2026年住院患者皮肤撕裂伤风险评估和预防措施试题（附答案）

2026年住院患者皮肤撕裂伤风险评估和预防措施试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.依据2025版《中国住院患者皮肤撕裂伤防控专家共识》，皮肤撕裂伤（SkinTear,ST）的核心定义是指：A.手术切口周围皮肤因缝线牵拉导致的全层破损B.机械外力（含移除粘胶类产品）导致的以真皮-表皮分离为主要特征的皮肤损伤，严重者可累及皮下组织C.压力联合剪切力导致的骨隆突处局限性皮肤损伤D.长期潮湿刺激导致的皮肤表皮层弥漫性破溃答案：B解析：皮肤撕裂伤的核心致病机制为机械性外力，区别于压力性损伤（压力+剪切力）、潮湿相关性皮炎（潮湿刺激）、手术切口损伤（医源性切开损伤），需精准识别其表皮-真皮分离的核心病理特征。2.目前全球通用的皮肤撕裂伤分级系统为ISTAP（国际皮肤撕裂伤咨询小组）2024更新版，其中2级皮肤撕裂伤的判定标准为：A.仅存在皮肤瘀斑，无表皮破损B.表皮与真皮部分分离，皮瓣活力良好，无大面积组织缺损C.表皮与真皮完全分离，皮瓣苍白/发绀/坏死，或存在全层组织缺损无法覆盖创面D.损伤深达肌肉、骨骼，伴活动性出血答案：B解析：ISTAP2024版将ST分为3级：1级为表皮与真皮部分或完全分离，皮瓣活力正常，可完整覆盖创面无缺损；2级为皮瓣部分缺损、活力下降，无法完全覆盖创面，或伴真皮层外露；3级为皮瓣完全缺失、坏死，全层皮肤缺损伴皮下组织外露，其中2级是住院患者最常见的ST类型。原选项B的描述为2018版旧标准，修订后需精准匹配新版分级。3.根据2025年国家护理质控中心发布的住院患者皮肤损伤监测数据，我国三级医院住院患者皮肤撕裂伤的发生率约为：A.1.2%B.3.8%C.7.9%D.12.3%答案：B解析：2025年国家护理质控中心覆盖全国31个省市1246家三级医院的监测数据显示，住院患者ST总体发生率为3.8%，其中老年科（≥75岁）发生率为11.2%，ICU发生率为8.7%，新生儿科发生率为6.4%，远高于普通成人内科的1.1%、外科的2.3%。4.采用Munro皮肤撕裂伤风险评估量表（2024修订版）对住院患者进行首次风险评估的时间节点要求为：A.患者入院2小时内完成B.患者入院8小时内完成C.患者入院24小时内完成D.患者发生皮肤损伤后完成答案：A解析：2024版Munro量表明确要求，患者入院后2小时内必须完成首次ST风险评估，相较于旧版的24小时节点大幅提前，核心原因是约32%的住院患者ST发生于入院24小时内，多与入院转运、床单元整理、首次护理操作相关。5.下列哪种情况属于皮肤撕裂伤的独立高危因素，需直接判定为极高危风险：A.年龄≥65岁，长期口服维生素EB.血清白蛋白水平35g/L，每日步行活动30分钟C.既往6个月内发生过皮肤撕裂伤，长期口服抗凝药物D.住院期间使用气垫床，每日进行2次皮肤润肤护理答案：C解析：2025版共识明确将3项因素列为ST极高危判定标准：①既往6个月内有ST病史（复发率达42.7%）；②长期使用抗凝/抗血小板药物（华法林、利伐沙班、阿司匹林、氯吡格雷等，皮肤脆性增加3.2倍）；③Braden评分≤12分伴皮肤水肿。其余选项均为非高危或保护因素。6.针对粘胶相关皮肤撕裂伤（MARSI）的预防，下列操作符合规范的是：A.移除医用粘胶时采用0°或180°顺毛发生长方向缓慢牵拉，同时按压局部皮肤B.