心脏体格检查

1、.心脏体格检查，胸腔纵隔前平对胸骨体和第2-6肋软骨后方平对第5-8胸椎，心脏位置，右上点：右侧第3肋软骨上缘距胸骨右缘1.2cm左上点：左侧第2肋软骨下缘距胸骨左缘1.2cm右下点：右侧第6肋关节位置左下点：第5肋间隙距前正中约79cm心脏e、m、心脏的视诊、触诊、听诊对判断心脏病的有无和心脏病的原因、性质、部位和程度具有重要意义。1、视诊，检查者站在患者右侧视线和胸廓同高，观察心前区外形、心尖搏动和其他搏动。 视诊，心前区外形：正常心前区(相当于心脏前胸壁的投影)与右侧相应部位大致对称。 心尖搏动：心脏收缩时，心尖前撞击心前左下胸壁，形成心尖搏动。 正常心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线的内

2、侧0.5-1cm，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。胸骨左缘第2肋间搏动肺动脉扩张或肺动脉高压胸骨右缘第2肋间搏动3354主动脉弓动脉瘤或上行主动脉扩张胸骨左缘第3，4肋间搏动右室肥大剑突下搏动肺气肿和右室肥大或腹主动脉瘤，心前区别搏动，2，触诊，心尖搏动：判断心尖搏动是否上举性颤抖：也叫猫喘。 心包摩擦感、颤抖的部位和临床意义、3、试探、目的：确定心脏(包括所属大血管)的大小、形状和在胸腔内的位置。 方法：间接打击诊法。 注意事项、叩诊注意事项、体位：被检者采取仰卧位或座位。 板指方向：仰卧时，板指与肋之间平行的座位时，板与测量的心脏边缘平行。 叩诊顺序：从外向的内侧，从下向上，从左向右

3、。叩诊注意事项、叩诊时，沿肋间进行。 敲打左界时，从心尖搏动外的2-3cm开始，叩诊声从无声变成浊音是心界外缘，确定心界后，依次在肋间向上移动一个肋间叩诊到第2肋间。 敲打右界时，首先敲打肝上界，在前肋间开始，交替向上移动到第2肋间。 在各肋间各标记一个被敲击的浊间的边界，测量了距前正中线的垂直距离。 正常成人左锁骨中线到前正中线的距离为8-10cm。 正常心脏浊音界，心脏浊音界有绝对浊音界和相对浊音界。 心脏和大血管不包含气器官，叩诊呈绝对浊音(实音)。 心脏被除数肺复盖的部分叩诊，呈相对浊音(浊音)。 心界是心脏的相对浊音界，它反映了心脏的实际大小。 正常成人心脏相对于浊音界，心脏浊音界的

4、变化及其临床意义，左心室增大(靴子心):常见的主动脉瓣关闭不全和高血压性心脏病、主动脉瓣型心。 左心房和肺动脉段扩大(梨形心):常见的二尖瓣狭窄，也称为二尖瓣形心。 心包积液：坐位时心间音界呈三角烧瓶形，平卧时心底部浊音界扩大。 特征性的生命体征。4、听诊、心脏瓣膜听诊区心脏通常有五个听诊区。 主动脉瓣有两个听诊区。 心脏各瓣听诊区及其瓣口向胸壁的投影不一致。心脏瓣膜听诊区，二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。 m肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。 p主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。 a主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间。 e三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒左稍右。 t .听诊、听诊顺序：可

5、以按二尖瓣区、大动脉瓣区、大动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖瓣区的顺序进行。 也可以从二尖瓣区开始，逆时针进行。 听诊内容：心率、心率、心音、追加心音、心脏杂音、心包摩擦音。，心率，窦性心动过速： HR100次/分窦性心动过速： HR60次/分，心率，窦性心律不齐早搏：联律心房颤动：脉搏短，心音，第一心音：室收缩期开始第二心音：室扩张期开始第三心音：儿童和青少年有时第四心音：听不见。第一心音和第二心音的差异，心音的变化及其临床意义，心音强度的变化：第一心音同时增强或减弱，第一心音增强或减弱，第二心音增强或减弱，心音性质的变化：钟摆律，胎儿心率。 (大面积急性心肌梗塞、重症心肌炎等)心音分裂：

6、两个瓣关闭时间大于0.03S。第一、第二心音强度同时变化，第一、第二心音在胸壁薄时或心脏活动增强时，如劳动后情绪兴奋、严重贫血等。 第一、第二心音同时减弱肥胖、胸壁浮肿、左侧胸腔可见大量积液、肺气肿、心肌炎、心肌病、心肌梗塞、心力衰竭、休克、心包积液等。第一心音强度变化，第一心音增强见于二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲状腺功能亢进症等。 完全性房室阻滞时，若形成房室分离，心房心室同时收缩，第一心音非常强，被称为“大炮声”。 第一心音减弱见于两种瓣膜关闭不全、心肌炎、心肌病、心肌梗塞、心力衰竭等。第二心音强度变化，第二心音增强强动脉瓣区第二心音增强见于高血压、动脉粥样硬化等，肺动脉瓣的第二心音增强见于

7、肺动脉高压、二尖瓣狭窄等。 第二心音减少主动脉瓣区第二心音，常见于主动脉瓣狭窄合并闭锁不全，肺动脉瓣区第二心音减弱常见于肺动脉瓣狭窄合并闭锁不全。心音分裂、第一心音分裂见于完全性右束支阻滞、肺动脉高压等第二心音分裂生理分裂：大多数青少年通常可见分裂：二尖瓣狭窄和肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、完全性固定分裂：先天性心脏病室间隔缺损。 异常分裂：可见于完全性左束支阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压等。追加心音、扩张期追加心音：奔马律：心肌严重损害的征兆。 开瓣音：二尖瓣叶的强度仍是很好的标志。 心包敲打音：可见于狭窄性心包炎。 收缩期的追加心音：早期卡拉音、中期卡拉音。 医源性追加心音：人工瓣音和人工起搏

8、音。 心脏杂音是指心音和追加心音以外的持续时间长的声音。 听诊要注意其出现时期、最反响的部位、性、传导方向、强度和形态、体位、呼吸和运动的关系。 噪声的临床意义：收缩期噪声、舒张期噪声、连续性噪声。最反响的部位与病变部位有关。 心尖部：提示二尖瓣病变。 主动脉瓣区最响，提示主动脉瓣病变等。 室间隔缺损的噪音在胸骨左缘3肋间最有房间间隔缺损的胸骨左缘第2肋间最没有动脉管封闭的噪音在胸骨左缘2肋间及最有反响。 性质，二尖瓣狭窄：心尖区扩张期闷音二尖瓣关闭不全：心尖区粗糙的全收缩期噪声主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣第二听诊区扩张期叹息样噪声动脉导管关闭无：胸骨左缘2肋间及附近的连续机械样噪声感染性心内膜炎：乐音样噪声，强度： levine6级分级法，体位、二尖瓣狭窄的扩张期杂主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音在座位上身体稍微前倾时变得明显。 二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣闭锁不全的噪声仰卧位清晰。呼吸、深吸一口气，三尖瓣狭窄和封闭不全的噪声、肺动脉瓣狭窄和封闭不全的噪声增强。 深呼吸的话，二尖瓣狭窄和封闭不全、主动脉封