经皮肾镜技术

1、. 1、经皮肾镜摘除术、2、传统经皮肾镜、穿刺通道扩张到Fr28-34，通道容易发生肾脏大出血，手术并发症高，风险大，影响了该技术的发展。 90年代提出了mini-PCNL，14-16fr，虽然并发症和手术风险减少，但手术成功率增加，已经取代了传统的经皮肾镜。3，肾脏的邻接，4，体表投影，5，肾脏的位置，6，肾脏血供，7，8，9，集合系统构造，10，11，适应症09指南，1， 需要开放手术介入的肾结石包括完整性和不完全的鹿角状结石、2cm的肾结石、有症状的肾脏和睡眠室内结石，体外冲击波难以粉碎，治疗失败的结石2，输尿管上段L4平面以上，闭塞重，或长径1.5cm的结石或息肉包和输尿管迂曲，esw

2、 输尿管置镜失败的上段输尿管结石3，特殊类型的肾结石包括小儿肾结石闭塞明显，肥胖患者的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部闭塞、输尿管狭窄、孤立肾合并结石闭塞、马蹄肾合并结石闭塞、移植肾合并结石及无积水肾结石等。 12、禁忌症、1、未经纠正的全身出血性疾病2、严重心肺功能不全、无法接受手术3、不受控制的糖尿病和高血压4、骨盆游走肾或重度肾下垂； 5、身体的重症畸形肥胖不能忍受俯卧位是相对禁忌症6、使用抗凝血药的人，停药2周后，如果不再次检查凝血正常就不能手术，13、术前准备、各种常规检查、使抗凝血药无效以保证尿的无菌性，穿刺前57天术前2小时静滴抗菌药。 PS，PS。 闭塞引起肾功能衰竭和脓肾、

3、瘀造瘀引流、二期手术术前留置导管，14、通道设计，中下段结石，直接穿刺通道输尿管上段结石，主要选择肾下段结石，建立中下段通道，中下段通道肾脏有时需要多通道，15、选择进入通道的1直通道2到达结石的最短通道3不能从肾杯的中央沿肾杯的长轴方向插入针，这是因为最简单的通道6在x射线或超声波引导下在7个穿刺点一般在11肋间或12肋下取8块石，尽可能后者16、麻醉，一般采用连续硬膜外麻醉并不困难，时间不长，所以在局部麻醉静脉镇痛下可以进行手术的时间长，难度高，结石复杂，也可以进行全身麻醉，17、体位，先取切石位，患侧插入输尿管导管，术中注入导管注入人工肾水x线诱导气泡和造影剂注入不利于插管，利尿剂可用，

4、改变俯卧位。 肾区腹部下垫腰背平坦，使患者感到舒适。 19、穿刺点的选择，12肋下、11肋间，肩胛骨线与腋后线之间作为穿刺区域。 用超声波或x射线引导穿刺。 最佳选择的是中下肾杯。20、21、22，理想的方法是通过无血管平面和肾脏乳头进入肾脏后面，穿刺针的轴向尽可能与肾脏的轴向一致。 将.23、24、穿刺针以短运动刺入皮肤，穿刺中肾被膜时，针追踪呼吸摆动，大积水肾穿刺集合系统时有明显突破感，穿刺集合系统后可拔针芯确定有尿。 在x射线透视下注入造影剂，明确穿刺部位和集合系统的情况。25、通过穿刺针稍微导入0.035英寸斑马导线，如果能插入输尿管腔内的话，在肾内弯曲的话，会达到10cm以上。26、

5、27、222222200000000000 .28、通道扩张、筋膜扩张导管沿导线向肾扩张，由同一手术者操作，一只手将导线稍向后方伸直，另一只手将扩张从Fr6-8开始，逐渐变大，每次的推进深度保持相等，避免弯曲导线，深深地穿过肾盂，可以通过间歇x射线透视知道扩张管的深度。 最后将fr14-16扩张管与对应的Peel-away鞘一起拧入肾盂中。标准通道的手术方法一致，扩张在24Fr以上，29、30、31、32，记住扩张的原则，在放入从皮肤到肾杯深度的斑马导线更换扩张器时，助手支撑着导线， 在滑脱扩张时斑马的导线向穿刺方向旋转，进入扩张器的深度不要超过穿刺针的深度1cm，肾杯肾盂通道的瘢痕不要增多.

6、从33、Fr14或16的peel-away套中插入输尿管镜，进入肾集合系统碎石经常从结石后的外侧边缘开始，通过将结石粉碎成尽可能小的粒子来明确。 工作鞘不容易大幅度摇晃，使皮质不裂开。 手术时间不易变长，液体、毒素的吸收会随时间增加。34、35、视野清晰，血块、脓苔应加快清洗速度，用取石钳子取出或用注射器吸出。 36、37、气压弹道碎石，原理高压气体使子弹体高速运动，能量传递到探测器前端，使碎石的优点高能量碰撞：无热效应，微通道和标准通道的缺点：破碎的结石粒子大，再碎石的概率高。 38超声碎石，原理上将超声波转化为机械振动，具有探头纵向振动撞击结石的优点，碎石发热，碎石慢，不能粉碎硬的结石。 39，40，将超声波与气压弹道碎石相结合，气压弹道探头设置在空心的超声波管上的优点：碎石彻底，高效的缺点：需要10fr以上的通道，不适合微通道。 41、钬激光原理结石表面与结石中的水在吸收激光能量后被小球气化，产生冲击波粉碎结石的优点：成分、碎石彻底，碎石速度快的缺点：有很强的组织贯通作用，42、金属扩张器24Fr， 扩张到43，去除碎石，小结石用注入液从工作鞘取出大碎