为保证固定牢固，将透明敷贴无张力拉伸后粘贴于关节部位C.对水肿患者使用高强度粘性的布制胶带固定导管D.粘贴心电电极片时直接贴于乳头、瘢痕等皮肤菲薄部位答案：A解析：粘胶移除是住院患者ST的首位诱因（占比54.2%），规范移除方式为：采用0°（水平牵拉）或180°（反折牵拉）顺毛发生长方向，以0.5-1cm/s的速度缓慢移除，同时用指腹按压粘胶下方皮肤减少真皮层牵拉；粘贴粘胶需采用无张力垂放方式，避免拉伸导致皮肤张力性损伤；水肿、皮肤菲薄患者需使用低敏、低粘性硅胶粘胶产品；电极片、导管固定装置需避开皮肤菲薄、骨隆突、瘢痕、破损部位。7.高危患者皮肤护理中，润肤剂的使用频率要求为：A.每日1次，清洁皮肤后涂抹B.每日2次，重点涂抹四肢伸侧、腰背部等干燥部位C.每8小时1次，清洁皮肤后3分钟内涂抹于全身皮肤D.每周2次，沐浴后使用答案：C解析：2025版共识明确要求，ST高危患者需每8小时进行1次皮肤润肤护理，在皮肤清洁后3分钟角质层水合度最高时，涂抹pH值5.5-7.0的无香精医用润肤剂，重点覆盖四肢伸侧、腰背部、骨隆突处等易干燥、易摩擦部位，维持皮肤角质层含水量≥15%，可降低ST发生率47%。8.为高危患者进行床上擦浴时，下列操作错误的是：A.水温控制在37-40℃，避免使用45℃以上热水刺激皮肤B.使用粗糙的纯棉毛巾用力揉搓皮肤清除皮屑C.避免使用碱性肥皂、含酒精的清洁产品D.擦浴时动作轻柔，采用按吸方式擦干皮肤，避免摩擦答案：B解析：ST高危患者皮肤表皮厚度较健康人薄30%-50%，使用粗糙毛巾揉搓、热水烫洗、碱性清洁剂均会破坏皮肤屏障，增加ST风险；需使用柔软的一次性医用湿巾或超细纤维毛巾，采用按吸方式清洁、擦干皮肤，减少机械摩擦。9.当患者发生1级皮肤撕裂伤，皮瓣完整且活力良好时，首选的创面处理方式为：A.直接使用干纱布覆盖，每日换药1次B.将皮瓣轻柔复位对齐，使用无粘性硅胶泡沫敷料覆盖，每5-7天更换1次（渗液浸透除外）C.使用碘伏反复消毒创面后剪除皮瓣，涂抹抗生素软膏D.使用透气胶带直接牵拉闭合创面答案：B解析：1级ST的皮瓣具有完整活力，是最佳的天然生物敷料，需用生理盐水清洁创面后，用无菌棉签沿皮瓣掀起方向轻柔复位，对齐表皮边缘，避免皮瓣折叠、反向牵拉，之后使用无粘性硅胶泡沫敷料覆盖，创造湿润愈合环境，避免换药时再次损伤新生上皮；禁止使用碘伏、酒精消毒创面（会损伤新生组织），禁止剪除存活皮瓣，禁止使用普通胶带直接粘贴创面周围皮肤。10.依据ISTAP2024版指南要求，皮肤撕裂伤高危患者床单元需配备的核心预防用品不包括：A.医用pH中性润肤剂B.无粘性硅胶敷料、低粘性固定胶带C.抬患者用的滑移垫、过床易D.高强度约束带答案：D解析：ST高危患者需配备的预防用品包括：皮肤护理类（中性润肤剂、无刺激性皮肤清洁剂）、粘胶替代类（硅胶敷料、低敏硅胶胶带、导管固定装置）、减少摩擦类（滑移垫、过床易、软枕、丝质病号服）；高强度约束带会增加局部皮肤摩擦、压力损伤风险，若非必须不建议使用，若需约束需选用软质硅胶衬垫约束带，每2小时放松1次并检查皮肤。二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列人群中属于皮肤撕裂伤高危人群的有：A.胎龄28周的新生儿B.82岁长期卧床的老年痴呆患者C.长期口服糖皮质激素的肾病综合征患者C.