢曲松钠及其他交叉过敏的头孢类药物，在病历、腕带、就诊卡上做明确药物过敏标识；（1分）③指导患者出院后随身携带预充式肾上腺素自动注射笔，掌握注射方法，告知家属若再次出现过敏前驱症状立即就近就医；（1分）④建议患者症状完全控制后4-6周到变态反应科就诊，完善致敏原检测，评估后续抗感染治疗的药物替代方案。（1分）2.患者，女性，58岁，既往有高血压病史，长期口服美托洛尔（β受体阻滞剂）、贝那普利（ACEI类）降压，某日外出踏青时被黄蜂蜇伤右手手背，10分钟后出现全身风团、胸闷、呼吸困难，被路人送至急诊。入院时患者神志嗜睡，血压68/40mmHg，心率56次/分，SpO₂85%，右手手背可见蜇伤点位，局部肿胀明显，舌体及眼睑明显水肿，听诊双肺可闻及散在哮鸣音。请回答以下问题：（1）该患者存在哪些增加过敏性休克死亡风险的高危因素？（6分）（2）针对该患者的用药特殊性，肾上腺素疗效不佳时需额外加用什么药物？使用方法是什么？（4分）（3）该患者气道管理需重点关注什么问题？（6分）答案：（1）高危因素包括：①致敏原暴露为蜂毒蜇伤，蜂毒成分复杂，诱发的过敏反应严重程度更高，双相反生率高于药物及食物诱因；（2分）②患者长期服用β受体阻滞剂美托洛尔，会阻断肾上腺素能受体，降低肾上腺素的升压、解痉效果，同时患者基础心率偏慢，常规剂量肾上腺素提升心率、升高血压的作用会被削弱；（2分）③患者长期服用ACEI类药物贝那普利，会抑制缓激肽降解，显著增加喉头水肿、血管性水肿的发生风险，舌体肿胀明显提示存在上气道梗阻进展的高风险，易出现窒息。（2分）（2）因长期服用β受体阻滞剂导致肾上腺素疗效不佳时，需加用胰高血糖素，使用方法为1-5mg（成人剂量）缓慢静脉推注（推注时间5分钟以上，避免诱发恶心呕吐），随后以5-15μg/min的速度静脉维持输注，根据循环状态调整剂量，直至血压、心率恢复至目标范围，该药可绕过β受体通路直接激活腺苷酸环化酶，发挥正性肌力、升压作用。（4分）（3）气道管理重点：①立即评估上气道梗阻程度，该患者存在舌体肿胀、眼睑水肿，需密切观察声音嘶哑、吸气性喘鸣、三凹征的进展，禁止盲目经口气管插管，避免插管过程中刺激水肿的气道导致黏膜出血、梗阻加重；（2分）②提前备好困难气道处置用物，包括环甲膜穿刺包、气管切开包、可视喉镜，若出现进行性呼吸困难、SpO₂持续下降，尽早选择有经验的医师实施气管插管，插管失败时紧急行环甲膜穿刺给氧，避免等待过程中出现窒息；（2分）③予布地奈德雾化吸入减轻局部气道水肿，高流量吸氧维持SpO₂在94%以上，留观期间重点监测气道水肿消退情况