全身重度水肿的ICU患者E.20岁术后第1天可自主下床活动的阑尾炎患者答案：ABCD解析：ST高危人群包括：①年龄两极人群：胎龄<32周的新生儿（表皮厚度仅为成人的30%）、≥65岁老年人（皮肤萎缩、真皮层胶原蛋白减少）；②皮肤屏障受损人群：长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂、全身水肿、皮肤干燥症、既往ST病史者；③活动能力异常人群：长期卧床、躁动、认知障碍、感觉减退者；④治疗相关高危人群：长期使用抗凝药、需要多管道固定、高频次皮肤操作的患者。可自主活动的青年术后患者属于低危人群。2.Munro皮肤撕裂伤风险评估量表（2024修订版）的评估维度包括：A.一般情况：年龄、皮肤状态、既往皮肤损伤史B.移动能力：活动度、感知觉、肢体牵拉风险C.治疗相关因素：用药史、粘胶使用数量、皮肤潮湿程度D.营养状态：血清白蛋白水平、体重指数、进食能力E.患者学历水平、住院费用支付方式答案：ABCD解析：2024版Munro量表共4个维度17个条目，总分0-47分，<15分为低危，15-25分为中危，>25分为高危，评估维度涵盖一般情况、移动能力、治疗相关因素、营养状态，不包含患者社会人口学中的学历、支付方式等与皮肤损伤无关的内容。3.住院患者皮肤撕裂伤的常见诱因包括：A.搬运患者时拖拽肢体，未使用滑移垫B.移除敷料、导管固定装置时暴力牵拉粘胶C.床单元有碎屑、褶皱，患者翻身时皮肤反复摩擦D.给患者穿紧身、粗糙的化纤材质病号服E.患者躁动时肢体碰撞床栏、约束带摩擦答案：ABCDE解析：临床数据显示，住院患者ST诱因占比从高到低依次为：粘胶移除不当（54.2%）、搬运/移动时拖拽（21.7%）、床单元/衣物摩擦（12.3%）、碰撞/约束带损伤（8.6%）、其他操作损伤（3.2%），以上选项均为常见诱因。4.针对皮肤撕裂伤中危患者，下列预防措施正确的有：A.入院2小时完成首次评估后，每3天复评1次，病情变化时随时评估B.所有固定用粘胶均选用低粘性硅胶产品，避免使用布制高粘性胶带C.搬运患者时必须使用滑移垫，禁止拖拽患者皮肤D.床栏加软质衬垫，避免患者肢体碰撞E.每2小时协助患者翻身时，采用抬举方式移动患者，避免推拉答案：BCDE解析：Munro量表风险分层管理要求：低危患者每周评估1次，中危患者每2天复评1次，高危患者每班评估1次，所有患者病情变化（如出现水肿、加用抗凝药、躁动加重）时随时复评，因此选项A的评估频次错误，其余选项均符合中危患者预防规范。5.皮肤撕裂伤与2期压力性损伤的核心鉴别点包括：A.损伤诱因：ST为机械性牵拉/摩擦导致，压力性损伤为压力联合剪切力导致B.损伤形态：ST多为线性、瓣状破损，可见游离皮瓣；压力性损伤多为边界清楚的浅表溃疡，无游离皮瓣C.好发部位：ST可发生于任何受牵拉/摩擦的部位，以前臂、小腿、粘贴粘胶部位多见；压力性损伤好发于骨隆突处D.损伤深度：ST均为表皮至真皮层损伤，不会累及皮下组织；压力性损伤可深达骨骼E.人群特征：ST多见于皮肤菲薄、长期用抗凝药的老年/新生儿患者；压力性损伤多见于长期卧床、活动受限患者答案：ABCE解析：3级皮肤撕裂伤可出现全层皮肤缺损，累及皮下组织，因此选项D错误；其余选项均为两类损伤的核心鉴别要点，临床需注意区分，避免漏诊、错报不良事件。6.下列关于粘胶产品使用的规范，说法正确的有：A.粘贴粘胶前需待皮肤消毒液完全干燥，避免在潮湿皮肤上粘贴B.若粘胶粘贴过紧难以移除，可使用医用粘胶去除剂浸润后再缓慢移除C.为减少皮肤损伤，导管固定时可采用无粘性纱布缠绕替代粘胶固定D.心电电极片每24小时更换1次粘贴位置，避免同一部位长期粘贴E.对皮肤极度菲薄的患者，可在粘胶下方先粘贴一层硅胶皮肤保护膜，再粘贴固定装置答案：ABDE解析：无粘性纱布无法有效固定导管，易导致导管滑脱，临床可使用硅酮胶带、固定装置等低损伤产品固定，禁止采用无有效固定作用的材料替代，因此选项C错误；其余操作均符合粘胶相关皮肤损伤预防规范。7.高危患者的营养支持干预措施中，有助于降低皮肤撕裂伤风险的有：A.维持血清白蛋白水平≥35g/L，低蛋白血症患者遵医嘱补充乳清蛋白B.每日补充维生素C100-200mg、维生素E10-15mg，促进胶原蛋白合成C.严格控制入量，维持患者体重指数<18.5kg/m²D.对水肿患者遵医嘱使用利尿药物，减轻皮肤组织张力E.存在吞咽障碍的患者及时予肠内营养支持，避免营养不良答案：ABDE解析：体重指数<18.5kg/m²是ST的高危因素，患者皮下脂肪菲薄，皮肤缓冲能力下降，易发生机械性损伤，需维持BMI在20-24kg/m²的理想范围，因此选项C错误；其余营养干预措施均有助于改善皮肤弹性、降低损伤风险。8.当患者发生皮肤撕裂伤时，需要记录的内容包括：A.损伤发生时间、部位、诱因B.ST分级、创面大小、皮瓣活力、渗液情况C.创面处理措施、使用的敷料类型D.患者及家属的告知情况、后续随访计划E.责任护士的工作年限答案：ABCD解析：ST属于护理不良事件范畴，发生后需按照不良事件上报要求，记录损伤的核心要素（时间、地点、诱因、分级、创面情况）、处理措施、患方沟通情况、后续整改措施，与责任护士工作年限无关，因此选项E错误。9.下列关于皮肤撕裂伤预防的患者及家属宣教内容，正确的有：A.告知患者及家属避免拖拽、摩擦患者皮肤，移动时需抬举肢体或呼叫护士协助B.指导家属给患者穿着柔软、宽松的棉质或丝质衣物，避免紧身粗糙衣物摩擦C.告知患者不要自行撕揭身上的敷料、电极片，如有松动及时呼叫护士处理D.指导家属给患者使用碱性肥皂烫洗皮肤，保持皮肤彻底清洁E.告知患者若出现皮肤破损、瘀斑、疼痛等情况及时告知医护人员答案：ABCE解析：需指导患者及家属使用中性、无刺激的皮肤清洁产品，避免热水烫洗、碱性肥皂破坏皮肤屏障，因此选项D错误；其余宣教内容均符合规范。10.皮肤撕裂伤预防的质量控制指标要求正确的有：A.高危患者风险评估准确率≥95%B.高危患者预防措施落实率≥90%C.住院患者ST发生率≤2.5%D.粘胶相关皮肤撕裂伤占所有ST的比例≤40%E.ST患者创面愈合率≥85%（伤后14天）答案：ABCDE解析：依据2025年国家护理质控中心印发的《住院患者皮肤护理质量控制指标》，以上指标均为ST防控的核心质控要求，其中粘胶相关ST占比下降是防控成效的核心体现，通过规范粘胶操作可将其占比从既往的54%降至40%以下。三、案例分析题（共50分）患者，男性，87岁，因“脑梗死后遗症、肺部感染”于2026年3月12日入院，入院诊断：左侧肢体偏瘫、认知功能障碍（MMSE评分8分）、2型糖尿病、冠心病（长期口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀），入院时血清白蛋白30g/L，全身皮肤干燥，双下肢轻度凹陷性水肿，左上肢可见一处3cm×2cm的陈旧性瘢痕（为3个月前发生的2级皮肤撕裂伤愈合后遗留）。入院时查体：Braden评分11分，Munro皮肤撕裂伤风险评估得分28分。住院第3天，护士为患者移除右锁骨下静脉穿刺点的透明敷贴时，采用快速垂直牵拉的方式移除粘胶，发现敷贴下方皮肤出现一2.5cm×1.8cm的破损，表皮与真皮部分分离，皮瓣颜色暗红，部分创面真皮外露，少量血性渗液，无皮下组织暴露。根据上述案例回答以下问题：1.请判定该患者入院时的皮肤撕裂伤风险等级，并列出患者存在的所有高危因素（15分）答案：（1）风险等级判定：该患者Munro评估得分28分，>25分，同时存在既往ST病史、长期双联抗血小板治疗、Braden评分≤12分的极高危判定指征，属于皮肤撕裂伤极高危患者（5分）。（2）存在的高危因素（每项2分，共10分）：①年龄因素：患者87岁，皮肤出现生理性萎缩，真皮层胶原蛋白含量减少40%以上，表皮-真皮连接层变平，皮肤脆性显著增加；②疾病与活动因素：脑梗死后遗症导致左侧肢体偏瘫，认知功能障碍存在躁动、不自主活动风险，Braden评分11分提示移动能力严重受损，易发生摩擦、牵拉损伤；③用药因素：长期口服阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板药物，皮肤血管脆性增加，轻微外力即可导致皮肤瘀斑、撕裂；④营养与皮肤状态因素：血清白蛋白30g/L存在低蛋白血症，双下肢凹陷性水肿导致皮肤组织张力增高、表皮被撑开变薄，全身皮肤干燥导致皮肤屏障功能受损；⑤既往史因素：3个月前发生过2级皮肤撕裂伤，局部皮肤愈合后瘢痕组织弹性差，属于ST复发极高危人群。2.请判定该患者皮肤损伤的类型及分级，说明判定依据（15分）答案：（1）损伤类型：该患者属于粘胶相关皮肤撕裂伤（MARSI），为医源性皮肤撕裂伤（5分）。（2）损伤分级：依据ISTAP2024版分级标准，属于2级皮肤撕裂伤（5分）。（3）判定依据：①诱因明确：损伤发生于移除透明敷贴粘胶过程中，操作不当为直接诱因；②损伤表现：表皮与真皮部分分离，皮瓣颜色暗红（提示皮瓣活力部分下降），存在真皮层外露，无全层皮肤缺损及皮下组织暴露，符合2级ST“皮瓣部分缺损/活力下降，无法完全覆盖创面，真皮层外露”的判定标准；3级ST表现为皮瓣完全坏死、缺失，皮下组织外露，该患者无此表现，故排除3级；1级ST表现为皮瓣活力良好、可完全覆盖创面，该患者皮瓣暗红、部分真皮外露，故排除1级（5分）。3.请列出该患者发生皮肤撕裂伤的直接原因，并简述该创面的规范处理流程（10分）答案：（1）直接原因：护士移除粘胶操作不规范，采用快速垂直牵拉的方式移除高粘性透明敷贴，未采用0°/180°顺毛发方向缓慢牵拉、同时按压局部皮肤的规范手法，导致粘胶牵拉表皮与真皮分离，是本次损伤的直接原因（3分）。（2）创面规范处理流程：①清洁创面：使用温生理盐水（37℃左右）轻柔冲洗创面，去除创面表面的渗液、粘胶残留，禁止使用酒精、碘伏等刺激性消毒剂直接擦拭创面，避免损伤存活皮瓣及新生组织；②皮瓣复位：使用无菌湿棉签沿皮瓣的原本生长方向轻柔复位皮瓣，对齐表皮边缘，避免皮瓣折叠、反向牵拉，尽可能保留所有存活的皮瓣组织，禁止随意剪除皮瓣；③敷料覆盖：使用无粘性硅胶泡沫敷料覆盖创面，敷料边缘超出创面边缘2-3cm，避免使用普通胶布直接粘贴创面周围菲薄皮肤，若需固定敷料可使用低粘性硅酮胶带；④换药频次：首次换药后每5-7天更换1次敷料，若敷料渗液浸透（浸透面积>敷料面积1/2）、松脱、污染时及时更换，换药时采用无接触技术，避免牵拉损伤新生上皮；⑤观察随访：每班观察创面愈合情况、皮瓣颜色、渗液量、有无红肿感染征